Hémorragie Méningée

Question 1

Quelle est la taille critique de menace de rupture d un anévrisme intra crânien? Quand parle t on d anevrisme géant?

Answer 1

• 5mm

- 25mm

Question 2

Quel est le score pronostic de l’anévrisme intra cranien rompu?

Answer 2

WFNS :
I : Glagow15 pas de def moteur
II : G14-13
III : G14-13 + def moteur
IV : G12-8
V : G<8 = coma (mortalité 35%)

Question 3

Quels sont les facteurs de risque de rupture anévrismale ?

Answer 3

Tabac, HTA (ne sont pas des causes !!)

Question 4

Quel est le score de FISHER ?

Answer 4

1 : pas de sang au scanner
2 : dépôt <1mm épaisseur
3: > 1mm
4: hématome parenchymateux ou hémorragie ventriculaire

—> participe au pronostic des hémorragies méningées

Question 5

Quelles sont les complications des hémorragies méningées ?

Answer 5

• Resaignement(50% à 6M) risque max J7-11
• Hydrocéphalie aigue 15% : dérivation ventriculaire externe
• Hydrocéphalie chronique avec triade de Hakim (marche à petit pas, tbles de mémoire antérograde, tbles sphincteriens) : dérivation ventriculo péritoneale ou ventriculo cardiaque
• vasospame ou ischémie retardée J4-14 , dure 2-3sem (sur artere rompue ou ailleurs), mortalité 7% : nimodipine si pas d hypotension 6 sem
• epilepsie SI FDR EPILEPSIE SURAJOUTE
• hypoNa par perte de sel
• Décharge cathécholaminergique (trouble du rythme, cardiopathie aigue de stress, OAP de stress)

Question 6

Quelle est la CAT devant une rupture d anevrisme?

Answer 6

• angioscann ou arteriographie 4 pédicules
• lit stricte
• antalg palier 1
• obj PAM >80mmHg
• bilan pre op : gpe-rh, nfs-pl, tp/tca, iono uree creat, gly, ECG, RxT
• remplissage Macromoleculaire 500cc puis 1,5L/j SSI + 1,5L/j G5%
• nimodipine IVSE demi dose 2h puis pleine dose si bonne tolérance (21j)
  —> si chir, faite avant 48h

Question 7

Que faut il faire en cas d hémorragie méningée sans cause ?

Answer 7

Angioscann/arteriographie àJ10 et M3

Question 8

Quelle est la classif de Hunt Hess ?

Answer 8

• Grade 1 : sd méningé isolé
• 2 : Sd méningé intense sans signe focal
• 3 : Sd méningé avec trouble modéré vigilance et/ou signes focaux frustes
• 4 : Trouble sévère de la conscience et signes focaux francs ou troubles neuro végétatifs
• 5 : Coma profond, décérébration

Question 9

Quand fait on une PL dans l’hémorragie méningée ? Que retrouve t on ? Au bout de combien de temps élimine t on le diagnostic d’hémorragie méningée si la PL est normale ?

Answer 9

• TDM normale après élimination d’une HTIC ou trouble de la coag
• Liquide rouge/rosé incoagulable, érythrocytes, formule leucocytaire normale puis lymphocytaire, hyperprotéinorache, surnageant xantochromique
• Diag éliminé si PL normale à H12

Question 10

Quels sont les espaces sous arachnoïdiens où se repère l’hyperdensité spontanée dans l’hémorragie méningée ?

Answer 10

• Citerne de la base
• Vallées sylviennes
• Sillons corticaux
• scissure interhémisphérique

Question 11

Quelle complication à distance peut apparaitre en cas d’anévrisme de l’artère communicante antérieure ?

Answer 11

Anosmie