Hemorragias de primeira metade Flashcards

Question

Conduta aborto retido

Answer 1

Misoprostol Via Vaginal e esvaziamento uterino; | Enviar material para AP;

Answer 2

- Hemorragias (atonia uterina, laceração cervical, perfuração uterina, restos ovulares, coagulopatias) - Sinéquias uterinas - Lesão de órgãos adjacentes

Answer 3

Abortamento Infectado

Answer 4

Febre, Alteração da FC, queda do estado geral, fluxo vaginal purulento de odor fétido; Ocorre principalmente por manipulação uterina para provocação do aborto;

Answer 5

Esvaziamento uterino + ATB amplo especto (clindamicina, gentamicina); Se não houver resposta: Histerectomia TOTAL,

Answer 6

Pequeno sangramento (pode estar ausente) Colo fechado Útero < IG USG: Embrião sem BCF

Answer 7

Falência do sistema oclusivo uterino, impossibilitando a retenção fetal até o final da gestação;

Answer 8

Amputações do colo uterino; Curetagens; Laceração cervical pós-parto traumático ou pós -abortamento; Exposição intrauterina ao Dietiletilbestrol; Contrações uterinas anômalas.

Answer 9

- Histerossalpingografia durante a fase lútea. - Histeroscopia (Geralmente o indicativo é espessura do canal cervical > 8 mm) - Medida da dilatação do colo: passagem da vela de Hegar nº 8 ou mais calibrosa

Answer 10

- USGTV (encurtamento e dilatação do colo, podendo evoluir para herniação do saco gestacional) - Exame Pélvico (Dilatação anômala com formação da bolsa das águas -> parto iminente)

Answer 11

- Circlagem/Cerclagem entre 12 e 16 semanas (preferencialmente) - Técnica de McDonald

Answer 12

Cirurgia de Lash | Cerclagem da porção anterior do ístmo;

Answer 13

Técnica de MaDonald Técnica de Shirodkar Técnica de Aquino-Salles

Answer 14

Sutura em bolsa de tabaco do colo uterino, próxima à junção cérvico-uterina. Fio absorvível: fita cardíaca ou Ethibond.

Answer 15

Implantação e desenvolvimento do ovo fora da cavidade corporal do útero;

Answer 16

Tuba uterina (principalmente na ampola da tuba)

Answer 17

``` DIP Falha do DIU Falha da laqueadura tubária GE prévia (aumenta 10x o risco) Cirurgia tubária prévia Reprodução assistida Abortamento provocado/salpingite Tabagismo Falha na contracepção de emergência ```

Answer 18

Atraso menstrual, sangramento vaginal, DOR ABDOMINAL; Sintomas inespecíficos: Síncope, tenesmo, sintomas gravídicos;

Answer 19

Sinal de Cullen: Arroxeamento ao redor da CU pela presença de sangue dentro da cavidade peritoneal; Sinal de Proust/Grito de Douglas: Dor intensa ao mobilizar o colo ao toque; Sinal de Laffont: Dor subescapular causada por irritação do n. frênico nos casos de hemoperitôneo como na gravidez tubária rota.

Answer 20

Não duplica como em uma gestação normal; (evolução inferior a 54%) B-hCG > 2.000 - na ausência de visualização do concepto intrauterino

Answer 21

``` B-hCG USGTV Culdocentese (aspiração de líquido livre no saco de Douglas - GE rota - 80 a 96%) Laparotomia (diagnostica e trata) RM ```

Answer 22

Combinação de gestação normal + gestação ectópica, muito raro;

Answer 23

- Salpingectomia - Salpingostomia (Acesso cirúrgico por laparotomia ou laparoscopia) - Metotrexato (sistêmico ou local) - Clínico expectante (se o tecido trofoblástico estiver morrendo espontaneamente)

Answer 24

``` Mulher estável clinicamente, com pouca sintomatologia Ausência de contraindicações clínicas Enzimas hepáticas normais Hemograma e plaquetas normais (porque ele é hepatotóxico, mielotóxico) Gravidez ectópica íntegra. Ausência de BCF Níveis séricos de b-hCG < 5.000 Desejo reprodutivo Pouco líquido livre na pelve ```

Answer 25

MTX 50mg/m2 dia 1 (50 x área corpórea) Colher novamente o b-hCG no dia 4 e no dia 7. Do dia 1 para o dia 4 pode haver o aumento do b-hCG, mas do dia 4 ao dia 7 tem que cair pelo menos 15% dos títulos. Se houver queda <15% ou elevação dos títulos entre 4º e 7º dia -> MTX 50 mg/m2

Answer 26

Dosagem semanal até negativação do beta-hCG; USG após negativação do hCG Histerossalpingografia para ver se as trompas ficaram pérvias, depois do desaparecimento da imagem ultrassonográfica (que pode demorar 6 meses) Abstinência sexual até negativação do b-hCG Gravidez só pode ser tentada após 3 meses;

Answer 27

Hiperplasia trofoblástica Vascularização deficiente Degeneração hidrópica do estroma

Answer 28

Mola Hidatiforme - Parcial ou completa (80% dos casos);

Answer 29

Corioadenoma Destruens (Mola invasora) Coriocarcinoma Tumores Trofoblásticos do sítio placentário Tumor placentário epitelióide

Answer 30

Corioadenoma Destruens (Mola invasora)

Answer 31

Tumores Trofoblásticos do sítio placentário

Answer 32

Termo para nomear os tumores do trofoblasto viloso placentário, englobando as diferentes formas;

Answer 33

``` Extremos de idade reprodutiva Gestação molar prévia Consanguinidade Carências nutricionais Baixo nível socioeconômico ```

Answer 34

``` Extremos de idade reprodutiva Gestação molar prévia Consanguinidade Carências nutricionais Baixo nível socioeconômico ```

Answer 35

Óvulo com núcleo ausente (carga genética somente paterna) Não há desenvolvimento de embrião, membranas e cordão umbilical. Níveis de hCG muito altos, geralmente > 100.000 Vilosidades com dilatação hidrópica Aspecto de cacho de uva Hiperplasia difusa do citotrofoblasto e do sinciciotrofoblasto Padrão de malignidade maior que a incompleta (20% evoluem para neoplasia)

Answer 36

Óvulo com núcleo ausente é fecundado por espermatozoide 23,X e ocorre a duplicação do seu materal genético, originando célula 46,XX

Answer 37

Óvulo com núcleo ausente é fecundado por 2 espermatozoides (um 23,X e outro 23, XY), originando célula 46,X

Answer 38

Óvulo normal fecundado por dois espermatozoides (Trissomia) Há LA e BCF, porém embrião ou feto com malformações e placenta com vesículas Níveis de b-hCG geralmente < 100.000 Mudanças hidrópicas são focais, com pouca hiperplasia do sinciciotrofoblasto (menor potencial de malignidade, 5%

Answer 39

``` Sangramento vaginal Hiperemese gravídica Útero > IG Pressão ou dor pélvica Anemia Pré -eclampsia Cistos ovarianos Eliminação vaginal de vesículas hidrópicas Hipertireoidismo Cistos tecaluteínicos (os dois últimos pelo mimetismo de LH e TSH pela fração alf do hCG) ```

Answer 40

Dosagem quantitativa de b-hCG USG: Aspecto em "flocos de neve - mola, com placenta espessada, se houver concepto está malformado e com RCF Tipagem sanguínea, hemograma, coagulograma, RX- tórax (principal sítio de metástase é o pulmonar), funções tireoidiana (TSH, T4 livre), hepática (ASL, ALT) e renal (ureia e creatinina);

Answer 41

Esvaziamento molar Anestesia -> dilatação do colo -> infusão de ocitocina -> aspiração ou curetagem. *se mola parcial -> indução do TP + curetagem Histerectomia *se casos muito graves ou recorrentes; Quimioterapia profilática *para molas completas de alto risco

Answer 42

Internação Corrigir alterações como: DHEG, anemia, tireotoxicose Reserva de 2U de concentrado de hemácias Imunoglobulina anti-D em Rh-negativas não sensibilizadas Se paciente com hipertireoidismo - fazer beta bloqueador antes da anestesia para evitar crise tireotoxica pela anestesia; Não usar medicamentos como prostaglandinas para maturação cervical

Answer 43

``` AU muito > IG Hipertireoidismo associado > 40 anos Cisto ovariano > 6cm História de molas prévias ``` *pode ser feita a quimioterapia profilática;

Answer 44

Dosagem seriada de b-hCG - quinzenalmente até negativação; A partir da negativação, retornos mensais por pelo menos 6 meses; Não engravidar por no mínimo 1 ano (Anticoncepcional); DIU contraindicado

Answer 45

Forma mais comum, Geralmente sequencia de uma mola hidatiforme Vilosidades molares invadem profundamente o miométrio Pode fazer metástase principalmente para pulmão e pelve Tratamento - quimioterapia ou histerectomia (se perfuração uterina ou resistência à quimio sem metástase);

Answer 46

Muito agressivo Invasão de miométrio e vasos -> disseminação hematogênica -> hemorragia, metástases pulmonar, vaginal, SNC, hepática, Macroscopicamente - tumor sólido vermelho escuro (não tem vilosidades) ALTA CHANCE DE CURA COM QUIMIOTERAPIA

Answer 47

Raro, infiltrativo Forte marcação para HLP e Mel-CAM Ausência de p63 Pouco sensível a quimioterapia, boa resposta a histerectomia se doença restrita ao útero.

Answer 48

``` Raro Raramente metastiza Poca produção de b-hCG Forte marcação p63 Padrão nodular - insensível a quimioterapia Tratamento cirúrgico ```

Answer 49

Estabilização ou aumento do b-hCG após esvaziamento molar (desde que afastada nova gestação) HCG > 20.000 4 semanas após esvaziamento Diagnóstico histológico História + Exame pélvico + USG Pélvica Sangramento genital intenso Evidência de sangramento gastrointestinal e abdominal Outros exames de rotina *se suspeita de metástases: TC de tórax e abdome ou RM

Answer 50

Dosagens de b-hCG | Anticoncepção de 1 a 5 anos, a depender da gravidade da neoplasia anterios

Answer 51

``` Estabilidade hemodinâmica Concepto de localização conhecida Saco gestacional < 3,5 cm BCF ausente Líquido livre peritoneal - moderado ou ausente Aumento do beta - hCG < 50% em 48h ```

Answer 52

Em casos de gestações cervicais com BCF presente. 1mg/kg

Answer 53

MTX sistêmico 1mg/kg IM

Answer 54

Pacientes com dilatação cervical < 4 cm Herniação das membranas sem contração e sem parto Afastada infecção intramniótica Até 24 semana

Answer 55

37 semana ou trabalho de parto