Abortamento Flashcards
O que é abortamento?
Interrupção da gestação com feto <20-22sem ou <500g.
Quantas gravidezes (%) terminam com abortamento, no geral? E das gravidezes diagnosticadas?
Cerca de 75% de todas as gravidezes terminam em aborto.
Das gravidezes diagnosticadas, entre 10 a 15%.
Quais as principais causas de abortamento? (7)
- Cromossomopatias;
- Desordens anatômicas;
- Doenças endócrinas;
- Doenças imunológicas (síndrome do anticorpo antifosfolipídico, 15-20% dos abortos habituais);
- Infecções;
- DIU;
- Trombofilias.
Os abortamentos por cromossomopatias (__% dos casos) ocorrem por ________________________________________, sendo mais comum em mulheres ___. As mais comuns são as _________. Dentre elas, destaca-se a __________. Outra cromossomopatia (7-10%) é a ___________.
80%; Acima de 40 anos; Fertilização por gametas anormais, fertilização anômala ou irregularidade na divisão embrionária; Trissomias; Trissomia do 16; Monossomia do X.
Quais as principais desordens anatômicas causadoras de aborto? (4)
- Incompetência istmocervical;
- Miomas (submucoso ou intramural, grandes);
- Malformação uterina (útero unicorno, bicorno, didelfo, septado);
- Sinéquias uterinas (tecido cicatricial).
Quais as principais doenças endócrinas causadoras de aborto? (4)
- Insuficiência lútea (falta de progesterona não prepara o endométrio adequadamente para a gravidez);
- Diabetes mellitus 2;
- Ovário policístico;
- Hipotireoidismo.
Quais as principais infecções associadas ao abortamento? (10)
- Rubéola;
- CMV;
- Herpes simples;
- Parvovirose;
- Hepatite B;
- ITU;
- HIV;
- Sífilis;
- Estreptococo do grupo B;
- Toxoplasmose.
Cite alguns fatores de risco para abortamento. (12)
- Idade materna avançada;
- Uso de álcool;
- Tabagismo materno e paterno;
- Uso de cocaína;
- Abortamento espontâneo prévio;
- Múltiplos abortamentos provocados;
- Nova gestação em menos de 3 meses do parto;
- Medicamentos: mesoprostol, AINEs, metotrexate;
- Radiação de alta frequência;
- IMC muito elevado ou muito baixo;
- Doença celíaca;
- Uso de DIU.
Qual a classificação do abortamento, de acordo com a IG? (2) Cite a principal causa de cada, bem como a contribuição percentual de cada para o total de abortamentos.
- Precoce; antes da 12a semana; cromossomopatias; 80%;
2. Tardia; a partir da 12a semana; incompetência istmocervical; 20%.
Qual a classificação do abortamento, de acordo com a periodicidade? (2)
- Esporádico: não habitual;
2. Habitual: 3 ou mais episódios consecutivos de abortamento (0,5% das gestações).
Qual a classificação do abortamento, de acordo com o quadro clínico? (8)
- Ameaça de aborto;
- Aborto inevitável;
- Aborto completo;
- Aborto incompleto;
- Aborto infectado;
- Aborto retido;
- Ovo anembrionado;
- Aborto habitual.
Quais os critérios avaliados para classificar o tipo clínico de abortamento?
- Sangramento vaginal;
- Cólica;
- Volume uterino;
- Beta-hCG;
- USG;
- Abertura do colo uterino;
- Febre.
Qual o quadro clínico da Ameaça de aborto?
.20-25% de todas as gestações; .abortamento está prestes a acontecer (50% evolui para aborto); .sangramento discreto; .cólica discreta ou ausente; .colo uterino fechado; .beta-hCG normal; .USG: embrião e BCE presentes (se >10sem); .volume uterino compatível à IG; .febre ausente.
Qual a conduta para a Ameaça de aborto?
.repouso;
.abstinência sexual;
.antiespasmódicos (Buscopan), para cólica;
.apoio psicológico;
.progesterona (principalmente em abortamento habitual por insuficiência lútea). *Muitos acabam receitando, mesmo sem evidência científica de seus benefícios.
Qual o quadro clínico do Abortamento inevitável?
.ainda sem exteriorização do aborto, mas já não há vitalidade; .sangramento moderado ou intenso; .cólica intensa; .volume uterino compatível ou não; .colo aberto; .beta-hCG diminuído e decrescente; .USG com descolamento do saco gestacional, hematoma retrocorial, BCE presente ou não; .sem febre.
Qual a conduta para o Abortamento inevitável?
.internação da paciente;
.hidratação venosa para reposição volêmica;
.esperar resolução espontânea (maioria dos casos);
.sem resolução em 72h, realizar esvaziamento uterino.
- Abortamento provocado: antibioticoterapia profilática;
- Paciente Rh negativa: imunoglobulinas anti-Rh.
Qual o quadro clínico do Abortamento completo?
.eliminação total do feto e anexos; .geralmente <8sem; .sem sangramento, ou discreto; .sem cólicas; .paciente relata eliminação de material amorfo pela vagina; .volume uterino pequeno; .colo fechado; .beta-hCG negativo ou decrescente; .USG com útero vazio e espessura endometrial <15mm; .sem febre.
Qual a conduta para o Abortamento completo?
Acompanhamento ambulatorial.
*Paciente Rh negativa: imunoglobulinas anti-Rh.
Qual o quadro clínico do Abortamento incompleto?
.colo aberto:
- abortamento em curso;
- sangramento moderado;
- cólica moderada;
- volume uterino reduzido;
- paciente chega ao atendimento eliminando o aborto, logo, não dosa beta-hCG nem realiza ultrassom.
.colo fechado:
- retenção de anexos;
- sangramento discreto;
- cólica discreta;
- volume uterino reduzido;
- beta-hCG negativo;
- USG com placenta retida e espessura endometrial >15mm.
Qual a conduta para o Abortamento incompleto?
Esvaziamento uterino.
Qual o quadro clínico do Abortamento infectado/séptico?
.complicação do abortamento incompleto; .associado a abortamento provocado; .infecção por bactérias da flora do trato genital inferior (polimicrobiano: Gram+, Gram-, anaeróbios, cocos, bacilos, etc.); .infecção restrita ao útero: -febre moderada; -regular estado geral; -sangramento discreto; -cólica discreta. .infecção alcança peritôneo: -febre alta; -taquicardia, desidratação, paresia intestinal, abdome agudo; -sangramento com odor fétido; -dor constante. .pode evoluir para peritonite, choque séptico e óbito.
Qual a conduta para o Abortamento infectado?
.internação hospitalar;
.monitoramento dos sinais vitais;
.correção da volemia;
.profilaxia antitetânica;
.paciente Rh negativa: imunoglobulina anti-Rh;
.perfusão de ocitocina;
.antibioticoterapia inicial: amplo espectro por 7-10 dias
-Gentamicina;
-Metronidazol;
-Ampicilina.
.cultura de sangue ou material cervical;
.antibioticoterapia de acordo com o agente etiológico isolado em cultura;
.esvaziamento uterino com perfusão de ocitocina;
.sem febre por 48h após início da antibioticoterapia > alta hospitalar;
.histerectomia: peritonite ou sepse sem resposta ao tratamento.
Qual o quadro clínico do Abortamento retido?
.sangramento discreto; .sem cólica; .colo fechado; .volume uterino reduzido; .USG: feto com CCN >5mm e sem BCF; .beta-hCG negativo ou decrescente; .pode complicar com CID (2-5%) ou infecção (raro).
Qual a conduta para o Abortamento retido?
<12sem: misoprostol + esvaziamento uterino;
>12sem: misoprostol e esperar eliminação espontânea do aborto.
Quais as principais causas de Abortamento habitual? (8)
- Cromossomopatias;
- Incompetência istmocervical;
- Malformações uterinas;
- Hipotireoidismo;
- DM;
- Síndrome do anticorpo antifosfolipídico;
- Trombofilias;
- Insuficiência lútea.
Quais os principais dd para o abortamento?
Patologias ginecológicas: realizar exame especular para todo sangramento vaginal!
- cervicite;
- vaginite;
- pólipos;
- sangramento pós-coito;
- neoplasias.
Patologias obstétricas:
- gravidez ectópica;
- mola hidatiforme.
Quais os métodos possíveis para esvaziamento uterino? (3)
- Conduta expectante (praticamente abandonada);
- Tratamento clínico;
- Tratamento cirúrgico.
Qual o método de esvaziamento uterino de escolha para abortos <12sem? E >12sem?
AMIU.
Ocitocina + misoprostol + curetagem.
Dentre o esvaziamento uterino cirúrgico, há diversas formas de realizá-lo. Cite as principais. (4)
- Aspiração manual intrauterina (AMIU);
- Aspiração à vácuo;
- Curetagem uterina;
- Microcesariana.
Quais as vantagens da AMIU?
Menos traumático que a curetagem;
Pode ser realizado ambulatorialmente, sem necessidade de anestesia geral e internação;
Menor risco de perfuração e de sinéquias.
Quando está indicada a Curetagem? E quando devemos administrar ocitocina e misoprostol antes de realizar a curetagem?
Aborto com IG>12sem ou quando não é possível realizar AMIU.
Para aborto com retenção do feto, administrar ocitocina e misoprostol e seguir com curetagem.
Quais os métodos clínicos de esvaziamento uterino? (2)
- Perfusão de ocitocina até expulsão do feto, seguido de esvaziamento cirúrgico dos anexos. Melhores resultados para IG>16sem e colo favorável;
- Misoprostol no fundo do saco vaginal até expulsão do feto. IG>12sem.
Quais as CI absolutas do misoprostol no esvaziamento uterino do aborto?
- Gravidez ectópica;
- Doença trofoblástica gestacional;
- DIU;
- Alergia a prostaglandinas;
- Alto risco de rotura uterina (2o-3o tri + mais de uma cesárea prévia).
Como é feito o diagnóstico da incompetência istmocervical durante a gravidez? Qual a conduta adequada? Cite algumas CIs.
Diagnóstico: dilatação cervical indolor, formação de bolsa das águas, USG com colo encurtado e dilatado.
Conduta: circlagem pela técnica de McDonald (sutura ao redor do colo uterino, como um esfíncter).
.CI: IG <24sem, dilatação >4cm, malformações fetais incompatíveis com a vida, infecção vaginal/cervical, atividade uterina, protrusão das membranas (risco de amniotomia).
Como é feito o diagnóstico da incompetência istmocervical fora da gravidez? Qual a conduta adequada?
Diagnóstico: histerossalpingografia ou histeroscopia.
Conduta: cirúrgico (sutura na porção anterior do istmo).
Em quais situações está permitida a interrupção voluntária da gravidez? (3)
- Risco de vida para a gestante;
- Violência sexual;
- Anencefalia fetal.
Poderá o médico se recusar a realizar o aborto, mesmo quando este encontra-se entre as situações permitidas pela lei?
Sim. Entretanto, deve referenciar a paciente a outro médico.
Poderá o médico que realizou o aborto ser penalizado caso posteriormente se prove que não houve violência sexual?
Não.
Qual a principal causa de abortamento habitual precoce? E abortamento habitual tardio?
Síndrome do anticorpo antifosfolipídico.
Incompetência istmocervical.
