Fisiologia gestacional e modificações maternas Flashcards
1
Q
Alterações mamárias da gestação
A
- Mastalgia (mais precoce)
- Aumento do volume
- Mamas túrgidas e doloridas por congestão
- Hiperplasia: proliferação dos canais galactóforos
- Mamilos e aréolas maiores e mais proeminentes
- Hipertrofia das glândulas sebáceas (relacionada aos estrogênios): tubérculos de Montgomery
- 8ª semana
- Aumento da vascularização: Rede de Haller
- 16ª semana
2
Q
Rede de Haller
A
Circulação venosa mais evidente na mama
16ª semana
3
Q
Tubérculos de Montgomery
A
Hipertrofia das glândulas sebáceas na mama
8ª semana
4
Q
Sinal de Hunter
A
Aumento da pigmentação dos mamilos, que torna seus limites imprecisos (como se fosse um alvo)
- 20ª semana
- Hiperpigmentação e formação da aréola secundária
- Alfa-MSH (hormônio estimulante de melanócitos)
5
Q
A partir de que semana o colostro pode aparecer?
A
20ª
6
Q
Por que não há produção láctea durante a gestação?
A
Pela ação da progesterona
- Gestação → aumento da prolactina, estrógenos + progesterona → aumento de receptores de PRL, porém a progesterona diminui a ligação da PRL aos seus receptores.
- Com a saída placentária, cai progesterona e depois de 48 a 72h tem-se o leite.
- Colostro não é leite!!
7
Q
Qual órgão feminino que mais sofre modificações?
A
Útero
8
Q
Em quantas vezes o útero aumenta de volume na gestação?
A
500 a 1000 vezes
Volume: 10 a 50 ml → 5 a 20 L
9
Q
Modificações miometriais
A
- Hiperplasia, hipertrofia e estiramento + permeio de tecido conjuntivo
- Ação estrogênica (hormônio proliferativo)
10
Q
Embebição gravídica
A
- As células da gestante acumulam mais líquido que o normal, ficam túrgidas
- Pode deixar tecidos como colo uterino mais amolecidos
11
Q
Sinal de Piskacek
A
Assimetria uterina
(no início da gestação há ↑crescimento no lado da nidação)
12
Q
Sinal de Hegar
A
Amolecimento da região ístmica do colo uterino (sensação de que o colo e corpo estão separados)
Diferença de conscictência entre corpo, istmo e colo uterino no período de 6 a 8 semanas
13
Q
Sinal de Nobile-Budin
A
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco
14
Q
Variação da forma do útero durante a gestação
A
- Crescimento inicial mais acentuado na zona de implantação: forma assimétrica (Sinal de Piskacek)
- Até 6 semanas: Piriforme
- 12 semanas: geralmente na sínfise púbica
- Até 20 semanas: Esférico (na cicatriz umbilical)
- Da 20 a 30ª semana cresce cerca de 1 cm e se aproxima da idade gestacional
- Após a 20ª semana: Ovoide
15
Q
Posição uterina na gestação
A
- Acentua-se anteflexão uterina (comprimindo a bexiga)
- Provoca polaciúria
- Dextrorrotação
- Mais voltado para a direita
- Pela presença do retossigmoide à esquerda
16
Q
O que ocorre com a circulação sanguínea uterina
A
Aumenta de 20 a 40 vezes
- Vasos (aumento em número e tamanho)
- Adequação da drenagem venosa para fluxo sanguíneo fetoplacentário
17
Q
Sinal de Goodell
A
Alteração da consistência do colo uterino, deixando de ser fibroelástico para se tornar mais amolecido
(Mudança da conscistência normal de ponta do nariz, para a conscistência do lábio)
18
Q
Mudanças do colo uterino
A
- Colo deslocado posteriormente
- Redução do comprimento do colo
- Muco cervical
- Aumento da produção
- Não há cristalização, nem arborização do muco cervical
- Formação de tampão mucoso
- Glândulas sofrem hiperplasia estimulada pelo estrogênio
- Pode haver exteriorização do tecido colunar, ectocérvice friável, por isso pode causar sangramento pós coito que é normal nesse caso
19
Q
A cristalização e arborização do muco cervical gravidico indica…
A
A presença de líquido amniótico
20
Q
Por que não há desenvolvimento folicular durante a gestação?
A
Pela supressão de FSH e LH causada pelos altos níveis de Estrógeno e Progeterona
21
Q
Alterações das tubas uterinas
A
- Hipertrofia muscular
- Achatamento epitelial da mucosa
- Crescimento uterino leva a tuba a cavidade abdominal
22
Q
Sinal de Osiander
A
Pulsação arterial em fundo de saco vaginal
(artéria vaginal)
23
Q
Sinal de Kluge
A
Coloração violácea da mucosa vaginal.
24
Q
Sinal de Chadwick-Jacquemier
A
Arroxeamento e amolecimento
Coloração violácea do meato urinário e da vulva
“JacqueMEATO”
25
Modificações do organismo materno
Postura e deambulação
* Acentuação lordose lombar (queixa de dor lombar e cervical, mas é fisiológica, sintomáticos)
* Polígono de sustentação aumenta e assim muda a marcha: MARCHA ANSERINA (marcha dos gansos)
26
Marcha que a gestante adquire
MARCHA ANSERINA (marcha dos gansos)
27
Porque a hidronefrose fisiológica da gestante tende a ser a direita?
* Pela lateralização do útero à direta (por causa do sigmóide), ocorre compressão do ureter e a hidronefrose
* Há cero grau de hidronefrose nos dois rins, mas a direita é maior
28
Modificações maternas
Alterações osteoarticulares? (4)
* ↑Lordose lombar
* Marcha anserina (alargamento da base)
* Alteração do centro de gravidade
* As articulações se tornam relaxadas e hidratadas
* A maior mobilidade das estruturas articulares pode propiciar tração e/ou compressão de estruturas nervosas, como os nervos ulnar e mediano, produzindo desconforto ou dormência nos MMSS
29
Alterações cutâneas
* Linha nigra (DESAPARECE DEPOIS)
* Cloasma gravídico (fisiológico)
* Telangiectasias (rosto, MMSS, fisiológicos da gravidez)
* Estrias gravídicas
* Anormal: mudança de aspecto, tamanho, cor de nevo
30
Modificações maternas
Alterações cardiovasculares?
* Aumento de até 50% da volemia
* Sopro sistólico em foco aórtico acessório (pode ter desdobramento de primeira bulha também pela síndrome hipercinética)
* Aumento da pré carga, aumento da distensão da fibra muscular cardíaca, aumenta a força de contração: **Aumento do DC** (Pico na metade da gestação)
* Aumento da frequência cardíaca (até 85 bpm em repouso no 3° trimestre)
31
Modificações maternas
Pressão arterial
* Diminuição da sistólica de 5 a 10 mmHg
* Diminuição diastólica 10-15 mmHg
TA/PA = DC x RVP
* O DC aumenta, mas:
* Queda pronunciada da RVP (todo organismo precisa garantir baixa resistência para perfundir a placenta)
PA cai até a 32ª semana, depois os níveis tensionais normalizam atingindo valores pré-gravídicos próximos ao termo
32
Modificações maternas
Alterações do sistema venoso
* Aumento do útero → compressão da veia cava inferior, dificultando o retorno venoso → aumentando a pressão venosa nos MMII.
* Pode acarretar: Edema e varizes, além de hipotensão na posição supina
* Hemorróidas (conduta expectante, tendem a regredir pós gestação)
33
Modificações maternas
Alterações gastrointestinais? (4)
* ↑Refluxo, pirose (relaxamento gastroesofágico-diminuição do tônus do EES)
* ↑Litíase (relaxamento da VB);
* ↓Peristalse (constipação);
* ↓Secreção ácida (↓úlcera péptica).
* Maior chance de periodontite (gengivas mais frágeis, podem sangrar)
* Náuseas/vômitos (pelos altos níveis de HCG, que age no centro do vômito no bulbo - melhora depois da 10ª semana)
34
Modificações maternas
Alterações respiratórias
* Hiperventilação: pela menor expansão do tórax
* Aumenta o volume de ar corrente e as trocas gasosas pela hiperventilação
* Como há menos espaço para a distensão pulmonar diminui o volume expiratório de reserva que faz parte da capacidade residual funcional
Capacidade residual funcional vai estar diminuída
35
**Se você fizesse uma gasometria em uma gestante assintomática, o que esperaria encontrar?**
Alcalose respiratória compensada
Com o aumento das trocas gasosas, perde-se mais CO2 (mais difusível pelas membranas alveolares do que o O2), diminuição da pCO2, causando uma alcalose respiratória, compensada, porque há uma queda do bicarbonato justamente para compensar
* Diminuição de pCO2
* Diminuição de HCO3
* Alcalose respiratória compensada
* pH se mantém normal = 7, 35 a 7, 45
36
Modificações maternas
Alterações urinárias?
* ↑TFG (50%) + ↓ureia/creatinina;
* Glicosúria fisiológica;
* Dilatação pielocalicial compressiva à direita.
* Diminuição da motilidade ureteral pela progesterona → Predisposição a ITU
* Aumenta a excreção de Ureia, Ca2+, glicose, creatinina e ácido úrico NORMALMENTE
* Diminuição da capacidade vesical
37
Pela maior volemia há maior filtração glomerular, assim há excreção aumentada de ureia, Ca2+, glicose, creatinina e ácido úrino.
Por que o mesmo não ocorre com o sódio?
Sódio deveria ser excretado em maior quantidade, mas para que isso não ocorra há ativação do SRAA causando o hiperaldosteronismo secundário da gravidez
Para que não ocorra o aumento da PA, os vasos se tornam refratários a ação da angiotensina II
38
Modificações maternas
Alterações hematológicas
* Aumento de 30% da produção eritrocitária
* Aumento do VCM
* Anemia dilucional (pelo aumento de 50% da volemia e só de 30% de hemácias)
* Leucocitose fisiológica
* Discreta diminuição de plaquetas (trombocitopenia fisiológica)
* Fatores de coagulação
* Aumentam os fatores pró coagulantes (hipercoagulabilidade)
* Diminuição da fibrinólise
* Maior probabilidade de eventos tromboembólicos
39
**V ou F?**
Por causa da anemia dilucional a gestante tem menos probabilidade de eventos tromboenbólicos
Falso
A gestante tem o risco 16x maior em comparação com a não gestante pelo aumento dos fatores pró coagulantes e diminuição da fibrinólise
40
Profilaxia anti-trombótica para toda gestante de baixo risco?
Deambulação.
## Footnote
(precocemente no puerpério)
41
Modificações maternas
Alterações metabólicas?
* Lactogênio placentário aumenta a resistência periférica à insulina em 50%
* Hiperglicemia pós-prandial (pela resistência à insulina)
* Hipoglicemia de jejum (porque sua glicose passa para o feto)
* Albumina diminuída pela hemodiluição
* Metabolismo de ácido graxos aumenta
* Aumenta LDL
* Aumento HDL
* Aumenta Triglecerídeos
* Porém não aumenta risco de aterogênese
42
Durante a gestação, quais os 2 eventos que, somados, culminam em hipoglicemia de jejum?
↑ Captação placentária de glicose
+
↑ Resistência periférica à insulina.
43
Qual o mecanismo da passagem de glicose pela placenta?
Difusão facilitada
44
Modificações maternas
Mecanismos causadores do edema? (3)
* Hiperaldosteronismo secundário
* ↓Pressão coloidosmótica
* Compressão da veia cava inferior
45
**V ou F?**
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pelo estrogênio.
Falso
O maior risco de litíase biliar durante a gestação ocorre pelo relaxamento da vesícula biliar induzido pela **progesterona**.
46
Alteração tireoidiana
Aumento do volume da tireoide
47
Alteração cognitiva
* Esquecimento
* Diminuição da concentração
* "Pregnancy brain"
48
Hormônio associado a sonolência gestacional
Progesterona
## Footnote
(hormônio da preguiça)
49
O período gestacional mais trombogênico é o ____ (pré/intra/pós)-parto
Pós-parto
(lesão endotelial em sítio placentário)
50
Quais as duas cirurgias não-obstétricas mais comuns durante a gestação?
Apendicectomia (mais comum);
Colecistectomia.
51
A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?
(4)
1. LH;
2. FSH;
3. TSH.
(por isso se dosa a subunidade beta)
