Gestação Ectópica Flashcards
O que é a gestação ectópica?
Implantação do ovo fecundado fora da superfície endometrial da cavidade uterina
Qual é o local que mais ocorre a gestação ectópica?
Porção ampular ou ístmica da tuba uterina (98%), sendo a a porção ampular a mais comum.
Quais as outras formas de gestação ectópica?
- Ovariana
- Angular ou cornual
- Cervical ( mais rara)
- Abdominal
Quais são os fatores de risco da gestação ectópica?
Alto risco:
1. DIP
2. DIU
3. Exposição prévia ao dietilestilbestrol
4. Cirurgia tubária prévia
5. Antecedente de gestação ectópica
6. Alterações na trompa
7. Endometriose
Moderado risco:
- Infertilidade tratada com indutores de ovulação como o citrato de clomifeno.
- Infecção pélvica prévia
- Múltiplos parceiros sexuais
Baixo risco:
- Reprodução assistida
- Anticoncepção de emergência
- Tabagismo
- Raça negra
- Cirurgias abdominais prévias
- Uso frequente de duchas
- Início precoce da vida sexual
- Idade aumentada ( > 35 anos).
Qual é o fator de risco mais associado a gestação ectópica?
Salpingite prévia
Qual é o quadro clínico típico da gestação ectópica?
- Dor em fossa ilíaca
- Atraso menstrual
- Sangramento vaginal
Quais sinais semiológicos podem estar presentes na gestação ectópica?
Sinal de Cullen: Arroxeamento ao redor da CU pela presença de sangue dentro da cavidade peritoneal;
Sinal de Proust/Grito de Douglas: Dor intensa ao mobilizar o colo ao toque;
Sinal de Laffont: Dor subescapular causada por irritação do n. frênico nos casos de hemoperitôneo como na gravidez tubária rota.
Dor à descompressão brusca.
O que é o “grito de Douglas”?
Acúmulo de sangue intraperitoneal no fundo de saco posterior percebido ao toque vaginal
Como é realizado o diagnóstico da gestação ectópica?
- Clínica + BHCG + USG
Existem outros exames como culdocentese, laparotomia exploratória, progesterona sérica.
2. USGTV
O achado ultrassonográfico de anel tubário (halo hiperecoico) se associa à gestação ectópica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a conduta perante uma massa anexial indefinida na investigação de uma gestação ectópica?
- 2 dosagens consecutivas de BHCG com intervalo de 48h e elevação dos títulos < 50%
- BHCG > 1500 + útero vazio
Como é realizado o tratamento da paciente instável com gestação ectópica?
- Estabilização hemodinâmica
2. Cirurgia laparoscópica
Como é realizado o tratamento da paciente estável com gestação ectópica?
- Laparotomia: salpingectomia ou salpingostomia (íntegra)
2. Conduta clínica: Metotrexato 50mg/m2 IM
Quais são as indicações para o uso do Metotrexato na gestação ectópica?
- Massa anexial < 3,5 - 4cm
- BHCG < 5000 UI/L
- Embrião sem BCF
- Gestação ectópica íntegra
- Provas de função hepática e renais
O que é um gestação heterotópica?
Gestação gemelar com implantação intrauterina de um embrião e a implantação do outro embrião extauterina
