Hemorragias 3º Trimestre Flashcards
Placenta prévia (PP) é denominada quando a borda placentária recobrir ou estiver até ___ do orifício interno do colo uterino após a ________
2 cm - 28ª semana de gestação.
Placenta de inserção baixa: a borda placentária se localiza a menos de ____________ do orifício interno (OI) do colo uterino.
20 milímetros (mm)
Quais os principais fatores de risco? (9)
Placenta Prévia Recorrente
Idade Materna > 35 anos
Parto cesáreo anterior
Gestação múltipla
Procedimento cirúrgico uterino prévio
Multiparidade
Tabagismo
Miomatose Uterina
Uso de Crack e cocaína
Qual a principal hipótese para Placenta Prévia?
Implantação de trofoblasto ou crescimento unidirecional do trofoblasto para a cavidade uterina inferior, devido a fatores associados
Defina Trofotropismo
Migração do tecido trofoblástico em direção a uma região mais vascularizada.
*Motivo de resolução de 90% das placentas prévias antes do parto
São indicativos de persistência da placenta prévia até o parto …
Falta de resolução até o terceiro trimestre
Extensão sobre o óstio em mais de 25 mm
Prévia posterior
Placenta espessa
Parto ou concepção cesárea prévia usando uma técnica de reprodução assistida.
Características do quadro clínico da Placenta Prévia
Sangramento vermelho-vivo indolor, imotivado, recorrente e progressivo.
No exame especular …
Não realizar o toque digital se suspeita de PP
Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de PP?
USTV.
*Tecido placentário homogêneo ecogênico que se estende sobre o óstio cervical interno
Placenta acreta (ou creta)
As vilosidades placentárias de ancoragem se ligam ao miométrio (em vez de decídua).
Placenta increta
As vilosidades placentárias de ancoragem penetram no miométrio.
Placenta percreta
As vilosidades placentárias de ancoragem penetram através do miométrio para a serosa uterina ou órgãos adjacentes.
O diagnóstico de acrestimo placentário tem por base o uso de _____, se esse for inconclusivo utiliza-se a _____
USG - RM
Quais achados estão associados aos casos de placenta prévia?
Má apresentação e Vasa previa/Cordão umbilical velamentoso
Quais os momentos são realizados os exames para averiguação de PP?
Avaliação inicial (diagnóstico assintomático) entre 18 e 20 semanas
Reavaliação: 32 semanas
Se positivo as 32, reavaliar as 36 semanas
Qual a utilização do Doppler colorido e pulsado nos casos de PP?
Exclusão de Vasa Prévia
Qual a importância do diagnóstico de acretismo placentário?
Programação cirúrgica com a possibilidade de Cesária + histerectomia
*Minimizar hemorragia massiva
Como é realizada a corticoterapia nos casos de PP assintomática?
48 horas antes da resolução com 37 semanas
Qual a época indicada para a resolução da gestação nos casos de PP assintomática?
36 - 37 sem + 6 dias.
Quais são os objetivos de tratamento para gestantes com PP SINTOMÁTICA entre 24 a 34 SEMANAS?
Estabilização hemodinâmica materna
Avaliação de necessidade de cesária de emergência
Quais exames devem ser solicitados nos casos de pacientes com PP SINTOMÁTICA entre 24 a 34 SEMANAS?
Hemograma
Prova cruzada e Tipagem sanguínea
Creatinina
Coagulograma (risco de CIVD)
Qual a conduta para gestante com perda sanguínea moderado a grave (PP SINTOMÁTICA entre 24 a 34 SEMANAS)?
4U de papa de hemácias e 4 UI de plasma
Qual a conduta para gestante com perda sanguínea leve (PP SINTOMÁTICA entre 24 a 34 SEMANAS)?
2U papa de hemácias e 2U de plasma
Na eminência de perda sanguínea, qual a conduta inicial de reposição volêmica?
Um a dois acessos calibrosos (abocath no mínimo 18) -> Ringer lactato ou SF 0,9% infusão rápida (2 litros)
Hemotransfusão
Quando transfundir plasma em uma gestante com PP SINTOMÁTICA entre 24 a 34 SEMANAS?
Fibrinogênio >250mg/dl e plaquetas <100.000
Deve-se administrar Ácido tranexâmico (TRANSAMIN™) antes do parto?
Não
* atravessa livremente a placenta
A partir de quanto tempo sem sangramento gestantes com PP sintomáticas com < 34 semanas podem receber alta?
24 horas
A partir de quantos sangramento é obrigatório a internação (independentemente se cessação do mesmo)?
3
Qual a suplementação de escolha para corrigir a anemia?
Ferro oral (NORIPURUM™ / NEUTROFER™) ou Ferro parenteral (NORIPURUM INJETÁVEL™)
Em pacientes estáveis sem a necessidade de intervenção de emergência, quais níveis basais de Ht e Hb devem ser mantidos?
Hematócrito (Ht) > 21% / Hemoglobina (Hb) - mínimo de 10g/dl
Quanto tempo após a administração de Imunoglobulina anti-Rh deve se repetir a dose?
3 semanas se não ocorreu resolução da gestação
Qual a conduta para Neuroprofilaxia com sulfato de magnésio?
Internar a paciente e realizar por 12h
Na paciente estável, qual a periodicidade do USG obstétrico entre 24 a 34
Realizar a cada duas semanas = avaliar crescimento fetal
A tocólise na PP entre 24 a 34 semanas está …
Contraindicada
Indicações para resolução na gestante com PP sintomática entre 24 a 34 semanas (5)
Trabalho de parto
Hemorragia materna refratária em qualquer idade gestacional
Agravo fetal ou sofrimento fetal após 23 semanas de gestação
Sangramento vaginal significativo após 34 semanas de gestação
Maturidade pulmonar fetal comprovada