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Ginecologia e Obstetrícia > Assistência ao Pré-Natal > Flashcards

Assistência ao Pré-Natal Flashcards

1
Q

Como é realizado o diagnóstico de gravidez?

A

Sinais de Presunção => Sinais de Probabilidade + Sinal de Certeza + exame laboratorial ou de ultrassom

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Q

Quais os sinais de presunção da gestação?

A
  • Atraso Menstrual até 14 dias
  • Náuseas e Vômitos
  • Congestão Mamária
  • Rede de Haller (Alteração da memória)
  • Sinal de Hunter (pigmentação da aréola c/ surgimento de aréola secundária)
  • Tubérculos de Montgomery (glândulas sebáceas localizadas na aréola são mais perceptíveis)
  • Polaciúria
  • Cloasma Gravídico (manchas escuras na pele, especialmente no rosto, como na testa, bochechas, nariz e lábio superior)
  • Sinal de Halban (Surgimento de lanugem)
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3
Q

Quais os sinais de probabilidade da gestação?

A
  • Atraso Menstrual > 14 dias
  • Alterações no útero, colo e muco cervical
  • Sinal de Piskacek (formato assimétrico do útero onde se implantou o embrião)
  • Sinal de Hegar (amolecimento do istmo cervical)
  • Sinal de Nobile-Budin (ocupação dos fórnices laterais)
  • Sinal de Kluge (arroxeamento da vagina)
  • Sinal de Osiander (pulsação das artérias vaginais no fórnice lateral).
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4
Q

Quais são os sinais de certeza da gestação?

A
  • Sinal de Puzos (rechaço fetal sentido ao empurrar o útero pelo fórnice anterior)
  • Palpação e percepção dos movimentos fetais e de partes fetais
  • Ausculta dos batimentos cardíacos fetais.
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5
Q

O que é avaliado pelo teste de gravidez de farmácia?

A

A Ginadotrofina coriônica humana (beta-hCG)

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6
Q

O teste urinário têm baixos resultados _____, mas podem apresentar ______

A

Falso-Positivos
Falso-Negativos

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7
Q

A partir de que tempo o beta-hCG pode ser quantificado e qual os valores de referência?

A

8 a 11 dias após a concepção
<5mUI/ml - Negativo
5mUI/ml a 25mUI/ml - Possível Gravidez
> 25mUI/ml - Positivo

3 semanas: 5–50 mUI/mL
4 semanas: 5–426 mUI/mL
5 semanas: 18–7.340 mUI/mL
6 semanas: 1.080–56.500 mUI/mL
7ª a 12ª semana: 25.700 a 288.000 mUI/mL.
13ª a 16ª semana: 13.300–254.000 mUI/mL
25ª a 40ª semana: 3.640–117.000 mUI/mL.

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8
Q

Quais características da História Obstétrica Pregressa devem ser questionadas?

A
  • Gestações Anteriores e suas correspondentes histórias
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9
Q

Quais aspectos dos antecedentes ginecológicos devem ser investigados?

A
  • Menarca e história menstrual
  • DUM
  • Sexarca
  • Exposição Sexual
  • Sintomas relacionados ao trato genital (SUA, dismenorréia, corrimento vaginal)
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10
Q

Qual parte negligenciada da anamnese deve ser trabalhada em gestantes?

A

História Psicossocial

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11
Q

Como é realizado o Cálculos para idade Gestacional com base na DUM?

A

Data da DUM + quantidade de dias até o dia atual/7 = resultado na chave corresponde as semanas, sobras da subtração correspondem aos dias

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12
Q

Como é realizado o Cálculos para idade Gestacional com base no USG?

A

Data da última USG + quantidade de dias até o dia atual/7 + idade gestacional relatada na USG = Idade gestacional

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13
Q

Como é realizado o Cálculos para idade Gestacional com base no AU?

A

Gestantes entre 28 e 34 semanas. Altura Uterina X 8/7 = idade gestacional

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14
Q

Qual regra é utilizada para a Data Provável do Parto e qual sua fórmula?

A

Regra de Naegele
* Somar 07 aos dias e subtrair 03 dos meses da DUM = DPP

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15
Q

Quais os principais alvos do exame físico no PN?

A

Tireoide
Sistema Cardiovascular
Tegumento
Membros Inferiores
Sinais Vitais (PA/ FC/ Peso e Altura)

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16
Q

Quais os passos do exame obstétrico?

A
  • Aferição da altura uterina
  • Ausculta dos batimentos cardiofetais → Sonar Doppler
  • Manobras de Leopold-Zweifel
  • Inspeção dos órgãos genitais externos e internos (Se necessário)
  • Toque vaginal (Se necessário)
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17
Q

Na aferição da altura uterina, qual a marca anatômica é associada com as semanas 12/16/20?

A

12 - Acima da Sínfise Púbica
16 - Ponto entre a Sínfise Púbica e o umbigo
20 - Umbigo

  • Após 20 semanas, a altura da sínfise ao fundo do útero em centímetros deve se correlacionar com a semana de gestação.
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18
Q

Sobre a ausculta do BCF a partir de qual semana se é possível averiguá-los utilizado o USG doppler Portátil?

A

12 semanas

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19
Q

Uma altura Uterina Maior do que o esperado pode indicar:

A

Macrossomia fetal
Polidrâmnio
Gestação Múltiplas
Miomatose Uterina
Mola Hidatiforme
Obesidade Materna

  • Erro na técnica de aferição ou erro no cálculo da IG
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20
Q

Uma altura Uterina Menor do que o esperado pode indicar:

A

RCF
Oligoâmnio
Situação Transversal

  • Erro na técnica de aferição ou erro no cálculo da IG
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21
Q

Quais exames devem ser solicitados na primeira consulta?

A

✓ Hemograma.
✓ Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto, se o Rh for negativo.
✓ Glicemia em jejum.
✓ Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR.
✓ Teste rápido diagnóstico anti-HIV ou sorologia anti-HIV.
✓ Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG.
✓ Sorologia para hepatite B, preconizada apenas a pesquisa do HBsAg.
✓ Urina tipo I, também chamada de sumário de urina.
✓ Citopatológico de colo de útero, se necessário.
✓ Exame da secreção vaginal, se identificada a indicação clínica durante a anamnese.
✓ Parasitológico de fezes, se houver indicação clínica.
✓ Ultrassonografia obstétrica

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22
Q

Sobre a Ultrassonografia no pré-natal, quais as 3 modalidades de exames a serem solicitados?

A

Ecografia, Morfológico e Doppler das artérias uterinas

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23
Q

Sobre a Ecografia de 1º trimestre quais são seus objetivos?

A

Datar gestação, definir número de embriões, corionicidade.

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24
Q

Sobre a Ecografia de 1º trimestre qual o período ideal e o local de abordagem?

A
  • 8 a 10 semanas, sempre pela via endovaginal.
  • Se Após 10 semanas -> via abdominal.
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25
Sobre a Ecografia de 1º trimestre o que é possível observarmos entre as semanas 5 e 16?
5 semanas -> Saco Gestacional (USGTV) 5,5 semanas -> Vesícula Vitelínica 6 semanas -> Eco embrionário (embrião) BCF 10 a 12 semanas -> espessamento do SG e local de inserção (formação da placenta) 12 semanas -> identificação da placenta 16 semanas -> Placenta com estru
26
Qual o período ideal para realização do USG morfológico de 1º trimestre?
11-13 semanas e 6 dias, CCN entre 4,5 - 8,4 mm
27
Por qual via deve-se solicitar a realização do USG morfológico?
Via abdominal, se dificultades técnicas o ultrassonografista converterá para via endovaginal
28
No primeiro USG realizado para datar a gestação, qual a medida utilizada nessa estimativa?
Comprimento Cabeça-Nádega (Não deve ser usado após a 20 semana)
29
No Morfológico de 1º trimestre, CCN deve medir idealmente:
45 - 84 mm
30
Quais dois parâmetros avaliados são de extrema importância clínica?
A Translucência nucal (TN) e o osso nasal (ON).
31
Sobre a Transluscência Nucal. Qual seus valores de referência e o que indicam?
Aumentada ≥ 3 ou 3,5mm ou ≥ percentil 95 ou 99 para IG pelo CCN * Indicam a presença de alguma anomalia cromossômica - solicitar testes de cariótipo fetal
32
Quais os principais testes invasivos de cariótipo fetal e quais suas IG ideais?
* Biópsia de vilo corial -> 11 sem – 13 sem + 6 dias * Amniocentese genética -> > 15 semanas * Um teste positivo confirma o diagnóstico
33
Qual o teste não invasivo que é capaz de indicar uma alteração cromossômica?
* Teste Pré-Natal Não Invasivo - analisa fragmentos de DNA fetal que circulam no sangue da mãe, sendo capaz de identificar condições como as trissomias do 21/18/13 * Realizar somente após a 10ª semanas * Não faz diagnóstico
34
Sobre a avaliação do osso nasal no USG morfológico...
A ausência do osso nasal é observada em 60-70% dos fetos com trissomia do 21 e em 5% dos fetos cromossomicamente normais.
35
Quais medidas vasculares do feto podem indicar alguma alteração cromossômica?
* Doppler de ducto venoso (DV) -> onda a ausente (alterado) - 70% dos fetos com trissomia do 21 e em apenas 5% nos fetos normais. * Regurgitação Tricúspide -presente em cerca de 67% dos fetos com trissomia do 21 , e em 4,4% dos fetos cromossomicamente normais.
36
Quais as pacientes devem passar por uma avaliação de risco para PE no 1º trimestre?
* Primigestas * PE precoce em gestações prévias * FIV * Gestação Múltipla * LES e SAAF * HAC
37
Quais os parâmetros do teste triplo da Fetal Medicine Foundation (FMF)
Fatores de Risco Materno + medidas da PAM + Índice de pulsatilidade da artéria uterina + Fator de crescimento placentário sérico
38
Qual a importância de se identificar o risco de PE no primeiro trimestre?
Redução do risco de PE pelo uso profilático de aspirina em baixa dosagem a partir de 11 a 13 semanas.
39
Sobre o IP das artérias uterinas. Quais valores estão diretamente relacionados com a ocorrência de PE?
> 0,76 ou acima do percentil 95%
40
Quando a alteração no IP das Aa. uterinas mais os fatores de risco, e o cálculo indicar alto risco para PE, devemos instituir o uso de:
AAS em baixas doses (100-150 mg/dia) da 12ª semana até a 36ª semanas de gestação. * Se a análise das artérias uterinas estiver comprometida, solicitar ultrassonografia com 18 semanas para comparar o crescimento do feto, neste período, com o morfológico de 2º trimestre.
41
O USG morfológico de 2º trimestre deve ser realizado entre ...
* 18-24 (20-24 idealmente) * Obesas mórbidas - agendar com 24 semanas devido ao panículo adiposo
42
Quais outras modalidades ultrassonográficas devem ser solicitadas no 2º trimestre de gestação?
* Medida de colo uterino * Doppler das Aa. Uterinas * Doppler do Ducto Venoso * Ecodopplerfluxometria Fetal
43
Quais as indicações para ecocardiografia fetal?
Fatores de risco familiares Fatores de risco Maternos Fatores de risco fetais Arritmia Cardíaca fetal Infecções Congênitas Oligodramnia e Polidramnia
44
Época ideal para realização do exame de ecocardiograma fetal
25-28 semanas (ideal) * Teoricamente pode ser realizada de 18 semanas a 34 semanas. * Reavaliações periódicas  se exame alterado ou exame inconclusivo
45
Qual a via de aferição do comprimento do colo uterino e qual suas principais indicações?
1. USGTV 3. TPP prévio ou Primigestas funcionais
46
Nos exames ultrassonográficos do 2º trimestre também realizamos o ____ a partir da ____ semana, para avaliação do risco de pré-eclâmpsia
1. Doppler de artérias uterinas 2. 26ª 3. Pré-Eclâmpsia
47
No 3º trimestre o USG morfológico deve ser solicitado nas semanas
28-32 36 39
48
Ainda no 3º trimestre caso a mãe apresente alguma patologia que afete o sistema vascular, devemos solicitar uma ...
Dopplerfluxometria * Artéria umbilical é o parâmetro mais importante. Quando alterada o Doppler de ducto venoso deve ser solicitado diariamente nas gestações inferiores a 32 semanas.
49
Em gestações gemelares dicoriônicas devemos realizar ecografia mensal a partir da _______ de gestação. Com análise de vitalidade, a partir de viabilidade estabelecida.
20ª semana
50
Em gestações gemelares monocoriônicas devemos realizar ecografia quinzenal a partir de ___________ de gestação até o nascimento dos conceptos. Com Doppler, a partir de viabilidade estabelecida.
16 semanas
51
A partir do segundo trimestre em gestações gemelares além do morfológico (20-24 semanas) realizar simultaneamente também _____________________ para avaliação de risco para parto prematuro.
Aferição do comprimento do colo uterino via vaginal
52
53
Em quais semanas devemos solicitar o TOTG para diagnóstico da diabetes gestacional?
24-28
54
Quais são os valores de referência para o diagnóstico de diabetes gestacional?
DIABETES GESTACIONAL -> se 1 ou mais valores superiores a * Jejum ≥ 92 mg/dl * 1 hora ≥ 180 mg/dl * 2 horas ≥ 153mg/dl
55
O rastreamento universal para estreptococo do grupo B (E. agalactiae) deve ser realizado entre as semanas ...
35-37
56
Se cultura positiva, deve-se tratar a gestante com ATBterapia?
Não, somente realiza-se profilaxia intraparto * Por >4h (ideal) * 2h é o suficiente
57
Quais outras gestante deve receber a terapia contra o EGB?
* TPP ou fora da data estipulada * Amniorrexe prematura * Gestantes que não possuem a cultura para o EGB e chegam em TP
58
Em pacientes com o Fator Rh negativo, se o primeiro CI vier negativo no 1º trimestre, o novo exame será realizado na ...
24 semana, e partir de então de 4/4 semanas até o parto
59
Nas pacientes com Rh- e CI positivo devemos instituir ____ entre ______
300µg IM Imunoglobulina anti-Rh a 24-30ª semana * se necessário, repetir a dose após 12 semanas
60
Cite 3 nomes comerciais da Imunoglobulina anti-Rh
RHOPHYLAC / MATERGAM/ PARTOGAMA
61
Cite possível causas transitórias (<6 meses) de um VDRL falso-positivo
gravidez, malária, mononucleose, tuberculose, pneumonia por micoplasma, pós-vacinação, toxicomania, endocardite, etc. (títulos baixos, =< a 1/4)
62
Cite possível causas permanentes (<6 meses) de um VDRL falso-positivo
hanseníase, lúpus eritematoso e outras colagenoses.
63
Se VDRL + devemos realizar o teste ...
FTA ABS (IgG e IgM)
64
Segundo o VDRL a cura está indicada com:
Queda de títulos de VDRL 4 vezes em relação ao título inicial * Cicatriz sorológica (=< 1/4) * Terciária: podem persistir títulos de 1/4
65
O retratamento para sífilis está indicado quando:
* Há persistência ou recorrência dos sinais clínicos * Aumento de 4 vezes ou mais dos títulos de anticorpos em 2 semanas * Não ocorre diminuição de 3 a 4 vezes dos títulos em 3 meses * Manutenção de título => 1/8 em 6 meses
66
Suplementação com ácido fólico (Dose/ Período/ adendos)
* Iniciar preferencialmente três meses prévios à concepção e manter até a 14ª semana de gestação * Dose preconizada = 0,4mg/dia * RN anterior com defeito de tubo neural = 4 mg/dia
67
Suplementação de ácido fólico (Marcas e escolha)
* Acido fólico (DTN FOL) → uma cápsula (0,4 mg)/dia * Portadoras de polimorfismo para os genes C677t e A1298c, ou ainda hiperomocisteinemia → metilfolato (MATRION®) uma cápsula/dia.
68
Suplementação Férrica. Qual a dose indicada e a partir de qual semana devemos iniciar a suplementação?
30 - 60 mg de ferro elementar/dia 16ª semana
69
Quais os valores de referência para anemia na gestação?
1º trimestre e 3º trimestres - * Leve = Hb < 11,0 g/dl ( Ht = 27 - 33%) * Grave = Hb < 9,0 g/dl ( Ht < 27%) 2º Trimestre * Hb < 10,5 g/dl
70
Suplementação Férrica. Quais os tipos e marcas?
* Fumarato ferroso : (DAMATER® ) -> 1 cápsula/dia * Ferro quelato (OGESTAN-GOLD®, DAMATER ÔMEGA®) -> 1 cápsula/dia * outros : NORIPURUM , OMATER GEST®
71
Suplementação Férrica. Quais doses de sulfato ferroso/ fumarato ferroso/ gluconato ferroso contém 30mg de ferro?
150 mg de sulfato ferroso 100 mg de fumarato ferroso 300 mg de gluconato ferroso
72
A Vacina antitetânica/ Coqueluche (dTpa) deve ser administrada a partir da ...
26ª semana * A cada gestação um reforço
73
Qual a periodicidade das consultas do PNAR?
* Até 28 semanas = mensal * 29 - 36 semanas = quinzenal * ≥ 36 semanas = semanal até o parto
74
Orienta-se a procura de assistência médica imediata se:
* Sangramento via vaginal independente do volume * Perda líquida via vaginal com odor de água sanitária ou esperma * Contrações uterinas frequentes com intervalo mínimo de cinco em cinco minutos * Diminuição da movimentação fetal (menos que 10 movimentos em doze horas).

Ginecologia e Obstetrícia (12 decks)

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