Assistência ao Pré-Natal Flashcards
Como é realizado o diagnóstico de gravidez?
Sinais de Presunção => Sinais de Probabilidade + Sinal de Certeza + exame laboratorial ou de ultrassom
Quais os sinais de presunção da gestação?
- Atraso Menstrual até 14 dias
- Náuseas e Vômitos
- Congestão Mamária
- Rede de Haller (Alteração da memória)
- Sinal de Hunter (pigmentação da aréola c/ surgimento de aréola secundária)
- Tubérculos de Montgomery (glândulas sebáceas localizadas na aréola são mais perceptíveis)
- Polaciúria
- Cloasma Gravídico (manchas escuras na pele, especialmente no rosto, como na testa, bochechas, nariz e lábio superior)
- Sinal de Halban (Surgimento de lanugem)
Quais os sinais de probabilidade da gestação?
- Atraso Menstrual > 14 dias
- Alterações no útero, colo e muco cervical
- Sinal de Piskacek (formato assimétrico do útero onde se implantou o embrião)
- Sinal de Hegar (amolecimento do istmo cervical)
- Sinal de Nobile-Budin (ocupação dos fórnices laterais)
- Sinal de Kluge (arroxeamento da vagina)
- Sinal de Osiander (pulsação das artérias vaginais no fórnice lateral).
Quais são os sinais de certeza da gestação?
- Sinal de Puzos (rechaço fetal sentido ao empurrar o útero pelo fórnice anterior)
- Palpação e percepção dos movimentos fetais e de partes fetais
- Ausculta dos batimentos cardíacos fetais.
O que é avaliado pelo teste de gravidez de farmácia?
A Ginadotrofina coriônica humana (beta-hCG)
O teste urinário têm baixos resultados _____, mas podem apresentar ______
Falso-Positivos
Falso-Negativos
A partir de que tempo o beta-hCG pode ser quantificado e qual os valores de referência?
8 a 11 dias após a concepção
<5mUI/ml - Negativo
5mUI/ml a 25mUI/ml - Possível Gravidez
> 25mUI/ml - Positivo
3 semanas: 5–50 mUI/mL
4 semanas: 5–426 mUI/mL
5 semanas: 18–7.340 mUI/mL
6 semanas: 1.080–56.500 mUI/mL
7ª a 12ª semana: 25.700 a 288.000 mUI/mL.
13ª a 16ª semana: 13.300–254.000 mUI/mL
25ª a 40ª semana: 3.640–117.000 mUI/mL.
Quais características da História Obstétrica Pregressa devem ser questionadas?
- Gestações Anteriores e suas correspondentes histórias
Quais aspectos dos antecedentes ginecológicos devem ser investigados?
- Menarca e história menstrual
- DUM
- Sexarca
- Exposição Sexual
- Sintomas relacionados ao trato genital (SUA, dismenorréia, corrimento vaginal)
Qual parte negligenciada da anamnese deve ser trabalhada em gestantes?
História Psicossocial
Como é realizado o Cálculos para idade Gestacional com base na DUM?
Data da DUM + quantidade de dias até o dia atual/7 = resultado na chave corresponde as semanas, sobras da subtração correspondem aos dias
Como é realizado o Cálculos para idade Gestacional com base no USG?
Data da última USG + quantidade de dias até o dia atual/7 + idade gestacional relatada na USG = Idade gestacional
Como é realizado o Cálculos para idade Gestacional com base no AU?
Gestantes entre 28 e 34 semanas. Altura Uterina X 8/7 = idade gestacional
Qual regra é utilizada para a Data Provável do Parto e qual sua fórmula?
Regra de Naegele
* Somar 07 aos dias e subtrair 03 dos meses da DUM = DPP
Quais os principais alvos do exame físico no PN?
Tireoide
Sistema Cardiovascular
Tegumento
Membros Inferiores
Sinais Vitais (PA/ FC/ Peso e Altura)
Quais os passos do exame obstétrico?
- Aferição da altura uterina
- Ausculta dos batimentos cardiofetais → Sonar Doppler
- Manobras de Leopold-Zweifel
- Inspeção dos órgãos genitais externos e internos (Se necessário)
- Toque vaginal (Se necessário)
Na aferição da altura uterina, qual a marca anatômica é associada com as semanas 12/16/20?
12 - Acima da Sínfise Púbica
16 - Ponto entre a Sínfise Púbica e o umbigo
20 - Umbigo
- Após 20 semanas, a altura da sínfise ao fundo do útero em centímetros deve se correlacionar com a semana de gestação.
Sobre a ausculta do BCF a partir de qual semana se é possível averiguá-los utilizado o USG doppler Portátil?
12 semanas
Uma altura Uterina Maior do que o esperado pode indicar:
Macrossomia fetal
Polidrâmnio
Gestação Múltiplas
Miomatose Uterina
Mola Hidatiforme
Obesidade Materna
- Erro na técnica de aferição ou erro no cálculo da IG
Uma altura Uterina Menor do que o esperado pode indicar:
RCF
Oligoâmnio
Situação Transversal
- Erro na técnica de aferição ou erro no cálculo da IG
Quais exames devem ser solicitados na primeira consulta?
✓ Hemograma.
✓ Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs indireto, se o Rh for negativo.
✓ Glicemia em jejum.
✓ Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR.
✓ Teste rápido diagnóstico anti-HIV ou sorologia anti-HIV.
✓ Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG.
✓ Sorologia para hepatite B, preconizada apenas a pesquisa do HBsAg.
✓ Urina tipo I, também chamada de sumário de urina.
✓ Citopatológico de colo de útero, se necessário.
✓ Exame da secreção vaginal, se identificada a indicação clínica durante a anamnese.
✓ Parasitológico de fezes, se houver indicação clínica.
✓ Ultrassonografia obstétrica
Sobre a Ultrassonografia no pré-natal, quais as 3 modalidades de exames a serem solicitados?
Ecografia, Morfológico e Doppler das artérias uterinas
Sobre a Ecografia de 1º trimestre quais são seus objetivos?
Datar gestação, definir número de embriões, corionicidade.
Sobre a Ecografia de 1º trimestre qual o período ideal e o local de abordagem?
- 8 a 10 semanas, sempre pela via endovaginal.
- Se Após 10 semanas -> via abdominal.
Sobre a Ecografia de 1º trimestre o que é possível observarmos entre as semanas 5 e 16?
5 semanas -> Saco Gestacional (USGTV)
5,5 semanas -> Vesícula Vitelínica
6 semanas -> Eco embrionário (embrião) BCF
10 a 12 semanas -> espessamento do SG e local de inserção (formação da placenta)
12 semanas -> identificação da placenta
16 semanas -> Placenta com estru
Qual o período ideal para realização do USG morfológico de 1º trimestre?
11-13 semanas e 6 dias, CCN entre 4,5 - 8,4 mm
Por qual via deve-se solicitar a realização do USG morfológico?
Via abdominal, se dificultades técnicas o ultrassonografista converterá para via endovaginal
No primeiro USG realizado para datar a gestação, qual a medida utilizada nessa estimativa?
Comprimento Cabeça-Nádega
(Não deve ser usado após a 20 semana)
No Morfológico de 1º trimestre, CCN deve medir idealmente:
45 - 84 mm
Quais dois parâmetros avaliados são de extrema importância clínica?
A Translucência nucal (TN) e o osso nasal (ON).
Sobre a Transluscência Nucal. Qual seus valores de referência e o que indicam?
Aumentada ≥ 3 ou 3,5mm ou ≥ percentil 95 ou 99 para IG pelo CCN
* Indicam a presença de alguma anomalia cromossômica - solicitar testes de cariótipo fetal
Quais os principais testes invasivos de cariótipo fetal e quais suas IG ideais?
- Biópsia de vilo corial -> 11 sem – 13 sem + 6 dias
- Amniocentese genética -> > 15 semanas
- Um teste positivo confirma o diagnóstico
Qual o teste não invasivo que é capaz de indicar uma alteração cromossômica?
- Teste Pré-Natal Não Invasivo - analisa fragmentos de DNA fetal que circulam no sangue da mãe, sendo capaz de identificar condições como as trissomias do 21/18/13
- Realizar somente após a 10ª semanas
- Não faz diagnóstico
Sobre a avaliação do osso nasal no USG morfológico…
A ausência do osso nasal é observada em 60-70% dos fetos com trissomia do 21 e em 5% dos
fetos cromossomicamente normais.
Quais medidas vasculares do feto podem indicar alguma alteração cromossômica?
- Doppler de ducto venoso (DV) -> onda a ausente (alterado) - 70% dos fetos com trissomia do 21 e em apenas 5% nos fetos normais.
- Regurgitação Tricúspide -presente em cerca de 67% dos fetos com trissomia do 21 , e
em 4,4% dos fetos cromossomicamente normais.
Quais as pacientes devem passar por uma avaliação de risco para PE no 1º trimestre?
- Primigestas
- PE precoce em gestações prévias
- FIV
- Gestação Múltipla
- LES e SAAF
- HAC
Quais os parâmetros do teste triplo da Fetal Medicine Foundation (FMF)
Fatores de Risco Materno + medidas da PAM + Índice de pulsatilidade da artéria uterina + Fator de crescimento placentário sérico
Qual a importância de se identificar o risco de PE no primeiro trimestre?
Redução do risco de PE pelo uso profilático de aspirina em baixa dosagem a partir de 11 a 13 semanas.
Sobre o IP das artérias uterinas. Quais valores estão diretamente relacionados com a ocorrência de PE?
> 0,76 ou acima do percentil 95%
Quando a alteração no IP das Aa. uterinas mais os fatores de risco, e o cálculo indicar alto risco para PE, devemos instituir o uso de:
AAS em baixas doses (100-150 mg/dia) da 12ª semana até a 36ª semanas de gestação.
- Se a análise das artérias uterinas estiver comprometida, solicitar ultrassonografia com 18 semanas para comparar o crescimento do feto, neste período, com o morfológico de 2º trimestre.
O USG morfológico de 2º trimestre deve ser realizado entre …
- 18-24 (20-24 idealmente)
- Obesas mórbidas - agendar com 24 semanas devido ao panículo adiposo
Quais outras modalidades ultrassonográficas devem ser solicitadas no 2º trimestre de gestação?
- Medida de colo uterino
- Doppler das Aa. Uterinas
- Doppler do Ducto Venoso
- Ecodopplerfluxometria Fetal
Qual a via de aferição do comprimento do colo uterino e qual suas principais indicações?
- USGTV
- TPP prévio ou Primigestas funcionais
Nos exames ultrassonográficos do 2º trimestre também realizamos o ____ a partir da ____ semana, para avaliação do risco de ____
- Doppler de artérias uterinas
- 26ª
- Pré-Eclâmpsia
No 3º trimestre o USG morfológico deve ser solicitado nas semanas
28-32
36
39
Ainda no 3º trimestre caso a mãe apresente alguma patologia que afete o sistema vascular, devemos solicitar uma …
Dopplerfluxometria
* Artéria umbilical é o parâmetro mais importante. Quando alterada o Doppler de ducto venoso deve ser solicitado diariamente nas gestações inferiores a 32 semanas.
Em quais semanas devemos solicitar o TOTG para diagnóstico da diabetes gestacional?
24-28
Quais são os valores de referência para o diagnóstico de diabetes gestacional?
DIABETES GESTACIONAL -> se 1 ou mais valores
superiores a
* Jejum ≥ 92 mg/dl
* 1 hora ≥ 180 mg/dl
* 2 horas ≥ 153mg/dl
O rastreamento universal para estreptococo do grupo B (E. agalactiae) deve ser realizado entre as semanas …
35-37
Se cultura positiva, deve-se tratar a gestante com ATBterapia?
Não, somente realiza-se profilaxia intraparto
* Por >4h (ideal)
* 2h é o suficiente
Quais outras gestante deve receber a terapia contra o EGB?
- TPP ou fora da data estipulada
- Amniorrexe prematura
- Gestantes que não possuem a cultura para o EGB e chegam em TP
Em pacientes com o Fator Rh negativo, se o primeiro CI vier negativo no 1º trimestre, o novo exame será realizado na …
24 semana, e partir de então de 4/4 semanas até o parto
Nas pacientes com Rh- e CI positivo devemos instituir ____ entre ______
300µg IM Imunoglobulina anti-Rh
a 24-30ª semana
- se necessário, repetir a dose após 12 semanas
Cite 3 nomes comerciais da Imunoglobulina anti-Rh
RHOPHYLAC / MATERGAM/ PARTOGAMA
Cite possível causas transitórias (<6 meses) de um VDRL falso-positivo
gravidez, malária, mononucleose, tuberculose, pneumonia por micoplasma, pós-vacinação, toxicomania, endocardite, etc. (títulos baixos, =< a 1/4)
Cite possível causas permanentes (<6 meses) de um VDRL falso-positivo
hanseníase, lúpus eritematoso e outras colagenoses.
Se VDRL + devemos realizar o teste …
FTA ABS (IgG e IgM)
Segundo o VDRL a cura está indicada com:
Queda de títulos de VDRL 4 vezes em relação ao título inicial
- Cicatriz sorológica (=< 1/4)
- Terciária: podem persistir títulos de 1/4
O retratamento para sífilis está indicado quando:
- Há persistência ou recorrência dos sinais clínicos
- Aumento de 4 vezes ou mais dos títulos de anticorpos em 2 semanas
- Não ocorre diminuição de 3 a 4 vezes dos títulos em 3 meses
- Manutenção de título => 1/8 em 6 meses
Suplementação com ácido fólico (Dose/ Período/ adendos)
- Iniciar preferencialmente três meses prévios à concepção e manter até a 14ª semana de gestação
- Dose preconizada = 0,4mg/dia
- RN anterior com defeito de tubo neural = 4 mg/dia
Suplementação de ácido fólico (Marcas e escolha)
- Acido fólico (DTN FOL) → uma cápsula (0,4 mg)/dia
- Portadoras de polimorfismo para os genes C677t e A1298c, ou ainda hiperomocisteinemia → metilfolato (MATRION®) uma cápsula/dia.
Suplementação Férrica. Qual a dose indicada e a partir de qual semana devemos iniciar a suplementação?
30 - 60 mg de ferro elementar/dia
16ª semana
Quais os valores de referência para anemia na gestação?
1º trimestre e 3º trimestres -
* Leve = Hb < 11,0 g/dl ( Ht = 27 - 33%)
* Grave = Hb < 9,0 g/dl ( Ht < 27%)
2º Trimestre
* Hb < 10,5 g/dl
Suplementação Férrica. Quais os tipos e marcas?
- Fumarato ferroso : (DAMATER® ) -> 1 cápsula/dia
- Ferro quelato (OGESTAN-GOLD®, DAMATER ÔMEGA®) -> 1 cápsula/dia
- outros : NORIPURUM , OMATER GEST®
Suplementação Férrica. Quais doses de sulfato ferroso/ fumarato ferroso/ gluconato ferroso contém 30mg de ferro?
150 mg de sulfato ferroso
100 mg de fumarato ferroso
300 mg de gluconato ferroso
A Vacina antitetânica/ Coqueluche (dTpa) deve ser administrada a partir da …
26ª semana
- A cada gestação um reforço
Qual a periodicidade das consultas do PNAR?
- Até 28 semanas = mensal
- 29 - 36 semanas = quinzenal
- ≥ 36 semanas = semanal até o parto
Orienta-se a procura de assistência médica imediata se:
- Sangramento via vaginal independente do volume
- Perda líquida via vaginal com odor de água sanitária ou esperma
- Contrações uterinas frequentes com intervalo mínimo de cinco em cinco minutos
- Diminuição da movimentação fetal (menos que 10 movimentos em doze horas).
