Hemorragia de 1º Trimestre

Question 1

Definição de Ameaça de Aborto

Answer 1

Sangramento <20 semanas sem que haja perda gestacional efetiva

Question 2

Qual a patogênese da ameaça de aborto?

Answer 2

Ruptura dos vasos deciduais na interface materno-fetal.

Question 3

Principais fatores de risco para ameaça de aborto

Answer 3

Idade Materna
Anomalias genéticas
Trauma
Infecções
Diabetes
HAS
Hematoma subcoriônico

Question 4

Principais características do sangramento

Answer 4

Em borra (volume pequeno) que ficou retido nesse rompimento

Question 5

No exame especular o colo uterino encontra-se _____

Answer 5

Fechado

Question 6

O exame ultrassonográfico evidencia _____________ ou, se a idade gestacional for inferior a 6 semanas, a presença de _____________ denota boa evolução da gestação. Os sintomas de gestação estão presentes.

Answer 6

Atividade cardíaca do produto conceptual - Saco gestacional regular

Question 7

Qual achado pode aparecer na USG como prova indireta do descolamento dos vasos deciduais na interface materno-fetal?

Answer 7

Hematoma Subcoriônico

Question 8

Uma queda dramática no____ ao longo de 48 horas no cenário de sangramento uterino é altamente sugestiva de ______

Answer 8

hCG >25% - perda gestacional.

Question 9

Qual é o manejo?

Answer 9

Expectante. Não há comprovação no uso da Progesterona.
*Orientações, acolhimento, suporte emocional e ultrassonografia seriada para acompanhamento da gravidez.

Question 10

A _____________ é uma gravidez na qual o ____________ em desenvolvimento é implantado em um local diferente do __________ da cavidade uterina.

Answer 10

Gravidez ectópica - blastocisto - endométrio

Question 11

Qual a complicação que mais leva a morte nos quadros de Gravidez Ectópica?

Answer 11

Hemorragia (4%)

Question 12

Quais os principais Fatores de Risco? (5)

Answer 12

Distúrbios Tubários
Gravidez ectópica prévia
Idade materna > 35 anos
Doenças inflamatórias que afetam a pelve
FIV

Question 13

Qual o sítio mais comum de implantação do blastocisto na gravidez ectópica?

Answer 13

A tuba uterina - Região Ampular

Question 14

Características da Dor na Gestação ectópica

Answer 14

Contínua ou intermitente, maçante ou aguda, ou leve ou intensa. Localizada na Pelve de forma difusa ou localizada em um dos lados. Geralmente surge entre 5 e 7 semanas

Question 15

Quais indicativos de Gravidez ectópica rota?

Answer 15

Dor abdominal intensa ou persistente, Sinais sugestivos de perda de sangue, início abrupto de dor intensa.

Question 16

Qual exame de imagem escolha e qual o achado para Gravidez Ectópica?

Answer 16

USG. Visualização de uma massa anexial extraovariana complexa e não homogênea

Question 17

Qual exame laboratorial pode ser associado a USG para confirmar Gravidez Ectópica?

Answer 17

Beta hCG

Question 18

Qual a escolha medicamentosa para o tratamento da Gravidez Ectópica?

Answer 18

Metotrexato.

Question 19

Quais são as indicações para o uso de MTX na GE? (5)

Answer 19

Estabilidade hemodinâmica
Beta hCG ≤5000 U/L.
Massa ectópica menor que 3 a 4 cm
Ausência de atividade cardíaca fetal
Pacientes que compreendam o tratamento e tenham facilidade de acesso aos serviços de saúde

Question 20

Quais são as contraindicações para o uso de MTX na GE? (7)

Answer 20

Instabilidade hemodinâmica.
Gravidez intrauterina (Gestação Heterotópica)
Sinais ou sintomas de ruptura iminente ou contínua da massa ectópica.
Anormalidades de importância clínica
Imunodeficiência
Hipersensibilidade ao MTX.
Amamentação.

Question 21

Qual o tempo mínimo que a gestante deve aguardar após o uso do MTX para contrair nova gravidez?

Answer 21

3 meses (UpToDate)

Question 22

Indicações de Abordagem cirúrgica na GE?

Answer 22

Hemodinamicamente instável
Sinais ou sintomas de ruptura iminente ou contínua de massa ectópica

Question 23

Salpingectomia

Answer 23

Remoção da trompa de Falópio

Question 24

Salpingostomia

Answer 24

Remover a gestação tubária, mas deixando o restante da trompa intacta

Question 25

Em quais casos realizar a salpingectomia?

Answer 25

Trompa com a gestação ectópica estiver danificada
Sangramento Não Controlado
GE muito grande para remoção com salpingostomia

Question 26

Fatores de Risco para Mola hidatiforme

Answer 26

Gravidez molar prévia
Extremos da idade materna
História de aborto espontâneo prévio e infertilidade.
Deficiência de Vitamina A

Question 27

Quais as características genéticas das Mola Hidatiforme Completa?

Answer 27

Diplopia 46XX com material genético apenas materno

Question 28

Quais as características genéticas das Mola Hidatiforme Parcial?

Answer 28

Triplopia 69XXY com material genético 2:1

Question 29

Na MHC temos proliferação trofoblástica difusa, atipia do epitélio, vilos hidrópicos de contornos __________ e ________-. Na MHP, as alterações são menos intensas, os vilos frequentemente _________, há menor atipia trofoblástica, tecido fetal __________

Answer 29

Regulares - Ausência de tecido fetal
Menos - irregulares - presente e anormal.

Question 30

Quais características do quadro clínico das Doença Trofoblasticas?

Answer 30

Assintomáticos (MHC - 32 a 38%/ MHP - 53%)
Sangramento genital entre a 6ª e 8ª semana de gestação (60 a 90%)
Colo Impérvio
Sintomas subjetivos de gravidez

Question 31

Para o diagnóstico Laboratorial de MH é encontrado um hCG níveis …

Answer 31

> 100.000 U/L

Question 32

Quais achados na USG são indicativos de MHC? Qual sinal característico?

Answer 32

Ausência de concepto à presença de tecido microvesicular. Aspecto em nevasca ou cacho de uva

Question 33

Quais achados na USG são indicativos de MHP? Qual sinal característico?

Answer 33

Relação entre o diâmetro transverso e anteroposterior do saco gestacional superior a 1,5. Malformações fetais e crescimento intrauterino restrito. Placenta aumentada com cistos dispersos “Queijo Suíço”

Question 34

Qual o tratamento padrão para MH?

Answer 34

Vacuoaspiração elétrica

Question 35

Quais são os indicativos de histerectomia em pacientes com MH?

Answer 35

Mola in situ em mulheres com prole constituída.
Ocorrência de MH > 40 anos

Question 36

Para realização da Quimioprofilaxia para não evolução da DT realiza-se um score que se >4 indica chance de evolução neoplásica. Quais parâmetro são levados em consideração?

Answer 36

Idade materna > 40 anos = 2 pontos; Útero maior do que o esperado para a idade gestacional = 1 ponto;
hCG > 100.000mUI/mL = 2 pontos;
Cistos ovarianos tecaluteínicos > 6 cm de diâmetro = 1 ponto
Presença de uma ou mais das complicações médicas associadas – pré-eclâmpsia, hipertireoidismo, hiperêmese, embolização trofoblástica = 1 ponto)