Hemorragia de 1º Trimestre Flashcards
Definição de Ameaça de Aborto
Sangramento <20 semanas sem que haja perda gestacional efetiva
Qual a patogênese da ameaça de aborto?
Ruptura dos vasos deciduais na interface materno-fetal.
Principais fatores de risco para ameaça de aborto
Idade Materna
Anomalias genéticas
Trauma
Infecções
Diabetes
HAS
Hematoma subcoriônico
Principais características do sangramento
Em borra (volume pequeno) que ficou retido nesse rompimento
No exame especular o colo uterino encontra-se _____
Fechado
O exame ultrassonográfico evidencia _____________ ou, se a idade gestacional for inferior a 6 semanas, a presença de _____________ denota boa evolução da gestação. Os sintomas de gestação estão presentes.
Atividade cardíaca do produto conceptual - Saco gestacional regular
Qual achado pode aparecer na USG como prova indireta do descolamento dos vasos deciduais na interface materno-fetal?
Hematoma Subcoriônico
Uma queda dramática no____ ao longo de 48 horas no cenário de sangramento uterino é altamente sugestiva de ______
hCG >25% - perda gestacional.
Qual é o manejo?
Expectante. Não há comprovação no uso da Progesterona.
*Orientações, acolhimento, suporte emocional e ultrassonografia seriada para acompanhamento da gravidez.
A _____________ é uma gravidez na qual o ____________ em desenvolvimento é implantado em um local diferente do __________ da cavidade uterina.
Gravidez ectópica - blastocisto - endométrio
Qual a complicação que mais leva a morte nos quadros de Gravidez Ectópica?
Hemorragia (4%)
Quais os principais Fatores de Risco? (5)
Distúrbios Tubários
Gravidez ectópica prévia
Idade materna > 35 anos
Doenças inflamatórias que afetam a pelve
FIV
Qual o sítio mais comum de implantação do blastocisto na gravidez ectópica?
A tuba uterina - Região Ampular
Características da Dor na Gestação ectópica
Contínua ou intermitente, maçante ou aguda, ou leve ou intensa. Localizada na Pelve de forma difusa ou localizada em um dos lados. Geralmente surge entre 5 e 7 semanas
Quais indicativos de Gravidez ectópica rota?
Dor abdominal intensa ou persistente, Sinais sugestivos de perda de sangue, início abrupto de dor intensa.
Qual exame de imagem escolha e qual o achado para Gravidez Ectópica?
USG. Visualização de uma massa anexial extraovariana complexa e não homogênea
Qual exame laboratorial pode ser associado a USG para confirmar Gravidez Ectópica?
Beta hCG
Qual a escolha medicamentosa para o tratamento da Gravidez Ectópica?
Metotrexato.
Quais são as indicações para o uso de MTX na GE? (5)
Estabilidade hemodinâmica
Beta hCG ≤5000 U/L.
Massa ectópica menor que 3 a 4 cm
Ausência de atividade cardíaca fetal
Pacientes que compreendam o tratamento e tenham facilidade de acesso aos serviços de saúde
Quais são as contraindicações para o uso de MTX na GE? (7)
Instabilidade hemodinâmica.
Gravidez intrauterina (Gestação Heterotópica)
Sinais ou sintomas de ruptura iminente ou contínua da massa ectópica.
Anormalidades de importância clínica
Imunodeficiência
Hipersensibilidade ao MTX.
Amamentação.
Qual o tempo mínimo que a gestante deve aguardar após o uso do MTX para contrair nova gravidez?
3 meses (UpToDate)
Indicações de Abordagem cirúrgica na GE?
Hemodinamicamente instável
Sinais ou sintomas de ruptura iminente ou contínua de massa ectópica
Salpingectomia
Remoção da trompa de Falópio
Salpingostomia
Remover a gestação tubária, mas deixando o restante da trompa intacta
Em quais casos realizar a salpingectomia?
Trompa com a gestação ectópica estiver danificada
Sangramento Não Controlado
GE muito grande para remoção com salpingostomia
Fatores de Risco para Mola hidatiforme
Gravidez molar prévia
Extremos da idade materna
História de aborto espontâneo prévio e infertilidade.
Deficiência de Vitamina A
Quais as características genéticas das Mola Hidatiforme Completa?
Diplopia 46XX com material genético apenas materno
Quais as características genéticas das Mola Hidatiforme Parcial?
Triplopia 69XXY com material genético 2:1
Na MHC temos proliferação trofoblástica difusa, atipia do epitélio, vilos hidrópicos de contornos __________ e ________-. Na MHP, as alterações são menos intensas, os vilos frequentemente _________, há menor atipia trofoblástica, tecido fetal __________
Regulares - Ausência de tecido fetal
Menos - irregulares - presente e anormal.
Quais características do quadro clínico das Doença Trofoblasticas?
Assintomáticos (MHC - 32 a 38%/ MHP - 53%)
Sangramento genital entre a 6ª e 8ª semana de gestação (60 a 90%)
Colo Impérvio
Sintomas subjetivos de gravidez
Para o diagnóstico Laboratorial de MH é encontrado um hCG níveis …
> 100.000 U/L
Quais achados na USG são indicativos de MHC? Qual sinal característico?
Ausência de concepto à presença de tecido microvesicular. Aspecto em nevasca ou cacho de uva
Quais achados na USG são indicativos de MHP? Qual sinal característico?
Relação entre o diâmetro transverso e anteroposterior do saco gestacional superior a 1,5. Malformações fetais e crescimento intrauterino restrito. Placenta aumentada com cistos dispersos “Queijo Suíço”
Qual o tratamento padrão para MH?
Vacuoaspiração elétrica
Quais são os indicativos de histerectomia em pacientes com MH?
Mola in situ em mulheres com prole constituída.
Ocorrência de MH > 40 anos
Para realização da Quimioprofilaxia para não evolução da DT realiza-se um score que se >4 indica chance de evolução neoplásica. Quais parâmetro são levados em consideração?
Idade materna > 40 anos = 2 pontos; Útero maior do que o esperado para a idade gestacional = 1 ponto;
hCG > 100.000mUI/mL = 2 pontos;
Cistos ovarianos tecaluteínicos > 6 cm de diâmetro = 1 ponto
Presença de uma ou mais das complicações médicas associadas – pré-eclâmpsia, hipertireoidismo, hiperêmese, embolização trofoblástica = 1 ponto)
