Câncer de Mama Flashcards
Cite os principais fatores de risco para o Câncer de Mama (9)
Idade > 50 anos
Hereditariedade (1º pré menopausa>)
Sexo Feminino
Síndrome Metabólica e Obesidade
Exposição a altos níveis de estrogênio
Lesões proliferativas marcadoras de alto risco
Mamas densas
Alcoolismo e Radiação
HF de câncer de ovário
Quantos % dos carcinomas de mamas são hereditários?
10%
Quais os genes responsáveis pela cerca de metade dos casos de câncer hereditário?
BRCA1 ou 2
- As mutações do BRCA1 ou 2
são altamente penetrantes e herdadas de maneira autossômica dominante. - Considerando-se uma expectativa de vida de 80 anos, o risco de desenvolver o câncer de mama de uma mulher com a mutação do BRCA1 é de 72% e de uma mulher com mutação do BRCA2 é de 69%.
A alteração nos genes BRCA1 e 2 aumentam a chance para quais outros tipos de CA?
câncer de mama, ovário, trompas, mama masculina, próstata e
até mesmo pâncreas.
Quais síndromes genéticas estão ligadas ao CA de mama?
Síndromes de Li-Fraumeni e Cowden
- Estão associadas à mutação nos genes da proteína p53 (TP53) e (PTEN), respectivamente.
Câncer de Mama. Carcinogênese e Desenvolvimento Tumoral - Iniciação neoplásica
Célula Tronco > alteração somática ou germinativa + epigenética (ambiente) > multiplicação desenfreada e autorrenovação
Câncer de Mama. Carcinogênese e Desenvolvimento Tumoral - Promoção hormonal
Mediada pela proteína receptora de estrogênios RE-alfa. Sinalização para proliferação celular, além de participar na invasão e metastatização, angiogênese, instabilidade genômica, inflamação, evasão imunitária, apoptose e desregulação energética.
Câncer de Mama. Como o ministério da saúde preconiza o rastreamento em mulheres sem fator de risco?
Bienal em mulheres entre 50 a 69 anos.
Câncer de Mama. Como é realizado o rastreamento em mulheres com alto fator de risco?
Propedêutica anual + RM com inicio 10 anos antes da data em que a mãe ou irmã tiveram o diagnóstico
Câncer de Mama. Em quais casos solicita-se o USG das mamas?
Anualmente após os 30 anos ou em casos de alta densidade mamária
Câncer de Mama. Quais as características de microcalcificações suspeitas?
comprimento inferior a 2 mm, agrupadas, pleomórficas, irregulares ou do tipo linear ou vermiforme.
Qual é o achado dessa mamografia (Cabeças de seta) e qual seu indicativo?
Calcificações ramificadas lineares - indicativo de carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grau.
Mamografia. Quantas e quais devem ser as incidências do exame?
2 incidências de cada Mama. Craniocaudal [CC] e mediolateral oblíqua [MLO]
Mamografia. Quais achados na imagem correspondem a malignidade?
Massa com margem espiculada e forma irregular
Sobre o breast imaging reporting and data system (BI-RADS), quais exames são classificados a partir dele?
Mamografia e USG
BI-RADS 1. Achado e conduta
- Negativo: Sem achados Rotina do rastreamento. (B - Bora deixar pra lá)
BI-RADS 2. Achado e conduta
- Benigno: Achados benignos Rotina do rastreamento. (I - inofensivo)
BI-RADS 3. Achado e conduta
- Provavelmente benigno: Rastreamento semestral-ano-ano. Eventualmente Biópsia.
*Retorno a rotina normal se confirmado que lesão é estável (R - Rotina de Rastreamento, semestre-ano-ano)
BI-RADS 4. Achado e conduta
- Suspeito: Achados suspeitos de malignidade. Biópsia e histopatológico. (A - Alerta)
BI-RADS 5. Achado e conduta
- Altamente suspeito: Achados altamente suspeitos de malignidade. Biópsia e histopatológico. (D - Deu ruim)
BI-RADS 6. Achado e conduta
- Malignidade Comprovada por Biópsia: seguimento de tratamento específico.
BI-RADS 0. Achado e conduta
- Incompleta ou não conclusiva: Necessidade de avaliação adicional. Reclassificar. (S - sei não, repete). Apenas ocorre na mamografia.
Câncer de Mama. Qual a biópsia mais indicada caso haja sua necessidade?
Core-biopsy (agulha grossa)
Câncer de Mama. Em quais casos realizamos biópsia cirúrgica?
Na impossibilidade de realizar ou divergência na biópsia por agulha
ou
Resultado associado a neoplasia maligna ( hiperplasia ductal atípica (HDA) ou carcinoma lobular in situ (CLIS).)
Qual o tipo anatomopatológico mais comum de câncer de mama?
Carcinomas sem outras especificações (SOE), antes denominados ductais infiltrativos. (70-80%)
Como é realizada a divisão dos tipos histológicos do carcinoma (SOE)
- Grau 1: bem diferenciado – poucas mitoses e núcleos celulares semelhantes.
- Grau 2: moderadamente diferenciado – moderada taxa de mitoses e um pouco de pleomorfismo celular.
- Grau 3: pouco diferenciado – muitas mitoses e atipia nuclear frequente.
Sobre os tipos histológicos, o carcinoma lobular in situ ainda _______
não é um câncer
Cite as comparações entre o Carcinoma Ductal in situ e o Carcinoma Lobular in situ
Qual tipo de carcinoma mamário geralmente cursa com aumento do volume mamário, edema, eritema e peau d’orange?
Carcinoma Inflamatório
Qual o segundo tipo anatomopatológico mais comum de câncer de mama?
Carcinoma lobular infiltrativo (15%).
Paciente do sexo feminino com idade entre 50 e 60 anos, apresenta quadro de dor e prurido crônico, que evolui para ulceração e destruição do mamilo, atingindo todo o complexo papilar, além de presença de descarga papilar sanguinolenta. Qual o diagnóstico
Doença de Paget
- 1 a 3% dos novos casos.
- 85% dos casos de doença de Paget são acompanhados de outro tipo de câncer de mama adjacente (carcinoma ductal in situ ou invasivo).
- É classificada como TIS no estadiamento (se não há a presença de carcinoma invasor ou in situ)
Sobre a Classificação molecular, quais são as moléculas investigadas?
Receptores estrogênicos (RE), Receptores de progesterona (RP) e oncogene HER-2 e Ki-67
Sobre o tipo molecular Luminal A, quais são sua origem e seus aspectos?
Células epiteliais ricas em RE e RP, com ausência de HER-2 e baixa proliferação (Ki-67 < 20%).
Mais comum (40%)
Sobre o tipo molecular Luminal B, quais são sua origem e seus aspectos?
Células epiteliais ricas em RE, baixa frequência de RP, o Ki-67 é elevado (> 20 %) e o HER-2 pode estar expresso.
Sobre o tipo molecular Superexpressor de HER-2, quais são sua origem e seus aspectos?
RE e RP são negativos. 15% dos tumores
Sobre o tipo molecular Basaloide, quais são sua origem e seus aspectos?
Células mioepiteliais. Sua grande maioria (80%) é triplo-negativo em imuno-histoquímica (RE, RP e HER-2). Responde bem a quimioterapia. 20% dos tumores.
Sobre o tipo molecular Claudina-baixa, quais são sua origem e seus aspectos?
São triplo-negativos, com baixa expressão de claudinas, proteínas de adesão. Agressivos.
Sobre o tipo molecular apócrino, quais são sua origem e seus aspectos?
Triplo-negativo. Metástase Precoce. Melhor prognóstico dentre os 3-
Quais as indicações de Radioterapia? (5)
Pelo menos 4 linfonodos afetados
Tumor > 5 cm
Acometer pele.
Jovens
Invasão Vascular
Quais as indicações de Quimioterapia Adjuvante? (3)
Neoplasias > 2 cm
Pelo menos 1 linfonodo envolvido
Triplo-negativos e HER-2 positivos
Sobre os procedimentos. Setorectomia.
Ressecção do tumor, com distância tumor-margem de pelo menos 2 cm macroscopicamente, sem remover pele.
Sobre os procedimentos. Ressecção segmentar (quadrantectomia)
Ressecção com distância tumor-margem macroscópica de 2 cm; remove-se a pele sobre o tumor e a fáscia do músculo peitoral maior.
Sobre os procedimentos. Adenectomia
Remoção do tecido mamário glandular e subcutâneo rente à pele, preservando-se o complexo areolopapilar (CAP).
Sobre os procedimentos. Adenectomia com ressecção de pele supratumoral
Remoção do tecido mamário glandular e subcutâneo rente à pele, preservando-se o complexo areolopapilar (CAP). Retirada de pele na projeção cutânea do tumor.
Sobre os procedimentos. Mastectomia preservadora de pele
Remoção da mama, do CAP e porção de pele adjacente à aréola, preservando-se a maior parte da pele
Sobre os procedimentos. Mastectomia total
Remoção da mama, da ampla porção de pele e do CAP.
Quando é instituída a hormonioterapia e qual seu tempo de uso? (Tamoxifeno)
Tumores receptores estrogênicos positivos. 5 a 10 anos.
Quais os fatores indicativos para quimioprevenção?
Quais as indicações para mastectomia profilática?
- Mutação genética confirmada (BRCA1, BRCA2)
- Radioterapia torácica prévia antes dos 30 anos de idade
A mastectomia e a ooforectomia profilática têm o objetivo de retirar as mamas e os ovário ANTES da paciente desenvolver o câncer. Por isso, esses procedimentos devem ser realizados nas pacientes entre os 35 e 40 anos de idade.
