Aminiorrexe Flashcards
Sobre o líquido amniótico. Qual sua principal fonte até a 16 semana de gestação? (10 a 20 semanas)
Filtração do plasma materno pela superfície embrionário placentária e secreções da superfície do embrião
A partir da 20ª semana, quais são as duas principais fontes de formação do líquido amniótico?
Micção Fetal e Secreções Pulmonares do Feto
Qual é a composição do Líquido Amniótico?
99% Água
1% Sólidos*
*proteínas, carboidratos, substâncias químicas, lipídios e fosfolipídios, enzimas, hormônios e pigmentos.
Quais as principais fontes de depuração do líquido amniótico?
Deglutição fetal e Via intramembranosa
Quais as 5 principais funções do líquido amniótico? (PAPRD)
- Proteção contra traumas
- Amortece a compressão do cordão umbilical
- Proteção contra infecções
- Reservatório de líquido e nutrientes para o feto.
- Desenvolvimento normal dos pulmões fetais e dos sistemas musculoesquelético e gastrointestinal.
O volume normal de líquido amniótico é um sinal de …
Saúde fetoplacentária
O que é a avaliação qualitativa do Líquido amniótico?
Avaliação do Líquido através da experiência clínica do ultrassonografista.
Quais os métodos semiquantitativos de avaliação do líquido amniótico?
Maior Bolsão Vertical (MBV) e Índice de líquido amniótico (ILA)
Quais os valores de referência do Maior Bolsão Vertical (MBV) em cm?
Oligodrâmnio – Profundidade <2 cm
Normal – Profundidade ≥2 cm e <8 cm
Polidrâmnio – Profundidade ≥8 cm
Quais os valores de referência do Índice de líquido amniótico (ILA) em cm?
Oligodrâmnio – ILA ≤5 cm
Normal – ILA >5 cm e <24 cm
Polidrâmnio – ILA ≥24 cm
Quando é preferível utilizar o MBV?
Situações de Oligodrâmio. E avaliaçãoes entre a 14 e 20ª semana.
Quando é preferível utilizar o ILA?
Situações de Polidrâmio.
Quando é preferível utilizar a avaliação qualitativa?
Gestações Multifetais
Defina Bolsa Rota
Ruptura da Bolsa de água formada durante o trabalho de parto devido a dilatação do orifício externo do colo. Sua rotura ocorre na fase de expulsão.
Defina Aminiorrexe
Rotura de membranas corioamnióticas pré-termo do trabalho de parto fisiológico (<37 semanas)
Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 16 e 23 semanas é denominada como …
ROPREMA pré-viável ou muito precoce
Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 23 e 33 semanas + 6 dias é denominada como …
ROPREMA precoce
Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 34 e 36 semanas + 6 dias é denominada como …
ROPREMA tardia
Quais os principais fatores de risco para ROPREMA?
História prévia de trabalho de parto prematuro;
Prévia de RPM antes ou no limite da viabilidade neonatal;
Infecção do trato genital
Insuficiência cervical;
Gravidez atual complicada por gestação múltipla
Sangramento anteparto
Tabagismo
Idade Materna (extremos)
Quais as principais complicações do TPP > 24 semanas? (Cite 3 pelo menos)
Síndrome do desconforto respiratório (SDR)
Hemorragia intraventricular (HIV) e
Leucomalácia periventricular (LPV)
Enterocolite necrotizante (ECN)
Infecções maternas ou neonatais corioamnionite, endometrite e sepse
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Prolapso do cordão umbilical
Quais as principais complicações do TPP < 24 semanas? (5)
Hipoplasia pulmonar
Morte perinatal
Deformidades por compressão (Sequência de Potter)
Aumento da necessidade de cesariana
Morbidades infantis de longo prazo
Defina a sequência de Potter
Aparência física alterada de um feto ou recém-nascido em virtude da existência de oligodramnia.
Como é conhecida a sequência de Potter?
(1) pé torto congênito, (2) hipoplasia pulmonar e (3) anomalias cranianas associadas ao oligoidrâmnio.
Quais são as principais causas da sequência de Potter?
Oligodramnia
Doenças renais (como a agenesia renal bilateral), obstrução urinária baixa (válvula de uretra posterior), ruptura prematura de membranas, etc.
Qual o principal mecanismo da patogênese da ROPREMA?
Processo Inflamatório
Interrupção do processo de força e integridade da membrana (Proteínas extracelulares: colágenos, fibronectina e laminina) pela ativação de metaloprotease (que antes apresentavam um processo de equilíbrio)
Como é descrito, classicamente, quando ocorre a Rotura prematura de membranas?
“Jorro” súbito de líquido amarelo claro ou pálido da vagina que encharca as roupas.
Caso não haja trabalho de parto ativo, realizar _______ com _______ estéril, e evitar o ____ para diminuir a incidência de infecção intrauterina
Exame Especular - Espéculo - Toque digital
Quais achados no exame físico são confirmatórios de ROPREMA?
Observação direta de vazamento de líquido amniótico do óstio cervical e acúmulo na abóbada vagina
Qual manobra pode ser solicitada para a paciente caso não seja possível visualizar o Pooling?
Valsava
Solicitar ____ para avaliar o volume do _______ preferivelmente pela técnica semiquantitativa do ___
USG - Líquido Amniótico - MBV
Além da avaliação do volume de líquido amniótico, quais outras características são observadas no USG?
Determinar apresentação e posição fetal
Descartar anomalias fetais
Estimar peso fetal
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Doppler (IP) da artéria umbilical - nos casos com RCF
Cite os exames obrigatórios para admissão hospitalar de gestante com Amniorrexe
Cultura para estreptococo do grupo B (SGB = estreptococo agalactiae)
Hemograma completo
Proteína C reativa quantitativa (PCR)
Urina I, urocultura
Qual achado da USG indica a ROPREMA?
Oligodramnio
Na vigência de um volume baixo de líquido amniótico, como é realizado o diagnóstico de ruptura prematura de membranas?
Testes comerciais [PAMG-1 (AmniSure) e IGFBP-1 (Actim PROM)]
Testes de nitrazina e samambaia
Teste do Forro
Sobre o AmniSure. O que é mensurado no teste?
Imunocromatografia para detectar traços de proteína alfa microglobulina-1 placentária no fluido vaginal.
Sobre o Actim PROM. O que é mensurado no teste?
Proteína placentária 12 (PP12). Secretada por células deciduais e placentárias e tem uma concentração muito alta no líquido amniótico em comparação com outros fluidos corporais.
Sobre a Nitrazina (teste de pH). Quais são os possíveis confundidores?
Presença de fluidos alcalinos na vagina, como sangue, líquido seminal ou sabão.
Infecção por Proteus
Vazamento intermitente
Sobre a Nitrazina (teste de pH). Qual é o pH considerado para diagnóstico de ROPREMA?
pH de 7,0 a 7,3
Teste de cristalização/ Lâmina aquecida/ Samambaia. Qual o único quadro que não apresenta líquido amniótico?
(C) Urina
* O líquido amniótico seco mostra um padrão de arborização (ferning) quando visto ao microscópio.
Quais são os possíveis falsos-positivos no teste da cristalização?
Muco cervical bem estrogenizado ou uma impressão digital na lâmina
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA < 16 semanas?
Resolução da Gestação Misoprostol
*Confirmação obrigatória por ultrassom (documentar a oligo ou adramnia) PROTEÇÃO
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 16 a 23 semanas? [Expectante]
USG Obstétricos
Corticoterapia antenatal na 23 semana
Seguimento ambulatorial Semanas
Vigilância de DPP e trabalho de parto
Abstinência Sexual
Ecografia seriada a cada 2 semanas
Resolver a gestação quando completar 23 semanas
Qual a conduta expectante para pacientes com ROPREMA 23 a 33+6 semanas? [Contraindicações]
Trabalho de Parto ativo
Colonização por SBG
Corioamnionite
Imunodeprimidos
Mecônio
Pré-eclâmpsia
PIG
Má apresentação fetal
CTG categorias II ou III ou PBF < 6
Quais são os critérios avaliados no Perfil Biofísico Fetal (PBF)?
Movimento fetal
Tônus fetal
Respiração fetal
Volume de líquido amniótico
(Cardiotocografia - pode ou não ser incluidos)
*São pontuados de 0-2
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 23 a 33+6 semanas?
Antibioticoterapia/ Corticoterapia/ Neuroprofilaxia/ Resolução
A Neuroprofilaxia deve ser instituída entre a ___ até no máximo ____
23 semanas - 31+6 semanas
A Corticoterapia deve ser instituída entre a ___ até no máximo ____
23 semanas - 33+6 semanas
Não instituir __________ se ROPREMA diagnosticada muito
tardiamente em relação à ruptura da bolsa amniótica
Terapia antimicrobiana
A partir de qual semana se realiza a Cardiotocografia?
26ª semana
Qual a via de parto escolhida para paciente com IG ≥ 32 semanas com MBV > 3 cm? (indução do TP)
Via Vaginal
Qual a via de parto escolhida para paciente com Apresentações não cefálicas, Adramnia (MBV < 2 cm), IG < 32 semanas, Agravo ou sofrimento fetal?
Cesariana
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 34 a 36+6 semanas?
Corticoterapia (Ciclo Único)
Antibioticoprofilaxia (SBG positivo ou com status desconhecido)
Indução de Trabalho de Parto (Misoprostol ou Ocitocina)
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 37 semanas?
Indução de trabalho de Parto
Com o aumento do intervalo de tempo (latência) da ROPREMA, há um aumento significativo dessas complicações: 8h___/12h ___/ 16h____
Corioamnionite: 12h
Endometrite: 16h
Hemorragia puerperal: 8h
______ para prevenção de sepse neonatal precoce - iniciar para TODAS (inclusive SGB negativas e desconhecidas) a partir de _____ de ruptura das membranas amnióticas
Antibioticoprofilaxia - 12 horas
