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Ginecologia e Obstetrícia > Aminiorrexe > Flashcards

Aminiorrexe Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Sobre o líquido amniótico. Qual sua principal fonte até a 16 semana de gestação? (10 a 20 semanas)

A

Filtração do plasma materno pela superfície embrionário placentária e secreções da superfície do embrião

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2
Q

A partir da 20ª semana, quais são as duas principais fontes de formação do líquido amniótico?

A

Micção Fetal e Secreções Pulmonares do Feto

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3
Q

Qual é a composição do Líquido Amniótico?

A

99% Água
1% Sólidos*
*proteínas, carboidratos, substâncias químicas, lipídios e fosfolipídios, enzimas, hormônios e pigmentos.

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4
Q

Quais as principais fontes de depuração do líquido amniótico?

A

Deglutição fetal e Via intramembranosa

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5
Q

Quais as 5 principais funções do líquido amniótico? (PAPRD)

A
  1. Proteção contra traumas
  2. Amortece a compressão do cordão umbilical
  3. Proteção contra infecções
  4. Reservatório de líquido e nutrientes para o feto.
  5. Desenvolvimento normal dos pulmões fetais e dos sistemas musculoesquelético e gastrointestinal.
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6
Q

O volume normal de líquido amniótico é um sinal de …

A

Saúde fetoplacentária

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7
Q

O que é a avaliação qualitativa do Líquido amniótico?

A

Avaliação do Líquido através da experiência clínica do ultrassonografista.

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8
Q

Quais os métodos semiquantitativos de avaliação do líquido amniótico?

A

Maior Bolsão Vertical (MBV) e Índice de líquido amniótico (ILA)

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9
Q

Quais os valores de referência do Maior Bolsão Vertical (MBV) em cm?

A

Oligodrâmnio – Profundidade <2 cm
Normal – Profundidade ≥2 cm e <8 cm
Polidrâmnio – Profundidade ≥8 cm

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10
Q

Quais os valores de referência do Índice de líquido amniótico (ILA) em cm?

A

Oligodrâmnio – ILA ≤5 cm
Normal – ILA >5 cm e <24 cm
Polidrâmnio – ILA ≥24 cm

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11
Q

Quando é preferível utilizar o MBV?

A

Situações de Oligodrâmio. E avaliaçãoes entre a 14 e 20ª semana.

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12
Q

Quando é preferível utilizar o ILA?

A

Situações de Polidrâmio.

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13
Q

Quando é preferível utilizar a avaliação qualitativa?

A

Gestações Multifetais

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14
Q

Defina Bolsa Rota

A

Ruptura da Bolsa de água formada durante o trabalho de parto devido a dilatação do orifício externo do colo. Sua rotura ocorre na fase de expulsão.

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15
Q

Defina Aminiorrexe

A

Rotura de membranas corioamnióticas pré-termo do trabalho de parto fisiológico (<37 semanas)

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16
Q

Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 16 e 23 semanas é denominada como …

A

ROPREMA pré-viável ou muito precoce

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17
Q

Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 23 e 33 semanas + 6 dias é denominada como …

A

ROPREMA precoce

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18
Q

Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 34 e 36 semanas + 6 dias é denominada como …

A

ROPREMA tardia

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19
Q

Quais os principais fatores de risco para ROPREMA?

A

História prévia de trabalho de parto prematuro;
Prévia de RPM antes ou no limite da viabilidade neonatal;
Infecção do trato genital
Insuficiência cervical;
Gravidez atual complicada por gestação múltipla
Sangramento anteparto
Tabagismo
Idade Materna (extremos)

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20
Q

Quais as principais complicações do TPP? (Cite 3 pelo menos)

A

Síndrome do desconforto respiratório (SDR)
Hemorragia intraventricular (HIV) e
Leucomalácia periventricular (LPV)
Enterocolite necrotizante (ECN)
Infecções maternas ou neonatais
-> corioamnionite, endometrite e sepse
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Prolapso do cordão umbilical

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21
Q

Quais as principais complicações do TPP < 24 semanas? (5)

A

Hipoplasia pulmonar
Morte perinatal
Deformidades por compressão (Sequência de Potter)
Aumento da necessidade de cesariana
Morbidades infantis de longo prazo

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22
Q

Defina a sequência de Potter

A

Aparência física alterada de um feto ou recém-nascido em virtude da existência de oligodramnia.

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23
Q

Como é conhecida a sequência de Potter?

A

(1) pé torto congênito, (2) hipoplasia pulmonar e (3) anomalias cranianas associadas ao oligoidrâmnio.

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24
Q

Quais são as principais causas da sequência de Potter?

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A

Oligodramnia
Doenças renais (como a agenesia renal bilateral), obstrução urinária baixa (válvula de uretra posterior), ruptura prematura de membranas, etc.

25
Qual o principal mecanismo da patogênese da ROPREMA?
Processo Inflamatório Interrupção do processo de força e integridade da membrana (Proteínas extracelulares: colágenos, fibronectina e laminina) pela ativação de metaloprotease (que antes apresentavam um processo de equilíbrio)
26
Como é descrito, classicamente, quando ocorre a Rotura prematura de membranas?
“Jorro” súbito de líquido amarelo claro ou pálido da vagina que encharca as roupas.
27
Caso não haja trabalho de parto ativo, realizar _______ com _______ estéril, e evitar o ____ para diminuir a incidência de infecção intrauterina
Exame Especular - Espéculo - Toque digital
28
Quais achados no exame físico são confirmatórios de ROPREMA?
Observação direta de vazamento de líquido amniótico do óstio cervical e acúmulo na abóbada vagina
29
Qual manobra pode ser solicitada para a paciente caso não seja possível visualizar o Pooling? E qual prova pode ser realizada pelo avaliador?
* Valsava * Prova do Rechaço: levanta-se o polo cefálico acima da sínfise púbica, para evidenciar a saída de líquido caso o "encaixe" do feto tenha se disposto como um tampão.
30
Solicitar ____ para avaliar o volume do _______ preferivelmente pela técnica semiquantitativa do ___
USG - Líquido Amniótico - MBV
31
Cite os exames obrigatórios para admissão hospitalar de gestante com Amniorrexe
Cultura para estreptococo do grupo B (SGB = estreptococo agalactiae) Hemograma completo Proteína C reativa quantitativa (PCR) Urina I, urocultura Ultrassom Obstétrico com Doppler
32
Qual achado da USG indica a ROPREMA?
Oligodramnio
33
Na vigência de um volume baixo de líquido amniótico, como é realizado o diagnóstico de ruptura prematura de membranas?
Testes comerciais [PAMG-1 (AmniSure) e IGFBP-1 (Actim PROM)] Testes de nitrazina e samambaia Teste do Forro
34
Sobre o AmniSure. O que é mensurado no teste?
Imunocromatografia para detectar traços de proteína alfa microglobulina-1 placentária no fluido vaginal.
35
Sobre o Actim PROM. O que é mensurado no teste?
Proteína placentária 12 (PP12). Secretada por células deciduais e placentárias e tem uma concentração muito alta no líquido amniótico em comparação com outros fluidos corporais.
36
Sobre a Nitrazina (teste de pH). Quais são os possíveis confundidores?
Presença de fluidos alcalinos na vagina, como sangue, líquido seminal ou sabão. Infecção por Proteus Vazamento intermitente
37
Sobre a Nitrazina (teste de pH). Qual é o pH considerado para diagnóstico de ROPREMA?
pH de 7,0 a 7,3
38
Teste de cristalização/ Lâmina aquecida/ Samambaia. Qual o único quadro que não apresenta líquido amniótico?
(C) Urina * O líquido amniótico seco mostra um padrão de arborização (ferning) quando visto ao microscópio.
39
Quais são os possíveis falsos-positivos no teste da cristalização?
Muco cervical bem estrogenizado ou uma impressão digital na lâmina
40
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA < 16 semanas?
Resolução da Gestação Misoprostol *Confirmação obrigatória por ultrassom (documentar a oligo ou adramnia) Péssimo Prognóstico Fetal Caso a paciente não concorde, seguir protocolo de 16 a 23 semanas
41
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 16 a 23 semanas? [Expectante]
USG Obstétricos Corticoterapia antenatal na 23 semana ou 22 semanas se parto previsto em 7 dias Seguimento ambulatorial Semanas Vigilância de DPP, infecções e trabalho de parto Abstinência Sexual Ecografias seriada a cada 2 semanas Resolver a gestação quando completar 23 semanas (Neuro + Cortico + AVF + ATB se infecção comprovada) ## Footnote USG obstétrico -> (avaliação da oligodramnia persistente e crescimento pulmonar fetal (relação circunferência torácica/abdominal)
42
Qual a conduta expectante para pacientes com ROPREMA 23 a 33+6 semanas? [Contraindicações]
Trabalho de Parto ativo (Dilatação >3 cm ou Bishop >6) Colonização por SBG Corioamnionite Imunodeprimidos Mecônio Pré-eclâmpsia PIG Má apresentação fetal CTG categorias II ou III ou PBF < 6 IG >33 semanas
43
Quais são os critérios avaliados no Perfil Biofísico Fetal (PBF)?
Movimento fetal Tônus fetal Respiração fetal Volume de líquido amniótico (Cardiotocografia - pode ou não ser incluidos) *São pontuados de 0-2
44
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 23 a 33+6 semanas?
Antibioticoterapia/ Corticoterapia/ Neuroprofilaxia/ Resolução
45
Qual o principal motivo de instuição da Antibioticoterapia em gestantes com ROPREMA entre 23 a 33+6 semanas?
*Prolongar o período de latência* **Redução do Risco de:** * Corioamnionite * Parto prematuro dentro de 48 horas * TPP dentro de 7 dias * Infecção Neonatal * Uso de surfactante * Oxigenioterapia * Doppler Cerebral Anormal (incluindo HIV) * Ampicilina + Azitromicina (Diminuem SDR e ECN)
46
Qual o principal esquema de ATB para pacientes ROPREMA? ## Footnote Considerando antibioticoterapia profilática que tenha espectro contra SGB e Mycoplasma
* **Ampicilina 2,0g** EV **6/6h** por **48 horas** + **Azitromicina 1,0g** VO em dose única, após isso: * **Amoxicilina 500 mg** VO **8/8 h** por **5 dias **
47
A Neuroprofilaxia deve ser instituída entre a ___ até no máximo ____
23 semanas - 31+6 semanas
48
A Corticoterapia deve ser instituída entre a ___ até no máximo ____
23 semanas - 33+6 semanas * Um único CICLO DE RESGATE pode ser considerado se o tratamento anterior fora administrado há mais de 2 semanas e a IG < 32 semanas, e a paciente estiver com a resolução da gestação programada para dentro de uma semana * Curso inicial realizado < 26 semanas de gestação - proceder resgate se o parto for esperado dentro de 1 semana. | (o risco de morte por prematuridade é maior que o risco de infecção) ## Footnote * Diminui a incidências de SDR, HIV, ECN e a taxa de mortalidade perinatal.
49
A partir de qual semana se realiza a Cardiotocografia?
26ª semana ## Footnote * Acelerações transitórias <32 semanas: aumento do BCF >10bpm por mais de 10 segundos e menos de 2 min
50
Qual a via de parto escolhida para paciente com IG ≥ 32 semanas com MBV > 3 cm? (indução do TP)
Via Vaginal
51
Qual a via de parto escolhida para paciente com Apresentações não cefálicas, Adramnia (MBV < 2 cm), IG < 32 semanas, Agravo ou sofrimento fetal?
Cesariana
52
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 34 a 36+6 semanas?
Corticoterapia (Ciclo Único) Antibioticoprofilaxia (SBG positivo ou com status desconhecido) Indução de Trabalho de Parto (Misoprostol ou Ocitocina)
53
Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 37 semanas?
Indução de trabalho de Parto
54
Com o aumento do intervalo de tempo (latência) da ROPREMA, há um aumento significativo dessas complicações: 8h___/12h ___/ 16h____
Corioamnionite: 12h Endometrite: 16h Hemorragia puerperal: 8h
55
______ para prevenção de sepse neonatal precoce - iniciar para TODAS (inclusive SGB negativas e desconhecidas) a partir de _____ de ruptura das membranas amnióticas
Antibioticoprofilaxia - 12 horas
56
Indicação de Profilaxia para infecção por estreptoco agalactiae ou estreptococo do grupo B (SGB)
* ROPREMA com < 37 semanas e cultura indefinida ou positiva * Pacientes com ROPREMA e cesáreas anteriores com cultura positiva e em trabalho de parto * ROPREMA a termo: para TODAS as pacientes com ROPREMA há mais de 12 horas, inclusive com cultura SGB negativas e desconhecidas.
57
Como é realizado o esquema para profilaxia de SGB?
**Penicilina Cristalina** **5 milhões UI** *(ataque)* e **2.500.000UI** de **4/4 horas** *até o clampeamento do cordão umbilical* (dose ideal = mínimo de duas (4h) ). ## Footnote **Esquemas alternativos (alergia aos Beta-lactâmicos, ou na falta intra-hospitalar deles): ** * Clindamicina 900 mg EV de 8/8 h ate o parto * Vancomicina 1,0 g EV de 12/12h ate o parto
58
Tratamento para Corioamnionite ou Infecção intramniótica
* Ampicilina 2,0g EV 6/6h + Gentamicina 5 mg/kg EV uma vez ao dia * Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol 500 mg EV ou VO 8/8 h (ou Clindamicina 900mg EV 8/8h) ***SE CESÁREA*** ## Footnote A duração ideal da antibioticoterapia após o parto não foi determinada de forma conclusiva. A princípio manter até que a paciente esteja afebril e assintomática por pelo menos 48 horas.

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