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Ginecologia e Obstetrícia > Aminiorrexe > Flashcards

Aminiorrexe Flashcards

1
Q

Sobre o líquido amniótico. Qual sua principal fonte até a 16 semana de gestação? (10 a 20 semanas)

A

Filtração do plasma materno pela superfície embrionário placentária e secreções da superfície do embrião

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2
Q

A partir da 20ª semana, quais são as duas principais fontes de formação do líquido amniótico?

A

Micção Fetal e Secreções Pulmonares do Feto

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3
Q

Qual é a composição do Líquido Amniótico?

A

99% Água
1% Sólidos*
*proteínas, carboidratos, substâncias químicas, lipídios e fosfolipídios, enzimas, hormônios e pigmentos.

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4
Q

Quais as principais fontes de depuração do líquido amniótico?

A

Deglutição fetal e Via intramembranosa

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5
Q

Quais as 5 principais funções do líquido amniótico? (PAPRD)

A
  1. Proteção contra traumas
  2. Amortece a compressão do cordão umbilical
  3. Proteção contra infecções
  4. Reservatório de líquido e nutrientes para o feto.
  5. Desenvolvimento normal dos pulmões fetais e dos sistemas musculoesquelético e gastrointestinal.
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6
Q

O volume normal de líquido amniótico é um sinal de …

A

Saúde fetoplacentária

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7
Q

O que é a avaliação qualitativa do Líquido amniótico?

A

Avaliação do Líquido através da experiência clínica do ultrassonografista.

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8
Q

Quais os métodos semiquantitativos de avaliação do líquido amniótico?

A

Maior Bolsão Vertical (MBV) e Índice de líquido amniótico (ILA)

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9
Q

Quais os valores de referência do Maior Bolsão Vertical (MBV) em cm?

A

Oligodrâmnio – Profundidade <2 cm
Normal – Profundidade ≥2 cm e <8 cm
Polidrâmnio – Profundidade ≥8 cm

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10
Q

Quais os valores de referência do Índice de líquido amniótico (ILA) em cm?

A

Oligodrâmnio – ILA ≤5 cm
Normal – ILA >5 cm e <24 cm
Polidrâmnio – ILA ≥24 cm

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11
Q

Quando é preferível utilizar o MBV?

A

Situações de Oligodrâmio. E avaliaçãoes entre a 14 e 20ª semana.

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12
Q

Quando é preferível utilizar o ILA?

A

Situações de Polidrâmio.

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13
Q

Quando é preferível utilizar a avaliação qualitativa?

A

Gestações Multifetais

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14
Q

Defina Bolsa Rota

A

Ruptura da Bolsa de água formada durante o trabalho de parto devido a dilatação do orifício externo do colo. Sua rotura ocorre na fase de expulsão.

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15
Q

Defina Aminiorrexe

A

Rotura de membranas corioamnióticas pré-termo do trabalho de parto fisiológico (<37 semanas)

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16
Q

Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 16 e 23 semanas é denominada como …

A

ROPREMA pré-viável ou muito precoce

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17
Q

Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 23 e 33 semanas + 6 dias é denominada como …

A

ROPREMA precoce

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18
Q

Quando a rotura prematura das membranas ocorre entre 34 e 36 semanas + 6 dias é denominada como …

A

ROPREMA tardia

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19
Q

Quais os principais fatores de risco para ROPREMA?

A

História prévia de trabalho de parto prematuro;
Prévia de RPM antes ou no limite da viabilidade neonatal;
Infecção do trato genital
Insuficiência cervical;
Gravidez atual complicada por gestação múltipla
Sangramento anteparto
Tabagismo
Idade Materna (extremos)

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20
Q

Quais as principais complicações do TPP > 24 semanas? (Cite 3 pelo menos)

A

Síndrome do desconforto respiratório (SDR)
Hemorragia intraventricular (HIV) e
Leucomalácia periventricular (LPV)
Enterocolite necrotizante (ECN)
Infecções maternas ou neonatais  corioamnionite, endometrite e sepse
Descolamento prematuro de placenta (DPP)
Prolapso do cordão umbilical

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21
Q

Quais as principais complicações do TPP < 24 semanas? (5)

A

Hipoplasia pulmonar
Morte perinatal
Deformidades por compressão (Sequência de Potter)
Aumento da necessidade de cesariana
Morbidades infantis de longo prazo

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22
Q

Defina a sequência de Potter

A

Aparência física alterada de um
feto ou recém-nascido em virtude da existência de oligodramnia.

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23
Q

Como é conhecida a sequência de Potter?

A

(1) pé torto congênito, (2) hipoplasia pulmonar e (3) anomalias cranianas associadas ao oligoidrâmnio.

24
Q

Quais são as principais causas da sequência de Potter?

A

Oligodramnia
Doenças renais (como a agenesia renal bilateral), obstrução urinária baixa (válvula de uretra posterior), ruptura prematura de membranas, etc.

25
Q

Qual o principal mecanismo da patogênese da ROPREMA?

A

Processo Inflamatório

Interrupção do processo de força e integridade da membrana (Proteínas extracelulares: colágenos, fibronectina e laminina) pela ativação de metaloprotease (que antes apresentavam um processo de equilíbrio)

26
Q

Como é descrito, classicamente, quando ocorre a Rotura prematura de membranas?

A

“Jorro” súbito de líquido amarelo claro ou pálido da vagina que encharca as roupas.

27
Q

Caso não haja trabalho de parto ativo, realizar _______ com _______ estéril, e evitar o ____ para diminuir a incidência de infecção intrauterina

A

Exame Especular - Espéculo - Toque digital

28
Q

Quais achados no exame físico são confirmatórios de ROPREMA?

A

Observação direta de vazamento de líquido amniótico do óstio cervical e acúmulo na abóbada vagina

29
Q

Qual manobra pode ser solicitada para a paciente caso não seja possível visualizar o Pooling?

A

Valsava

30
Q

Solicitar ____ para avaliar o volume do _______ preferivelmente pela técnica semiquantitativa do ___

A

USG - Líquido Amniótico - MBV

31
Q

Além da avaliação do volume de líquido amniótico, quais outras características são observadas no USG?

A

Determinar apresentação e posição fetal
Descartar anomalias fetais
Estimar peso fetal
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Doppler (IP) da artéria umbilical - nos casos com RCF

32
Q

Cite os exames obrigatórios para admissão hospitalar de gestante com Amniorrexe

A

Cultura para estreptococo do grupo B (SGB = estreptococo agalactiae)
Hemograma completo
Proteína C reativa quantitativa (PCR)
Urina I, urocultura

33
Q

Qual achado da USG indica a ROPREMA?

A

Oligodramnio

34
Q

Na vigência de um volume baixo de líquido amniótico, como é realizado o diagnóstico de ruptura prematura de membranas?

A

Testes comerciais [PAMG-1 (AmniSure) e IGFBP-1 (Actim PROM)]
Testes de nitrazina e samambaia
Teste do Forro

35
Q

Sobre o AmniSure. O que é mensurado no teste?

A

Imunocromatografia para detectar traços de proteína alfa microglobulina-1 placentária no fluido vaginal.

36
Q

Sobre o Actim PROM. O que é mensurado no teste?

A

Proteína placentária 12 (PP12). Secretada por células deciduais e placentárias e tem uma concentração muito alta no líquido amniótico em comparação com outros fluidos corporais.

37
Q

Sobre a Nitrazina (teste de pH). Quais são os possíveis confundidores?

A

Presença de fluidos alcalinos na vagina, como sangue, líquido seminal ou sabão.
Infecção por Proteus
Vazamento intermitente

38
Q

Sobre a Nitrazina (teste de pH). Qual é o pH considerado para diagnóstico de ROPREMA?

A

pH de 7,0 a 7,3

39
Q

Teste de cristalização/ Lâmina aquecida/ Samambaia. Qual o único quadro que não apresenta líquido amniótico?

A

(C) Urina
* O líquido amniótico seco mostra um padrão de arborização (ferning) quando visto ao microscópio.

40
Q

Quais são os possíveis falsos-positivos no teste da cristalização?

A

Muco cervical bem estrogenizado ou uma impressão digital na lâmina

41
Q

Qual a conduta para pacientes com ROPREMA < 16 semanas?

A

Resolução da Gestação Misoprostol
*Confirmação obrigatória por ultrassom (documentar a oligo ou adramnia) PROTEÇÃO

42
Q

Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 16 a 23 semanas? [Expectante]

A

USG Obstétricos
Corticoterapia antenatal na 23 semana
Seguimento ambulatorial Semanas
Vigilância de DPP e trabalho de parto
Abstinência Sexual
Ecografia seriada a cada 2 semanas
Resolver a gestação quando completar 23 semanas

43
Q

Qual a conduta expectante para pacientes com ROPREMA 23 a 33+6 semanas? [Contraindicações]

A

Trabalho de Parto ativo
Colonização por SBG
Corioamnionite
Imunodeprimidos
Mecônio
Pré-eclâmpsia
PIG
Má apresentação fetal
CTG categorias II ou III ou PBF < 6

44
Q

Quais são os critérios avaliados no Perfil Biofísico Fetal (PBF)?

A

Movimento fetal
Tônus fetal
Respiração fetal
Volume de líquido amniótico
(Cardiotocografia - pode ou não ser incluidos)
*São pontuados de 0-2

45
Q

Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 23 a 33+6 semanas?

A

Antibioticoterapia/ Corticoterapia/ Neuroprofilaxia/ Resolução

46
Q

A Neuroprofilaxia deve ser instituída entre a ___ até no máximo ____

A

23 semanas - 31+6 semanas

47
Q

A Corticoterapia deve ser instituída entre a ___ até no máximo ____

A

23 semanas - 33+6 semanas

48
Q

Não instituir __________ se ROPREMA diagnosticada muito
tardiamente em relação à ruptura da bolsa amniótica

A

Terapia antimicrobiana

49
Q

A partir de qual semana se realiza a Cardiotocografia?

A

26ª semana

50
Q

Qual a via de parto escolhida para paciente com IG ≥ 32 semanas com MBV > 3 cm? (indução do TP)

A

Via Vaginal

51
Q

Qual a via de parto escolhida para paciente com Apresentações não cefálicas, Adramnia (MBV < 2 cm), IG < 32 semanas, Agravo ou sofrimento fetal?

A

Cesariana

52
Q

Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 34 a 36+6 semanas?

A

Corticoterapia (Ciclo Único)
Antibioticoprofilaxia (SBG positivo ou com status desconhecido)
Indução de Trabalho de Parto (Misoprostol ou Ocitocina)

53
Q

Qual a conduta para pacientes com ROPREMA 37 semanas?

A

Indução de trabalho de Parto

54
Q

Com o aumento do intervalo de tempo (latência) da ROPREMA, há um aumento significativo dessas complicações: 8h___/12h ___/ 16h____

A

Corioamnionite: 12h
Endometrite: 16h
Hemorragia puerperal: 8h

55
Q

______ para prevenção de sepse neonatal precoce - iniciar para TODAS (inclusive SGB negativas e desconhecidas) a partir de _____ de ruptura das membranas amnióticas

A

Antibioticoprofilaxia - 12 horas

56
Q
A

Ginecologia e Obstetrícia (8 decks)

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