HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Flashcards
Cuales son las alteraciones estructurales?
Las “ PALM”:
Polipo
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad
Como se hace el dx de la HUA de causa estructural?
1ra linea: Eco TV o Abdominal total
-Biopsia ( > 45 años)
-Histeroscopia: Indicaciones
1. Eco no concluyente
2. No se pudo hacer biopsia
3. Falla en respuesta al tto
4. Sospecha de Ca. de endometrio
Como se define un polipo? Cuales son sus caracteristicas?Como es su resolucion? Cual es el manejo?
Def: protrusion de un epitelio (endometrial o endocervical)
Caracteristicas: hipervascularizado, bien delimitado, rosado, pediculado
Resolucion: resuelven solos pero deben retirarse de igual forma , < 1% se malignizan
Manejo:
- endocervical: torsion (Polipeptomia)
-endometrial: legrado
Que es la adenomiosis? Que podemos encontrar al examen fisico sugestivo de una adenomiosis? Cual es el tratamiento?
Def: cuando el endometrio se ubica a nivel del miometrio y causa dolor menstrual tipo colico, muchas veces irradiado a region lumbar o mminf
Examen fisico: Utero grande y blando, Hemorragia, dismenorrea.
Tto:
-Muchos colicos: AINES
-Otras opciones: analogos del GnRH, ACOS combinados, acetato de medroxiprogesterona, Mirena (el mas recomendado)
Que son los leiomiomas ?Como se clasifican segun ubicacion? Cuanto mide el utero? Cual es el tto?
Def de miomas: son tumores benignos del musculo liso.
Clasificacion: segun ubicacion
-Submucoso : se desarollan bajo el endometrio, desplazandolo. El 0 (intracavitario pedunculado es el que mas sangra)
-Subseroso: localizados en la superficie uterina, deforman la serosa. El 7 (subseroso pedunculado) NO sangra.
-Intramural : situados en el espesor de la pared muscular, no tienen relacion con la serosa ni mucosa
-Transmural: situados en el espesor de la pared muscular, deforman la serosa y la mucosa endometrial
Manejo:
-Asintomatico: seguimiento ecografico
-Disminuir sangrado:Analogos de GnRH, danazol, ACOS, Mirena
-Disminuir tamaño: Acetato de ulipristal
-Dolor: AINES
Cx: miomectomias, embolizacion del mioma, histerectomia es LO ULTIMO QUE SE PIENSA
En la “M” de malignidad tenemos la hiperplasia, como se define? Cuales son los factores de riesgo?Cuando hablamos de que un endometrio esta engrosado en una mujer post menopausica?
Def: aumento en el numero de celulas en un organo
Factores de riesgo: edad reproductiva, perimenopausicas, obesidad, anovulacion cronica
Postmenopausicas: endometrio de 6 o > mm = engrosado
Cuando hablamos de HUA funcional, que patologias abarca?
“COEIN”:
Coagulopatias y alteracion del factor de VonWillebran
Ovarica
Endometrio
Iatrogenia
No clasificable
Cual es la coagulopatia mas comun causante de HUA? Cuales son los criterios para determinar que la HUA es por causa de una coagulopatia?
-Mas comun: alteracion en el factor de Von Willebran
Criterios:
1. Sangrado menstrual abundante desde la 1era menarca
2. Hemorragia post parto
3. Sangrado relacionado con una cxs o procedimiento dental
Si tenemos una sospecha de un trastorno o disfuncion ovarica, que caracteristica clinica tendra la pte y que examenes pedimos? Que patologias se asocian a la disfuncion ovarica?
Caracteristicas:
-Oligomenorrea seguida de HUA abundante
Examanes:
-TSH y Prolactina (pedirlas juntas)
-FSH y LH (fijarse en la correlacion)
Patologias asociadas: SOP, Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo, Obesidad
Cuales son las caracteristicas de una patologia endometrial funcional? Cual es la causa?
Caracteristicas: ciclos de frecuencia y duracion normal, pero muy abundantes
Causas: alteracion en los mecanismos reguladores locales de la hemostasia endometrial
En las causas Iatrogenicas funcionales de HUA en que pensamos?
- Ttos hormonales y de planificacion
- Anticoagulantes (Warfarina, rivaroxaban)
- Inhibidores de la ovulacion
- Antidepresivos triciclicos
- Fenotiacinas
