HEMORRAGIA 1ER TRIMESTRE

Question 1

Cuales son los 3 grandes grupos de la hemorragia del primer trimestre?

Answer 1

1. Aborto
2. Embarazo ectopico
3. MOLA (enf. trofoblastica gestacional)

Question 2

Como se clasifica el aborto segun su evolucion?

Answer 2

-Aborto precoz: < 12 semanas

-Aborto tardio: ≥ 12 semanas

-Amenaza de aborto: sangrado vaginal indoloro, leve dolor en hipogastrio, cervix cerrado

-Aborto inminente/inevitable/en curso: sangrado y dolor aumentados, cervix dilatado, pueden verse restos abortivos

-Aborto completo: el producto de la concepcion es expulsado en su totalidad. Disminuye el dolor y el sangrado, cervix cerrado

-Aborto incompleto: expulsion parcial de los productos de la concepcion, quedan restos abortivos.
*Eco: linea media uterina ≥ 10 mm = restos

-Aborto retenido/diferido: muerte in-utero del embrion o feto, utero pequeño, cervix cerrado, No sangrado ni actividad cardiaca.

-Aborto complicado/septico: Fiebre, escalofrios, mal estado general, sangrado oscuro con fetidez, pus en canal vaginal, salpingitis, leucocitosis con desviacion izquierda.

-Aborto recurrente/habitual: ≥ 2 abortos

Question 3

Como se hace el Dx ante una sospecha de aborto y cual es el tto ?

Answer 3

Dx: Ecografia TV
*b-Hcg complementario a la eco

Tratamiento:
1. Medico: Farmacologico, mas eficaz en primeras semanas –> Misoprostol vaginal 800mcg

2. Conservador: ptes con aborto espontaneo completo, se hace eco TV y si no hay alteraciones + no manifestaciones clinicas –> no requiere intervencion
3. Quirugico: ptes con abortos incompletos, inestabilidad hemodinamica, hemorragia intensa/persistente, sospecha de MOLA
   b) Legrado por aspiracion
   * Ptes con abortos retenidos con feto > 12 sem, primero buscar que el feto se expulse y despues se hace el legrado.

Question 4

Como se clasifica el embarazo ectopico segun su localizacion?

Answer 4

1. Tubarico (70-85%):
   -Intersticial
   -Istmo
   -Fimbria
   -Ampular (localizacion mas comun )
2. Interligamentarios:
   -Ligamentos anchos o redondos
3. Cervical: muy peligrosos por sangrados masivos
   (dar metotrexate a altas dosis)
4. Abdominal
5. Ovarico

Question 5

Cual es la triada del embarazo ectopico, cual es la clinica?

Answer 5

Triada:
1. Prueba de embarazo (+)
2. Dolor a nivel pelvico o anexial
3. Amenorrea o sangrado escaso

Clinica:
-Utero aumentado de tamaño, doloroso a la movilizacion
-Anexo tumoral y doloroso
-Amenorrea de 6-8 semanas
-Sangrado vaginal escaso, oscuro, intermitente

Question 6

Pte con embarazo ectopico que ha presentado sangrado y es de grupo sanguineo O - y el padre es O + , que debo suministrar?

Answer 6

IgG anti-D : para evitar que en un proximo embarazo se llegue a la anemia fetal

Question 7

Como es el proceso Dx de un embarazo ectopico?

Answer 7

1. Eco TV
2. Laparoscopia: Dx confirmatorio (GOLD STANDAR)

Question 8

Cual es el tto ante un embarazo ectopico?

Answer 8

1. Conducta expectante: buena opcion cuando el embarazo ectopico es precoz, paciente estable, es pequeño y la bhCG <1,000 o viene en descenso
2. Tratamiento medico con metotrexate 50 mg IM : en ptes que quieren conservar su vida reproductiva, no sintomas o signos de ruptura, estable, b-hCG <5,000

Tratamiento Qxs:
-Laparoscopia: si esta hemodinamicamente estable
-Laparotomia: inestable hemodinamicamente
-Salpingostomia lineal: tecnica conservadora
-Salpingectomia total: trompa muy dañada, gestacion etopica recurrente, no quiere mas hijos