hemorragia posparto

Question 1

definición

Answer 1

La GPC la define como cualquier pérdida sanguínea que tiene el
potencial de causar inestabilidad hemodinámica

pérdida >500 mi después de un parto o
cesárea, disminución del volumen circulante >10% o disminución del
hematocrito >10%.

Question 2

hemorragia primaria y su principal causa

Answer 2

24 hrs posteirores al nacimiento, principal causa: atonia uterina (80%)

Question 3

hemorragia grave

Answer 3

perdida de mas del 25% de volumen circundante

sangrado mas de 150 mlL/min o cambios hemodinamicos.

Question 4

hemorragia grave persistente

Answer 4

mas de 1000mL en 24 hrs a pesar de uterotonicos

Question 5

hemorragia obstétrica grave en curso, incontrolable o activa

Answer 5

mayor de 2000mL

Question 6

etiología temprana

Answer 6

temprana: atonia uterina, laceraciones genitales bajas (perineales, vaginales, cervicales, periclitoris...)
laceracioens urinarias (vejiga, uretra)

retencion de tejidos
acretismo placentario
rotura uterina
inversion uterina
coagulopatia

Question 7

etiologia tardia

Answer 7

infeccion
retencion de tejidos
subinvolucion del sitio placentario
cogulopatia

Question 8

Estimación del volumen sangrado en una

hemorragia puerperal

Answer 8

Toalla sanitaria manchada 30 mi

Toalla sanitaria empapada 100 mi

Gasa de 10 x 10 cm empapada 60 mi

Pañal para incontinencia 250 mi

Compresa de gasa de 45 x 45 cm 350 m¡

Riñón quirúrgico lleno 500 mi

Derrame en el piso, diámetro de 100 cm 1000 mi

Hemorragia puerperal en la cama de la paciente 1500 mi

Hemorragia puerperal en la cama de la paciente y
con derrame en el piso
2000 ml

Question 9

prevencion de hemorragia posparto

Answer 9

corrección de los trastornos
anémicos prenatales.

manejo activo del
tercer estadio del trabajo de parto (administración profiláctica de
oxitocina después del nacimiento de los hombros, pinzamiento y
corte temprano del cordón umbilical, tracción controlada del cordón
umbilical)

Question 10

factores de riesgo para atonia uterina

Answer 10

sobredistensión uterina, trabajo de parto prolongado,
corioamnionitis, preeclampsia, antecedente de parto prolongado y
uso de relajantes uterinos (p miméticos, sulfato de magnesio o
inhibidores de los canales de calcio).

Question 11

4 T atonia uterina

Answer 11

TONO (atonia, gestacion multiple, macrosomia, parto rapido, prolongado, paridad elevada, infeccion)
TEJIDO (retencion de productos)
TRAUMA (lesion canal genital es lo segundo mas frecuente)
TROMBINA (hemofilia, enf de von willebrand)

otros: sulfato de magnesio

Question 12

dx de hemorragia pospato

Answer 12

eminentemente clinico

Question 13

tratamiento farmacologico de primera linea para atonia uterina

Answer 13

administracion de uterotonicos intramusculares o intravenosos, como oxitocina sola o en combinacion con ergonovina

segunda: misoprostol

Question 14

tratamiento no farmacologico

Answer 14

colocacion de taponamiento uterino por 24-36hrs + profilaxis antibiotica

Question 15

meta de reposicion de volumen itnravascular en cuanto a TAM

Answer 15

TAM superior a 60mmHg

Question 16

meta de terapia transfusional Hb

Answer 16

7g/dL

Question 17

grados de hemorragia segun FC y perdida sanguinea

Answer 17

FC menor 100, 100-120. 121-140, mayor a 140

mL 500, 501-1000, 1001-2000, mayor a 2000

Question 18

secuencia: tratamiento atonia uterina

Answer 18

no invasivo: compresion bimanual, aortica externa

conservador: ligadura arterias uterinas, balon Bakri, sutura B-Lynch o Hayman
radical: histerectomia + UCI

Question 19

solucion para infundir oxitocina

Answer 19

glucosada

Question 20

contraindicaciones de oxitocina

Answer 20

Hipersensibilidad, desproporción
cefalopélvica, hipertonía uterina, sufrimiento
fetal, preeclampsia severa

Question 21

ergometrina cada cuanto pasarlo

Answer 21

se pasa junto a oxitocina cada 10min IM

Question 22

contraindicaciones de erometrina

Answer 22

hipersensibilidad, induccion de trabajo de parto o aborto espontaneo

Question 23

misoprostol cada cuanto pasarlo

Answer 23

con oxitocina cada 10 min IM

Question 24

contraindicaciones de misoprostol

Answer 24

hipersensibilidad, induccion de trabajo de parto o aborto espontaneo

Question 25

indicaciones para transfusion de hemoderivados ante una hemorragia posparto: plasma fresco congelado

Answer 25

TP y TTP mas de 1.5 veces lo normal y fibrinogeno menor a 1g/L

que tenga coagulopatia rpevia, hepatopatia o cardiopatia

Question 26

indicaciones para transfusion de hemoderivados ante una hemorragia posparto: crioprecipitado

Answer 26

fuente de primera liena de fibrinogeno, en hipofibrinogenemia dilucional

Question 27

indicaciones para transfusion de hemoderivados ante una hemorragia posparto: concentrado plaquetario

Answer 27

trombocitopenia

rechazo de otros metodos