Diagnóstico y control de embarazo Flashcards
embarazo normal
estado fisiologico que inicia con fecundacion, y termina con el parto
cuando y como interpretar resultados de hCG
detectar en suero 6-8 días despues de la ovulación
menos de 5 = negativo
mayor a 25= positivo
6-24= repetir en 2 días
manifestaciones clinicas de embarazo
comun: amenorrea, frecuencia urinaria, congestion amamria, nausea, fatiga
presuntivo: chadwick, linea morena, cloasma
probables: signo de Von Fernwald (irregularidad de la consistencia uterina), Piskacek (impantacion cercana a un cuerno uterino) y Hegar (cuerpo blando y cervix firme)
signos positivos de embarazo
foco fetal presente (9-12 semanas con doppler, 16-20 con estetoscopio)
movimientos fetales (multipara 15-17 sem, primigesta 18-20 sem)
factores de riesgo para desarrollo desfavorable del embarazo
exposición laboral a químicos tóxicos (anestésicos, solventes,
pesticidas) y enfermedades infecciosas
Trabajo >36 horas/semana o >10 horas/día
Posición de pie por >6 horas/turno
Levantamiento de objetos pesados
Exposición a ruido excesivo
Factores de riesgo para enfermedades infecciosas
Enfermedades hereditarias
Automedicación
Historia de abuso sexual, físico o emocional
Nutrición inadecuada
Tabaquismo
Abuso de sustancias (etanol, cocaína)
Presencia de factores de riesgo para parto pretérmino, peso bajo
al nacer, enfermedades hipertensivas del embarazo,
malformaciones y otros resultados adversos
exploracion fisica establecida en GPC durante control de embarazo
estatura primer consulta
IMC cada cita
fondo uterino a partir de 24 sem
TA durante todo el embarazo
ausculatacion FCF a partir de la sem 20-24
que hacer ante baja sensibilidad de maniobras de leopold para la presentacion del bebé
usg a partir de semana 36
¿Qué examenes de laboratorio y gabinete pedir y cuando?
hb en primer cita y semana 28
RH y hemotipo primer cita
glucemia primer cita o antes de semana 13, luego en semana 24-28
VDRL primer cita, repetir si conducta de riesgo
urocultivo en etapas tempranas
hepatitis C en caso de riesgo
VIH primer cita
USG 11-13.6 edad gestacional
18-22
30 o más
tratamiento medico durante embarazo, vacunas etc
ac folico 0.4 mg 3 meses antes de embarazo, y durante todo el embarazo. 5mg si DM, defecto tubo neural, alteraciones neurologicas
hierro
vacunas: toxoide tetanico, hepatitis B, Td, Tdpa, Influenza
antiacidos
psyllium plantago
crema antihemorroides
imidazol o clindamicina vaginal en candidiasis vaginal
metronidazol en tricomoniasis vaginal
metronidazol o clindamicina vaginal en vaginosis bacteriana
usg dianostico y estimacion más precisa
5 semanas (saco gest)
6-7sem (imagen fetal)
8 sem (latido fetal)
estimacion más precisa 6-11 semanas
indicadores ultrasonograficos de embarazo de viabilidad incierta / perdida embrionaria
mas de 8mm sin un saco vitelino o menor 20mm sin embrión
ausencia de latido cardíaco fetal en un embrión con una longitud corona-rabadilla mayor a 6mm
indicacion para colocar globulina inmune Rho en gestantes Rh-
28sem
posparto
amenaza de aborto
procedimiento invasivo
dosis de ac folico si la paciente tiene diabetes
5mg
indicaciones de consejeria genetica
historia familiar de defectos congenitos
hijo con retardo mental
hijo fallecido en periodo neonatal
perdidas fetales multiples
anormalidades en tamizaje
consanguinidad
condiciones maternas que predisponen al feto a presentar anormalidades congenitas
embarazo actual con historia de exposicion teratogenica
feto usg sospechoso
conocimiento de portacion de trastorno genetico
MINIMO DE CONSULTAS PRENATALES SEGUN OMS, NOM Y GPC
5 CONSULTAS NOM Y OMS
4 SEGUN GPC
VACUNA CONTRAINDICADA DURANTE EMBARAZO
RUBEOLA
porque se contraindica la vacuna triple viral?
También puede producir hepatoesplenomegalia y aborto. Dado que la rubéola es tan virulenta en el primer trimestre del embarazo, la vacuna, que es a virus vivo atenuado, no se aconseja en este período. Cuando se indica la vacuna se desaconseja el embarazo por tres meses.
frecuencia de obtención de perfil biofisico en restricción de crecimiento fetal
leve: semanal
moderado: 2 por semana
severo: terminar embarazo
frecuencia de obtención de perfil biofisico en DM
segun clasificacion de Priscila White
clase A: semanal 37-40, 2 x semana despues de sem 40
clase B: 2 por semana comenzando en semana 34
¿Que es diabetes mellitus Clase A y como se subdivide?
Clase A: patología diabética asintomática de cualquier duración o edad de inicio; se controla solo con dieta.
Clase A1: diabetes gestacional con glicemia en ayunas < 105 mg/dL y glicemia posprandial < 120 mg/dL; se controla solo con dieta.
Clase A2: diabetes gestacional con glicemia en ayunas > 105 mg/dL y glicemia posprandial > 120 mg/dL; es necesaria la terapia con insulina.
¿Que es diabetes mellitus Clase B y como se subdivide?
Clase B: inicia a la edad de 20 años o más con una duración inferior a los diez años; ausencia de compromiso vascular; se controla con terapia insulínica.
frecuencia de obtención de perfil biofisico en embarazo postermino
2 por semana comenzando semana 42
frecuencia de obtención de perfil biofisico en disminucion de movimientos fetales
semanal
ganancia ponderal adecuada durante el embarazo
peso bajo IMC menor a 19 = 12.5-18kg
normal 19-25 11-16.5kg
sobrepeso 25-30 = 7-11.5kg
obesidad mayor a 30IMC 5-9kg
paciente seronagativa para virus hepatitis B, puede recibir vacuna?
si es en poblacion en riesgo epidemiologico (personal sanitario), candidatas para recibir vacuna antes y durante embarazo
los neonatos de las seropositivas a hepatitis B
deben recibir inmunoglobulina contra el virus de hepatitis B, en las primeras 12 hrs de vida extrauterina, seguida por 2 dosis en los primeros 6 meses
si la paciente es psiquiatric y esta embarazada
referir a psiquiatria
gestante negativa a VIH, pero con factores de riesgo
repetir inmediatamente prueba rapida
gestante negativa sin factores de riesgo
repetir prueba al tercer trimestre
gestante positiva a prueba rapida que hacer?
ELISA +
luego western blot +
luego determinar carga viral, conteo de linfos T CD4, inicio de terapia antiretroviral
cada cuanto pedir carga viral a paciente con VIH
cada 3 meses hasta semana 36-38
si la carga viral de VIH es detectable antes de nacimiento
cambio de esquema antirretroviral
nacimiento por cesarea
zidovudina intraparto
carga viral indetectable antes de nacimiento
valorar via de nacimiento
zidovudina intraparto
neonato con exposicion a VIH, paso inicial
profilaxis posnatal inmediata, evitar lactancia materna
neonato con exposicion a VIH cuando pedir carga viral
14-21 días
neonato con exposicion a VIH, con carga viral positiva
repetir carga viral si +
dar antirretroviral
neonato con exposicion a VIH, carga negativa
repetir a los 1-2 meses yuy 4-6 meses
ELISA a los 18 meses
neonato con exposicion a VIH, con ELISA positivo a los 18 meses
prueba confirmatoria
neonato con exposicion a VIH, ELISA negativo
seguimiento hasta 1 año después de la discontinuación de la lactancia materna
cada cuanto se programan las citas prenatales
cada 4 semanas hasta las 28 semanas
luego cada 2-3 semanas hasta la 36
1 a la semana hasta el nacimiento despues de la 36
tamiz de embarazadas primer consulta
antes de la semana 13
glucosa en ayuno (si es superior a 126 = DM2)
si 92-126 = prueba de tolerancia glucosa 75 o HbA1c
tamiz DM gestacional que semana
24-28
dx de DMG con glucosas
75g 1 valor alterado
inicial con 50g igual o mayor a 140, realizar el segundo paso con 100g y si a las 3 hrs = 153g = DMG
porcentaje de nauseas y vomitos durante el embarazo y cuando aparece y cuantas semanas duran
70%
aparecen durante las primeras 8 semanas y duran hasta la sem16-20
medidas no farmacologicas para tto nauseas y vomito
consumo frecuente de pequeñas cantidad de alimento
no grasas o condimentos
si refrigerios proteicos en la noche
si galletas saladas y bebidas a temperatura ambiente
medidas farmacologicas para tto nauseas y vomito
antihistaminicos
vitamina B6 piridoxina
porque se da el reflujo gastroesofagico embarazo
inducida por progesterona 2/3 de las gestantes
medidas para reflujo gastroesofagico
no acostarse despues de comer
elevar cabecera cama
carbonato de calcio
tto estreñimiento y hemorroides
agua y fibra
descanso, elevacion de piernas
tto calambres en piernas y dolor de espalda
masajes y cloruro de sodio y calcio
evitar ganancia ponderal excesiva, ejercicio, calzado suave y almohadas especiales y paracetamol
ayuno maximo para embarazada, se asocia con parto pretermino
13 hrs
cuanto tiempo despues de vacuna rubeola se puede embarazar
3 meses
dx de infeccion por rubeola
IgG, IgM (con este haces dX)
tratamiento rubeola
inmunoglobulina, si infeccion antes de semana 16
Pedir IgG para rubeola a embarazada, antes de la semana 12, si es inmune
si aumenta IgG = reinfeccion, explicar que puede pasar
si paciente no se sabe si esta inmunizada contra rubeola y menos de 16 sem
pedir IgG e IgM en fase aguda o convalecencia, luego en 4-5 sem pedir de nuevo
si paciente no se sabe si esta inmunizada contra rubeola y entre 16-20 sem
dar solo informacion
si paciente no se sabe si esta inmunizada contra rubeola y despues de sem 20
confortar a madre, ya que no hay casos de rubeola despues de la semana 20 reportados
clinica de rubeola congenita
sordera neurosensorial (60-75%)
defectos cardiacos (10-20%)
defectos visuales, cataratas, retinopatia, microftalmia, glaucoma (10-25%)
SNC (10-25%) retardo mental, microcefalia, menigoencefalitis
