Hemorragia digestiva variceal

Question 1

Síntomas y signos HD variceal

Answer 1

● Síntomas:
○ Hematemesis (1 -1.5L)
○ Melena ( >100mL)
○ Hematoquecia ( > 1L)
○ Hipovolemia: síncope, ortostatismo
○ Neurovegetativos: sudoración, palpitaciones, angina
● Signos:
○ TR (+)
○ HipoT ortostática
○ Taquicardia

Question 2

Criterios y clases para cuantificar HD variceal

Answer 2

Clases I (pierde menos de 750 mL) - IV (pierde más de 2L)
Criterios evaluados:
- FC
- PA
- FR
- Diuresis
- Conciencia

Question 3

Pasos para el manejo de HD variceal

Answer 3

1. Hospitalizar en UPC
2. Tomar exámenes:
3. A: proteger VA en caso de necesidad → hematemesis activa, GCS< 8
4. B: Aportar O2
5. C: reanimación con volúmen
6. Volemizar:
7. Terlipresina: 2 mg c/4 hrs EV hasta EDA y luego 1 mg c/4 hrs EV por 2-5 días
8. Omeprazol 80 mg EV hasta tener confirmación por EDA de origen variceal
9. Eritromicina: 250mg 30 minutos antes EDA (Cx: QT largo)
10. Profilaxis:
    a. Ceftriaxona 1 g/día EV por 7 días
    b. Lactulosa + rifaximina
11. EDA de urgencia → primeras 12 hrs
    a. Ligadura de várices

Question 4

Qué exámenes tomar en la urgencia en sospecha de HD variceal

Answer 4

a. ABO + Rh
b. Hemograma
c. Pruebas de coagulación
d. Lactato
e. GSV
f. BUN, Crea
g. ELP
h. ECG + troponinas

Question 5

Cómo volemizar en la urgencia en sospecha de HD variceal

Answer 5

• Instalar 2 vías periféricas gruesas
• Suspender anticoagulación
• Volemizar:
  a. SF 0.9% o RL → Total = 4x pérdida estimada. Pasar el 50% pérdida en la primera ½ hora
  b. Transfusiones: metas restrictivas
  i. GR si Hb <7 o <9 en cardiópatas
  ii. Plaquetas/PFC si INR >2.5
  iii. Plaquetas si hay <50.000

Question 6

Profilaxis primaria en HD variceal

Answer 6

○ En todo DHC se hace EDA para screening de várices esofágicas y según resultado se decide si es necesario o no
■ Pctes sin varices con injuria removida: EDA c/3ª
■ Pctes sin varices pero con injuria persistente: EDA c/2ª
■ Pctes con varices e injuria persistente: EDA anual
○ Opciones: una de 2. NO ambas
■ BB: propanolol (40 mg c/12 hrs VO) o carvedilol (6,25 mg/día VO)
■ Ligadura

Question 7

Profilaxis secundaria en HD variceal

Answer 7

○ 1º línea → propanolol + ligadura

○ 2º línea → TIPS

Question 8

Cuando NO se deben iniciar BB en paciente con HD variceal

Answer 8

Betabloqueo NO debe iniciarse mientras paciente esté descompensado:
● Ascitis refractaria
● HipoT
● HipoNa
● Falla renal