Complicaciones DM Flashcards
Causas de descompensación DM
● Estrés metabólico: ○ Infecciones: urinario, pulmonar ○ Inflamación: Qx, embarazo, IAM, TEP, politrauma, pancreatitis ● Déficit de insulina: ○ Mala adherencia ○ Debut ● Otros: ○ Drogas: iSGLT, corticoides ○ Trasgresión alimentaria, OH ○ Ejercicio extremo
Tipos de descompensaciones en DM
CAD
SHH
En la CAD, el déficit de insulina y el exceso de hormonas de contra-regulación, qué favorecen?
1) LIPÓLISIS MASIVA.
Aumentan los ácidos grasos y glicerol
Se produce exceso de Acetil-Coa en Hígado
Este exceso se transforma a CUERPOS CETÓNICOS (Acetoacetato, 3-OH-butirato, etc.)
2) NEOGLUCOGÉNESIS
Hiperglicemia
Clínica de CAD
Clínica de CAD CEG (astenia, fatigabilidad) anorexia cefalea mayor polidipsia y poliuria Náuseas vómito distensión abdominal 50% dolor abdominal (por íleo adinámico y gastroparesia secundario a acidosis y alteraciones hidroelectrolíticas). En casos más graves compromiso de conciencia (50%).
Qué síntomas y signos produce la diuresis osmótica en CAD?
Poliuria, polidipsia, deshidratación, hipotensión.
Fisiopatología de signos y síntomas en CAD
Hiperglicemia y déficit glicemia al interior célula: Cansancio
Cetoacidosis metabólica: Disnea (Kussmaul), dolor abdominal.
Diuresis osmótica: Poliuria, polidipsia, deshidratación, hipotensión.
Catabolismo: Baja de peso, pérdida de músculo y grasa.
Pérdida electrolítica: Calambres, arritmias, alteraciones EKG.
Hiperosmolaridad: Somnolencia, disfunción cerebral.
3 hallazgos al laboratorio en CAD
Hiperglicemia
cetosis
acidosis metabólica con aumento del GAP aniónico.
Otras alteraciones en laboratorio que puedo encontrar en CAD
leucocitosis y marcada desviación a la izquierda (Leucocitosis > 25000/mm3 puede indicar la infección y requiere evaluación)
Elevación de la amilasa y transaminasas.
Aumento concentración de triglicéridos séricos y aparecer quilomicrones.
Indicación y dosis de HCO3 en CAD
Sólo si pH <6,9 dar dosis de bicarbonato = (Déficit x 0,3 x kg peso)/5
Efecto adverso que puede traer el tratamiento con HCO3 en CAD
Al dar insulina, desaparecen cuerpos cetónicos y si se administró bicarbonato se produce alcalosis metabólica. Esto provoca la salida de H+ y el ingreso de K+ hacia intracelular, generando hipokalemia, potencialmente mortal.
Criterios diagnósticos de CAD
Glucosa > 250 mg/dl pH < 7,3 HCO3 < 18 mmol/L Cetonemia o cetonuria (+) Anión GAP elevado
Medidas generales en CAD
SIEMPRE SE TRATA EN UCI/UTI
- Antibióticos e.v si hay foco infeccioso
- Sonda vesical (Medir diuresis) y sonda nasogástrica (Compromiso conciencia)
- Medición de presión venosa central en ciertos casos
- Anticoagulación si Osm > 350 mOsm/Kg
- Medir lactacto: Debido a que la acidosis láctica es más común en los pacientes con diabetes que en personas no diabéticas
Medidas metabólicas en CAD
PASO 1: Reponer líquidos. 1 L de solución salina 0.9% en la primera hora y luego solución salina al 0.45% o 0,9% (según natremia) a 150-300 ml/h; cuando la glicemia llegue a 250 mg, cambiar a glucosa al 5% y solución salina al 0.45% a 100-200 ml/h. Con glicemias <200 suspender SF, cambiar a SG al 5% + 2 gr NaCl c/500cc a 100 cc/hr para mantener glicemias en 150-200 mg/dl * Corregir sodio según glicemia: Natremia puede ser corregida mediante la adición de 1,6 mg/dl por cada 100 mg/dl de glucosa por encima de 100 mg/dl. Si hay hiponatremia, administrar suero 0,9% en la segunda infusión.
PASO 2: Reponer K+. Medir kalemia horaria. Hay depleción de potasio. Si K+ >5.2 meq/L: No administrar K+ Si K+ está entre 3,3 y 5,2: Administrar 20 – 30 mEq/h Si K+ <3.3 meq/L: Detener insulina! Y dar 40 mEq/h.
PASO 3: INSULINA. Bolo 0,1 U/Kg y/o BIC 0,1 U/Kg/hr. El bolo ev no ha demostrado claro beneficio, sin embargo, la ADA lo recomienda. Ajustar dosis para descenso controlado de 50 a 75 mg/dl/hora.
PASO 4: Bicarbonato si pH <6,9, adicionando potasio.
PASO 5: Aporte de fósforo: Si es < 1.0 o aparecen complicaciones, reemplazar KCL por fosfato de potasio. Riesgos de hipofosfemia: disfunción miocárdica, disfunción de musculatura ventilatoria, anemia hemolítica, rabdomiolisis.
Criterios de resolución de CAD
Glicemia < 200
pH > 7.3
Bicarbonato > 15
Anion Gap < 12
Cuándo iniciar régimen basal prandial con insulina sc luego de una CAD y cómo se inicia
Al momento de cumplir criterios de resolución e iniciar la alimentación oral
Traslape con BIC de insulina por 2 horas antes de suspender BIC
