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Medicina del Adulto Control 2 > EPOC > Flashcards

EPOC Flashcards

1
Q

Deficinicón EPOC

A

Enfermedad no reversible. Limitación persistente del flujo aéreo,
usualmente progresiva, asociada a respuesta inflamatoria crónica exagerada de las vías aéreas
y pulmones a gases o partículas nocivas.

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2
Q

Deficinicón enfisema pulmonar

A

Destrucción de paredes alveolares (dg. anatómico). Se asocia a la obstrucción bronquial crónica:
Vías respiratorias dependen de la tensión generada por los alveolos para mantenerse abiertas.
El asociado a EPOC tiene distribución centrolobulillar.

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3
Q

Deficinicón bronquitis crónica

A

3 meses de tos productiva por 2 años consecutivos (dg. clínico).

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4
Q

Qué genera la inflamación crónica del pulmón a largo plazo?

A

la inflamación crónica genera estrés oxidativo, síntesis de proteinasas, que destruyen el tejido local. La destrucción de matriz genera la ruptura de tabiques interalveolares, produciendo enfisema pulmonar y disminuyendo la superficie de intercambio gaseoso.
Además, disminuye la elasticidad pulmonar, aumentanso el trabajo respiratorio.

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5
Q

Qué genera la inflamación crónica del pulmón a corto plazo?

A

broncoespasmo, aumento de las secreciones mucosas y contracción del músculo liso (muy parecido al asma).

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6
Q

Manifestaciones en EPOC avanzado

A

Disnea crónica y progresiva asociada a la limitación crónica y permanente al flujo aéreo. Se va desarrollando la enfermedad sistémica. Se genera un estado inflamatorio sistémico que afecta los órganos, todo consecuencia de la misma enfermedad.

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7
Q

Enfermedades sistémicas consecuencias del EPOC

A
  • Enfermedades cardiovasculares: aquí no es la inflamación propia del EPOC solamente, sino que efectos del tabaco directamente sobre las coronarias.
  • Resistencia a la insulina y Diabetes.
  • Alteración nutricional
  • Sarcopenia: muy característica en estos pacientes, tienen músculos muy delgados y que no responde a mejorar la nutrición dado el estado inflamatorio
  • Alteraciones neuropsiquiátricas: depresión, ansiedad, etc. que contribuyen a que el paciente vaya enfermándose más porque se aísla, no consulta y no se trata.
  • Infecciones respiratorias: pacientes EPOC tienen más que otra persona de la misma edad
  • Bronquectasias
  • Cáncer pulmonar: para el cual no tenemos factores predictores, pero si sabemos que es más frecuente en quienes desarrollan EPOC más grave

Todo esto contribuye a mayor mortalidad.

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8
Q

Factores de riesgo EPOC

A

TBQ
• Riesgo de EPOC: > 15 paquetes-año
• Riesgo de Cáncer Pulmón: Leve si > 20 paquetes años. Alto si > 40 paquetes año.

La exposición pasiva a humo de cigarrillo se ha asociado a EPOC, pero no a Cáncer pulmonar.
Ciertas exposiciones laborales (p. ej., extracción de carbón, extracción de oro y textiles de algodón)
o ambientales (Uso de brasero, calefacción a leña)
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9
Q

Clínica EPOC

A

DISNEA CRÓNICA Y PROGRESIVA EN EL TIEMPO.
Considerar en cualquier paciente que consulte por:
• Disnea, tos o expectoración crónica
• Con exposición a factores de riesgo

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10
Q

Síntomas EPOC

A
  • Disnea crónica y progresiva
  • Tos crónica: puede estar acompañada de:
    ○ Sibilancias
    ○ Opresión torácica
  • Expectoración → bronquitis crónica
  • Síntomas constitucionales: en etapas
    avanzadas → aumento del gasto E por
    aumento del trabajo respiratorio
    ○ Fatiga
    ○ Baja de peso
    ○ sarcopenia
    ○ Anorexia.

En enfermedad avanzada:
Baja de peso, anorexia.
Se debe ahondar en la exposición a tabaco: Edad de inicio, cantidad al día, cese del hábito, etc.

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11
Q

Examen Físico (signos) EPOC

A 
● Tórax hiperinsuflado
● Aumento del tiempo de espiración
● Disminución del MP
● Signo de Hoover (retracción costillas inferiores)
● Uso de musculatura accesoria
● Taquipnea
● Cianosis
● Acropaquia
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12
Q

Exámenes a solicitar en paciente con sospecha de EPOC

A
  • Radiografía de tórax – Diagnóstico diferencial
  • Espirometría – Diagnóstico confirmatorio: patrón obstructivo (VEF1/CVF <70%), pero que no revierte con broncodilatación más de un 15%.
  • Cuantificar disnea (evalua gravedad)
  • Gases arteriales: Solicitar GSA de forma obligatoria en pacientes con VEF1<50%, signos de falla respiratoria o de cor pulmonale.
  • Test caminata de 6 minutos (evalua capacidad funcional)

● Hemograma
● ELP, Crea, BUN

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13
Q

Dg diferencial EPOC

A 
Bronquiectasias
Bronquiolitis
Cáncer pulmonar
Enfermedades Pulmonares Difusas
Insuficiencia Cardiaca
Secuela TBC,
Considerar también Asma (pueden coexistir o bien, un asma mal controlado puede evolucionar a LCFA producto de la inflamación crónica).
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14
Q

Signos de hiperinsuflación a la Rx de Tórax

A

Aplanamiento de los diafragmas cuya cúpula desciende más abajo del arco anterior de la sexta costilla, horizontabilidad de las costillas, aumento del espacio aéreo retroesternal.

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15
Q

Clasificación de la severidad de EPOC (Gold)

A
  • Leve: VEF1 > 80% del teórico
  • Moderado: Entre 50 – 80% del teórico
  • Grave: Entre 30-50% del teórico
  • Muy grave: VEF1 < 30% del teórico.
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16
Q

Escala de cuantificación de disnea (gravedad) en EPOC

A

Escala mMRC
0 - Sólo tiene disnea con ejercicios extenuantes
1 - Tiene disnea al caminar rápido en plano o al caminar en pendiente
2 - Camina en plano más lento que las personas de su edad, por disnea o tiene que detenerse para tomar aire al caminar en plano a su propio ritmo
3 - Se detiene para tomar aire después de caminar 100 m o después de unos pocos minutos de caminar en plano
4 - Tiene demasiada disnea para salir de su casa o tiene disnea al vestirse o desvestirse

17
Q

Manejo no farmacológico de EPOC en fase estable

A

 Suspender tabaquismo: DISMINUYE LA MORTALIDAD ASOCIADA A EPOC.
 Educación: En control de desencadenantes de crisis, terapia inhalatoria, act. Física, etc.
 Rehabilitación pulmonar y actividad física: Su objetivo es revertir la disfunción muscular y cardiovascular que acompaña al EPOC.
 Inmunizaciones: Influenza y neumococo.
 Oxigenoterapia domiciliaria: Junto con cese del hábito tabáquico, DISMINUYE MORTALIDAD ASOCIADA A EPOC.
Indicaciones de oxigenoterapia crónica:
PaO2 < 55 mm Hg
PaO2 < 60 mm Hg si hay: Poliglobulia, cor pulmonar o hipertensión pulmonar

18
Q

Manejo farmacológico de EPOC en fase estable

A

Loa Broncodilatadores: Los β2 agonistas de acción corta (SABA) son los más ampliamente utilizados (salbutamol y fenoterol). Son igual de eficaces al ser utilizado de rescate o continuo
Los Anticolinérgicos de acción corta (SAMA), bromuro de ipatropio, reduce la disnea, aumenta la tolerancia al ejercicio y mejorar el intercambio gaseoso. Mayor retardo en el inicio de la acción que SABA.
SAMA + SABA, (Berodual®) respuesta broncodilatadora más potente
SIEMPRE INDICAR SALBUTAMOL SOS COMO MEDIDA DE RESCATE ANTE CRISIS.
Corticoides inhalatorios: pacientes EPOC con más de dos exacerbaciones por año o más de una que requiera hospitalización.

19
Q

Definición exacerbación EPOC

A

Definición: agravamiento de los síntomas en agudo que requiere tratamiento adicional.
Tienen un impacto negativo en la progresión de la enfermedad.
Exacerbaciones frecuentes: >= 2 por año

20
Q

Cómo reconocer las exacerbaciones

A

● Aumento de la disnea
● Tos + sibilancias
● Aumento de volumen de la expectoración
● Aumento de purulencia de la expectoración

21
Q

Dx de descompensación: también aumentarán los síntomas

A 
● Neumonía
● TEP
● Derrame pleural
● Neumotórax
● Obstrucción VA superior
● Trauma
● Insuficiencia cardiaca
● Arritmia
● SCA
22
Q

Causas descompensantes

A

● Infecciones respiratorias (50-70%)
○ Virus: rinovirus, influenza, COVID, VRS
○ Bacterias: S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis, P aeruginosa, atípicos
● Contaminación ambiental (10%)
● Desconocido (30%) → >20% es por TEP, descartar!!

23
Q

Gravedad de descompensación

A 
● Leve: no cumple ninguna de las condiciones siguientes
● Moderada:
○ VEF1 basal < 50%
○ Comorbilidad cardiaca no grave
○ 2 o más exacerbaciones en el último año
● Grave:
○ Disnea 3 o 4 mMRC
○ Cianosis
○ Uso de musculatura accesoria
○ Edema periférico
○ Sat <90% o PaO2 < 60 mmHg
○ PaCO2 >45 mmHg
○ Acidosis respiratoria con pH 7.3-7.35
○ Comorbilidad significativa: SCA reciente, IRC, DHC
○ Complicaciones: arritmias, IC…
● Muy grave → riesgo vital
○ Paro respiratorio
○ Compromiso de conciencia
○ iHDN
○ Acidosis respiratoria grave pH< 7.3
24
Q

Exámenes EPOC descompensado

A 
● Iniciales:
○ Sat O2
○ GSA
○ Rx tórax
○ Hemograma
○ ELP
○ BUN, Crea
○ ECG
● En graves o refractarias a tratamiento:
○ Gram y cultivo de expectoración
○ Panel respiratorio
○ troponinas
○ AngioTAC sospecha TEP
25
Q

Manejo exacerbaciones en EPOC

A

Manejo:
● O2 con meta de 88-92% (preferir Venturi)
○ Control de GSA en 1 hr
● Broncodilatadores: SABA +/- SAMA
○ da lo mismo si es puff o nebulización
■ 4 puff c/ 2 hrs o hasta mejoría clínica
■ 1 cc en 3 cc de SF para nebulización
○ Iniciar los de acción prolongada lo antes posible
● Glucocorticoides sistémicos (sin efecto en mortalidad):
○ Se prefiere EV al inicio y luego continuar VO
○ 5 días
○ Opciones:
■ Hidrocortisona 50-100 mg c/8 hrs EV
■ Prednisona 0.5mg/kg/día VO (aprox 40 mg)
■ Equivalencia: 20 HC= 5 PDN = 4 MPDN = 0.5 dexa

Otros:
○ Manejo de comorbilidades
○ profilaxis ETE y diarrea asoc a ATB
○ KNT post recuperación exacerbación

26
Q

Cuándo y qué dosis dar de ATB en EPOC descompensado

A

ATB (reduce mortalidad): dar si hay aumento de disnea + aumento expectoración o si VM
○ Esquemas:
■ Ceftriaxona 2g/d EV
■ Levofloxacino 750 mg/d
■ Moxifloxacino 500 mg/d
■ HC (+) para S pneumoniae → Cef 3º + quinolona/macrólido

○ FR para P aeruginosa:
■ 4 o más tratamientos ATB/ año
■ Hospitalización en últimos 3 meses
■ VEF1 <50
■ ATB con actividad antipseudomona:
● Ceftazidima
● Cefepime
● Cefoperazona
● Piperacilina/tazobactam (Tazonam)
● Meropenem
● Imipenem
27
Q

Criterios de hospitalización en EPOC descompensada (UCI)

A 
○ disnea reposo
○ VEF1 <50
○ Cianosis/edema reciente comienzo
○ falla a tratamiento inicial
○ comorbilidades serias
○ Ant de exacerbaciones frecuentes o con hospitalización
○ AM
○ Mala red de apoyo
28
Q

Indicaciones de VM no invasiva

A

○ Acidosis respiratoria con pH 7.2 -7.3 → beneficio CLARO
○ Acidosis respiratoria con pH 7.3 -7.35 → recomendado (NNT 8)
○ Controlar respuesta en 1 hr con GSA → evaluar necesidad de VMI e ingreso a
UPC

29
Q

Indicaciones de VM invasiva

A

○ No tolera o fracasa VMNI
○ Paro CR
○ iHDN sin respuesta a volumen o DVA
○ Reducción nivel de conciencia, agitación psicomotora
○ Aspiración masiva/ vómitos persistentes
○ Incapacidad de manejar secreciones de VA
○ Arritmias V o SV graves
○ Acidosis respiratoria con pH < 7.2

Medicina del Adulto Control 2 (10 decks)

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