Hemorragia Digestiva Alta Flashcards
Antecedentes + FR de Hemorragia digestiva
○ DHC ○ Uso crónico de OH ○ Episodios previos de UP ○ AINEs ○ AAS ○ Corticoides ○ Anticoagulantes ○ Fe oral = “pseudomelena”
Síntomas Hemorragia digestiva
○ HDA: Hematemesis, melena, hematoquezia (tránsito acelerado)
■ Dx: epistaxis, hemoptisis
○ HDB: Hematoquezia, melena (si transito lento), rectorragia
○ Compromiso HDN: síncope, lipotimia, sudoración, piel fría
○ Etiología:
■ Sd ulceroso, uso AINEs
■ Ictericia, ascitis, OH crónico
■ Vómitos abundantes
Signos Hemorragia digestiva
Realizar tacto rectal!!
○ Hipovolemia por pérdida: estimar cantidad!
■ 500-1.000cc → HDN estable
■ 1.000-1.500 cc → HipoT ortostática
■ > 1.500cc → Hemorragia MASIVA: Shock, PAS <100 mmHg
Etiologías HDA
● Úlcera péptica ● Esofagitis ● Várices esofágicas ● Malformaciones vasculares: Angiodisplasia, Dieulafoy, GAVE ● Mallory Weiss ● Cuerpo extraño ● anastomosis postQx ● Fístula aorto-entérica ● Tumoral benigno: pólipos ● Tumoral maligno: adenocarcinoma, linfoma, MTs ● Hemobilia
Scores y uso de hemorragia digestiva
- Rockall completo: Predictor de mortalidad y de resangrado
- Rockall clínico Preendoscópico: Predictor de mortalidad
- Glasgow-Blatchford: Predice mortalidad
Identificación necesidad (o no) de EDA
Hospitalización vs manejo ambulatorio - AIMS65: Predice mortalidad (mejor que G-B). Predice necesidad de intervención (peor que G-B)
Variables, puntaje y aplicación de score Rockall completo para HDA (riesgo resangrado)
● Edad
● Comorbilidad
● Compromiso HDN
● Hallazgos endoscópicos
Puntaje: 0-11
<2 → bajo riesgo
> 2 alto riesgo
Variables, puntaje y aplicación de score Rockall clínico Preendoscópico para HDA (mortalidad)
● Edad
● Comorbilidad
● compromiso HDN
Puntaje: 0-7
1= 2.4%
3= 11%
7 = 50% mortalidad
Variables, puntaje y aplicación de score Glasgow-Blatchford para HDA (necesidad intervención)
● BUN ● Hb ● PAS ● FC ● Melena ● Síncope ● DHC ● IC
Más S y E que Rockall de 0 -23 <2 → plantear manejo ambulatorio u hospitalización en sala básica >2 → UCI =>7 → Requiere intervención
Variables, puntaje y aplicación de score AIMS65 para HDA (mortalidad intrahospitalaria)
● Albúmina ● INR ● Alteración Eº Mental (GCS<14) ● PAS <= 90 mmHg ● >= 65 años
0= 0.3% mortalidad intra hospitalaria 1= 1.2% 2= 5.3% 4= 16.5% 5 = 24.5%
Manejo inicial HDA no variceal en urgencias, nombrar pasos
1) Evaluación y reanimación HDN
2) IBP empírico
3) Prokinéticos
Clasificación Glasgow-Blatchford para decidir manejo, donde hospitalizar y necesidad EDA
5) EDA precoz ( dentro 24hrs)
6) Hemostasia endoscópica para IA- IIA y IIB depende si tiene fibrina bajo el coágulo
7) Second look → en caso de fracaso o resangrado
Pasos de evaluación y reanimación HDN en HDA no variceal
a) Manejo de VA → cuando intubar?
i) Compromiso de CC severo: GCS <8
ii) Alto riesgo de aspiración (AVE secuelado)
iii) Hematemesis masiva
iv) sospecha de hemorragia variceal
v) Agitación de difícil manejo
vi) IRA de difícil manejo
vii) IC de difícil manejo
b) Suspender anticoagulantes
c) Solicitar grupo ABO y Rh
d) Volemizar
i) Instalar 2 vías venosas periféricas gruesas
ii) Reanimar con cristaloides (SF 0.9% o RL) → reponer el 50% del déficit
estimado en la primera ½ hora
e) Transfusiones: estrategia restrictiva
i) GR:
(1) < 7Hb
(2) <9 Hb + comorbilidad cardiaca descompensada
(3) Sin comorbilidades y <9Hb pero que cursan con hemorragia activa y/o hipovolemia
ii) Plaquetas/ PFC
(1) Sangrado activo + INR > 1.5 → 10-15mL/kg de PFC
(2) INR > 3 → corregir a < 3 y luego realizar la EDA + volver a darle PFC
(3) Si se transfunde 4U de GR → agregar 1U de PFC
Dosis y nombre de IBP en urgencias para HDA
Omeprazol en bolo 80 mg EV + 40 mg c/6hrs EV por 2-3 días → 20 mg c/12hrs VO
Dosis y nombre de prokinético en urgencias para HDA
Eritromicina 3 mg/kg EV BIC en 20-30 minutos, 1-2 hrs antes de EDA
Clasificación Glasgow-Blatchford para decidir manejo HDA, donde hospitalizar y necesidad EDA
a) <=1 → manejo ambulatorio
b) >1 → EDA y hospitalizar
i) si es >60 años, DHC, origen variceal, cardiópata → UPC
Cuándo hacer EDA de emergencia en HDA no variceal, riesgos y clasificación de Forrest
a) EDA de emergencia:
i) iHDN
ii) hematemesis intrahospitalaria
iii) aspirado NG
iv) Cx interrumpir TACO
b) Riesgos: aspiración, perforación, aumento de la hemorragia
c) Clasificación según Forrest → define manejo (hemostasia) IA: sangrado en chorro, pulsátil IB: en napa IIA: vaso visible IIB: coágulo adherido IC: Mácula III: fondo limpio
Hemostasia endoscópica para IA- IIA y IIB depende si tiene fibrina bajo el coágulo
Second look → en caso de fracaso o resangrado
