Falla Hepática Aguda Flashcards
Definición Injuria hepática
deterioro de la función hepática manifestado como INR > 1.5 pero SIN encefalopatía hepática.
Definición Insuficiencia hepática aguda (FHA)
Daño agudo y grave relacionado con una necrosis hepática aguda inducida. Se manifiesta como un deterioro de la función excretora y sintética del hígado en ausencia de DH previo.
○ INR > 1.5
○ TP < 40%
○ Encefalopatía hepática dentro de las primeras 8 semanas
○ Sinónimo del concepto antiguo de “falla hepática fulminante”
Definición Hepatitis aguda
Sd clínico que consiste en ictericia + síntomas sistémicos + elevación de las transaminasas + hiperbilirrubinemia
Síntomas FHA
○ Ictericia ○ Compromiso de conciencia ○ Alteración sueño-vigilia ○ Anorexia ○ Fiebre ○ Náuseas
Signos FHA
○ Ictericia
○ Asterixis
○ Petequias, hematomas
Preguntar en anamnesis: historia y antecedentes
○ Ingesta de medicamentos, hierbas medicinales
○ QT o inmunosupresores
○ Enfermedades autoinmunes, vasculares
○ Tatuajes, drogas EV, transfusiones
○ Viajes a países endémicos de etiologías virales
○ Embarazo
Elemento central del diagnóstico de falla hepatica aguda
ictericia + dolor en hipocondrio derecho, alteración Eº mental
→ La hiperbilirrubinemia (ictericia) es el elemento CENTRAL! → si no hay hiperbili NO hay falla hepática aguda.
Clasificación de IHA: según tiempo entre aparición de ictericia y encefalopatía (EH)
Hiperaguda (< 1sem): pronóstico regular, bili no tan elevada, edema cerebral frecuente, TP prolongado
Aguda (1-4 sem): pronóstico malo, bili elevada, edema cerebral frecuente, TP prolongado
Subagud (>4 sem): pronóstico malo, bili elevada, edema cerebral infrecuente, TP menos prolongado
Epidemiología de países desarrollados
- Intoxicación por paracetamol
- isquemia hepática
- Daño inducido por drogas
- VHB
- Autoinmunidad
Epidemiología de países subdesarrollados
- VHA
- VHB
- VHE
Epidemiología Chile
- Autoinmune
- Paracetamol
- Viral
Fármaco + viral = 40-60% de los casos → siempre sospechar y descartar
Manejo general IHA
- Hospitalizar
a. FHF:
i. Derivar a centro de Tx hepático
ii. UCI si: INR >2, asterixis, hipoglicemia, acidosis metabólica
b. Si es Hepatitis Aguda (sin EH) + FR o coagulopatía → en sala básica
c. Si es HA (sin EH) + sin riesgos de FHF → ambulatorio - Suspender hepatotóxicos
- Sintomático: hidratación, reposo, antiH para prurito
- Soporte:
a. Accesos venosos en EH >= 3
b. Resucitación con cristaloides
i. OJO con→ hiperCl y exceso de volumen
ii. DVA en caso que persista iHDN
c. HCO3 en caso de acidosis metabólica
d. Monitorización de diuresis y laboratorio → atentos a falla orgánica múltiple - IBP: profilaxis de HDA por estrés
- Nutrición: por eº hipercatabólico → 40-60mg de AA por día
- Medir diuresis → BUN y Crea no son fidedignos de función renal por la falla hepática
manejo específico para intoxicación por Acetaminofeno
Dosis dependiente e interactúa con otras drogas como OH
● Dosis de riesgo > 7.5g/día
● Dosis tóxica > 12 g/día
● Estimación riesgo por nomograma R-M → solo entre 4- 24hrs post ingesta y sin otros fármacos.
● Fases:
○ I → <24 hrs, asintomática, laboratorio normal
○ II → 24-72 hrs: hepatotoxicidad clínica y bioquímica → síntomas + aumento de GOT, GPT +aumento de bili + aumento del INR + disminución función renal
○ III 72-96 hrs → Máxima expresión de FHA, se manifiestan complicaciones y muerte por falla multiorgánica
○ IV → >4 días hasta 2s: Recuperación
● Manejo específico: N-acetilcisteina
○ Se inicia empíricamente independientemente de la sospecha clínica → mejora SV aunque NO sea por intoxicación por paracetamol
○ Dosis:
■ Dosis EV: 150 mg/kg en SG 5% y luego BIC 12.5 mg/kg/h por 4h, luego
6.25 mg/kg/h por 16h.
■ Dosis enteral: 140 mg/kg carga y luego 70 mg/kg c/4h por 16 dosis
○ Se podría usar carbón activado en caso que sea <1hr post ingesta.
Fármacos que pueden causar FHA
● ATB: isoniazida, nitrofurantoína, tetraciclina, ciprofloxacino, amoxi-clav
● Sulfas
● AMD
● Anticonvulsivantes: ácido valproico, fenitoína
Menejo FHA por Hepatitis virales
● VHA: OJO! en Chile causa f,recuente sobretodo en AM → FHF en 0.35% casos
● VHB: viral + frecuente. mayor mortalidad que en VHA y VHE si es que llega a FHF
○ Tratamiento específico: análogos de nucleósidos
● VHC: raro que haga FHF
● VHS y VVZ: en inmunosuprimidos. Asoc a lesiones cutáneas
○ Tratamiento específico: Aciclovir 15-30 mg/kg /día por >7 días