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Medicina del Adulto Control 2 > Falla Hepática Aguda > Flashcards

Falla Hepática Aguda Flashcards

1
Q

Definición Injuria hepática

A

deterioro de la función hepática manifestado como INR > 1.5 pero SIN encefalopatía hepática.

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2
Q

Definición Insuficiencia hepática aguda (FHA)

A

Daño agudo y grave relacionado con una necrosis hepática aguda inducida. Se manifiesta como un deterioro de la función excretora y sintética del hígado en ausencia de DH previo.
○ INR > 1.5
○ TP < 40%
○ Encefalopatía hepática dentro de las primeras 8 semanas
○ Sinónimo del concepto antiguo de “falla hepática fulminante”

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3
Q

Definición Hepatitis aguda

A

Sd clínico que consiste en ictericia + síntomas sistémicos + elevación de las transaminasas + hiperbilirrubinemia

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4
Q

Síntomas FHA

A 
○ Ictericia
○ Compromiso de conciencia
○ Alteración sueño-vigilia
○ Anorexia
○ Fiebre
○ Náuseas
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5
Q

Signos FHA

A

○ Ictericia
○ Asterixis
○ Petequias, hematomas

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6
Q

Preguntar en anamnesis: historia y antecedentes

A

○ Ingesta de medicamentos, hierbas medicinales
○ QT o inmunosupresores
○ Enfermedades autoinmunes, vasculares
○ Tatuajes, drogas EV, transfusiones
○ Viajes a países endémicos de etiologías virales
○ Embarazo

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7
Q

Elemento central del diagnóstico de falla hepatica aguda

A

ictericia + dolor en hipocondrio derecho, alteración Eº mental
→ La hiperbilirrubinemia (ictericia) es el elemento CENTRAL! → si no hay hiperbili NO hay falla hepática aguda.

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8
Q

Clasificación de IHA: según tiempo entre aparición de ictericia y encefalopatía (EH)

A

Hiperaguda (< 1sem): pronóstico regular, bili no tan elevada, edema cerebral frecuente, TP prolongado
Aguda (1-4 sem): pronóstico malo, bili elevada, edema cerebral frecuente, TP prolongado
Subagud (>4 sem): pronóstico malo, bili elevada, edema cerebral infrecuente, TP menos prolongado

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9
Q

Epidemiología de países desarrollados

A
  1. Intoxicación por paracetamol
  2. isquemia hepática
  3. Daño inducido por drogas
  4. VHB
  5. Autoinmunidad
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10
Q

Epidemiología de países subdesarrollados

A
  1. VHA
  2. VHB
  3. VHE
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11
Q

Epidemiología Chile

A
  1. Autoinmune
  2. Paracetamol
  3. Viral
    Fármaco + viral = 40-60% de los casos → siempre sospechar y descartar
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12
Q

Manejo general IHA

A
  1. Hospitalizar
    a. FHF:
    i. Derivar a centro de Tx hepático
    ii. UCI si: INR >2, asterixis, hipoglicemia, acidosis metabólica
    b. Si es Hepatitis Aguda (sin EH) + FR o coagulopatía → en sala básica
    c. Si es HA (sin EH) + sin riesgos de FHF → ambulatorio
  2. Suspender hepatotóxicos
  3. Sintomático: hidratación, reposo, antiH para prurito
  4. Soporte:
    a. Accesos venosos en EH >= 3
    b. Resucitación con cristaloides
    i. OJO con→ hiperCl y exceso de volumen
    ii. DVA en caso que persista iHDN
    c. HCO3 en caso de acidosis metabólica
    d. Monitorización de diuresis y laboratorio → atentos a falla orgánica múltiple
  5. IBP: profilaxis de HDA por estrés
  6. Nutrición: por eº hipercatabólico → 40-60mg de AA por día
  7. Medir diuresis → BUN y Crea no son fidedignos de función renal por la falla hepática
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13
Q

manejo específico para intoxicación por Acetaminofeno

A

Dosis dependiente e interactúa con otras drogas como OH
● Dosis de riesgo > 7.5g/día
● Dosis tóxica > 12 g/día
● Estimación riesgo por nomograma R-M → solo entre 4- 24hrs post ingesta y sin otros fármacos.
● Fases:
○ I → <24 hrs, asintomática, laboratorio normal
○ II → 24-72 hrs: hepatotoxicidad clínica y bioquímica → síntomas + aumento de GOT, GPT +aumento de bili + aumento del INR + disminución función renal
○ III 72-96 hrs → Máxima expresión de FHA, se manifiestan complicaciones y muerte por falla multiorgánica
○ IV → >4 días hasta 2s: Recuperación
● Manejo específico: N-acetilcisteina
○ Se inicia empíricamente independientemente de la sospecha clínica → mejora SV aunque NO sea por intoxicación por paracetamol
○ Dosis:
■ Dosis EV: 150 mg/kg en SG 5% y luego BIC 12.5 mg/kg/h por 4h, luego
6.25 mg/kg/h por 16h.
■ Dosis enteral: 140 mg/kg carga y luego 70 mg/kg c/4h por 16 dosis
○ Se podría usar carbón activado en caso que sea <1hr post ingesta.

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14
Q

Fármacos que pueden causar FHA

A

● ATB: isoniazida, nitrofurantoína, tetraciclina, ciprofloxacino, amoxi-clav
● Sulfas
● AMD
● Anticonvulsivantes: ácido valproico, fenitoína

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15
Q

Menejo FHA por Hepatitis virales

A

● VHA: OJO! en Chile causa f,recuente sobretodo en AM → FHF en 0.35% casos
● VHB: viral + frecuente. mayor mortalidad que en VHA y VHE si es que llega a FHF
○ Tratamiento específico: análogos de nucleósidos
● VHC: raro que haga FHF
● VHS y VVZ: en inmunosuprimidos. Asoc a lesiones cutáneas
○ Tratamiento específico: Aciclovir 15-30 mg/kg /día por >7 días

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16
Q

Menejo FHA por causa autoinmune

A

● Más prevalente en mujeres (3:1)
● Doble peak de enfermedad: adolescencia y 40-50 años
● Estudio con: ANA, ASMA, IgG, Anti LKM1
○ Tratamiento específico: Prednisona 1mg/kg día por 2 semanas a espera de TxH

17
Q

Menejo FHA por causa isqémica

A

Budd-Chiari (obstrucción del flujo en la vena hepática), sepsis, shock, IC derecha,
● HipoT significativa → aumento de GOT, GPT
● Puede ser abrupto o asociado a congestión venosa (cardiopatía)
○ Tratamiento específico: TIPS, descompresión Qx, trombolisis

18
Q

Menejo FHA por intoxicación por Amanita Phalloides:

A

● inhibe síntesis proteica hepática
● Clínica: dolor + diarrea que ceden luego de que aparece FHF
○ Tratamiento específico: Penicilina G + silimarina

19
Q

Manejo de infecciones como complicación de la FHA

A

Infecciones: más frecuentes → 1º causa de mortalidad en EH <4
○ Microbiología: BGN y CGP
○ Neumonía > ITU > CVC
○ Screening: OC + UC, cultivo de expectoración, HC y Rx Tórax, dx PBE
○ Evaluación diaria de SOFA
○ Ante signos de infección dar ATB empíricos
■ Quinolonas, Cef 3ºG, tazonam, (fluconazol para FR cándida)
■ NO dar nefrotóxicos

20
Q

Manejo de edema como complicación de la FHA

A 
1º causa de muerte en EH grado 4
○ Cabecera en línea media a 30º
○ Evitar: fiebre, agitación, dolor, hipo/ hiperG, hipo/hiperNa
○ Control seriado de Na
○ Se podría plantear monitorización invasiva de la PIC en EH grado 3 o 4, en espera de TxH, signos de edema cerebral en TAC
○ NO usar corticoides
○ Medidas para bajar PIC:
■ Manitol
■ Suero hipertónico
■ Hiperventilación
■ Barbitúricos
21
Q

Manejo de encefalopatía como complicación de la FHA

A

○ Control seriado
○ NO hay evidencia para uso de lactulosa o rifaximina → se usa igual lactulosa
○ Convulsiones: EEG + levetiracetam

22
Q

Manejo de coagulopatía como complicación de la FHA

A

Tiene un INR más alto pero son raros los outcomes hemorrágicos
○ Se mide con tromboelastograma
○ Solo se corrige si → monitorización invasiva de la PIC o sangrado activo

23
Q

Indicaciones Trasplante hepático

A 
Según criterios King´s College
- FHF por Paracetamol: 
Criterio mayor pH < 7,3
Criterios menores: 
i) TP > 100s o INR> 6,5, 
ii) Crea > 3,4 en pacientes con EH grados III o IV
  • FHF NO por paracetamol:
    Criterio mayor: TP > 100s o INR> 6,5
    Criterios menores (>= 3 100% mortalidad):
    i) < 10a o >40a
    ii) etiología es hepatitis (no-A ni B), reacción a drogas o Enfermedad de Wilson
    iii) Duración de ictericia antes de EH > 7d
    iv) TP > 50s o INR> 3,5
    v) Bilirrubina > 17,5
24
Q

Contraindicaciones: Trasplante hepático

A 
○ Daño cerebral irreversible
○ Sepsis no controlada
○ Falla multiorgánica
○ VIH (+)
○ Neoplasia extrahepática
○ Enfermedad CV grave
○ Enfermedad psiquiátrica no controlada
○ escaso apoyo familiar/social
25
Q

Determinantes pronósticos

A
  1. Etiología
    a. Sobrevida sin TxH:
    i. 83% en embarazo
    ii. 75% en intoxicación por paracetamol
    iii. 74% en isquémica
    iv. 56% en VHA
    v. 41% en FH asoc a drogas
    vi. 26% en VHB
    vii. 25% en autoinmune
  2. Encefalopatía hepática de alto grado (3-4)
  3. Parámetros de laboratorio:
    a. amonemia alta
    b. INR y TP altos
    c. Bili elevada
    d. Plaquetas bajas

Medicina del Adulto Control 2 (10 decks)

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