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rotacion gine > hemorragia de la primera mitad del embarazo > Flashcards

hemorragia de la primera mitad del embarazo Flashcards

1
Q

amenaza de aborto

A

aborto antes de las 20 SDG que no ha progresado hasta un estado del que es imposible recuperarse (potencialmente reversible)

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2
Q

hallazgos en amenaza de aborto

A

-sangrado vaginal
-actividad cardiaca fetal
-orificio cervical cerrado

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3
Q

tratamiento de amenaza de aborto

A

-manejo expectante
-evitar actividad fisica
-USG pelvico semanal
-inmunoglobulina antiD en mujeres Rh -

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4
Q

aborto inevitable

A

hemorragia vaginal y dilatacion cervical sin expulsion de productos antes de las 20 SDG, tipicamente seguido de la expulsion parcial o completa del producto

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5
Q

hallazgos del aborto inevitable

A

-hemorragia vaginal y productos de la concepcion visibles/palpables
-puede haber actividad cardiaca fetal
-orificio cervical dilatado

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6
Q

tratamiento del aborto inevitable

A

-manejo expectante
-evacuacion medica con mifepristona y misoprostol
-evacuacion quirurgica en casos que no haya evacuacion espontanea, aborto septico o hemorragia intensa

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7
Q

aborto retenido

A

muerte del feto antes de las 20 SDG sin expulsion de ningun producto

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8
Q

hallazgos de aborto retenido

A

-no hemorragia
-no expulsion de productos
-no actividad cardiaca fetal
-orificio cervical cerrado

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9
Q

tratamiento de aborto retenido

A

-manejo expectante
-evacuacion medica con mifepristona y misoprostol
-evacuacion quirurgica en casos que no haya evacuacion espontanea, aborto septico o hemorragia intensa

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10
Q

aborto incompleto

A

paso de algunos pero no todos los productos antes de la semana 20

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11
Q

hallazgos de aborto incompleto

A

-hemorragia vaginal
-productos dentro del canal cervical o utero
-orificio cervical dilatado

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12
Q

tratamiento de aborto incompleto

A

-manejo expectante
-evacuacion medica con mifepristona y misoprostol
-evacuacion quirurgica en casos que no haya evacuacion espontanea, aborto septico o hemorragia intensa

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13
Q

aborto completo

A

paso completo de todos los productos antes de la semana 20

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14
Q

hallazgos de aborto completo

A

-hemorragia vaginal
-todos los productos fuera del utero
-orificio cervical cerrado

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15
Q

tratamiento de aborto completo

A

no requeire

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16
Q

obito

A

perdida del embarazo despues de la semana 20

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17
Q

hallazgos de obito

A

-ausencia de movimientos fetales y actividad cardiaca
-orificio cervical variable

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18
Q
A
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19
Q

perdida gestacional precoz

A

perdida espontanea del embarazo antes de la semana 13

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20
Q

perdida recurrente del embarazo

A

dos o mas perdidas del embarazo ocurridas antes de la semana 20

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21
Q

causas maternas de aborto espontaneo

A

-anomalias de los organos reproductores como tabique uterino, leiomiomas uterinos, adherencias uterinas, incompetencia cervical
-enf sistemicas como DM, hiper/hipotiroidismo, trastornos geneticos, infecciones, hipercoagulabilidad

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22
Q

causas fetoplacentarias de aborto espontaneo

A

-anomalias cromosomicas*
-anomalias congenitas
-embarazo anembrionario

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23
Q

hallazgos de aborto espontaneo

A

-hemorragia vaginal
-dolor abdominal
-sintomas de perdida del embarazo (sensibilidad mamaria, nauseas)

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24
Q

q le haces a una px con sospecha de aborto?

A

-tacto vaginal
-especuloscopia
-USG vaginal*
-auscultacion de FCF con Doppler despues de semana 10-12
-B-hCG en suero

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25
Q

hallazgos en USG vaginal de aborto espontaneo

A

-ausencia de actividad cardiaca fetal
-saco gestacional menor a 25 mm sin embrion
-ya no se observa el embarazo que antes si se veia

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26
Q

manejo quirurgico de aborto esponteaneo durante primer trimestre

A

aspiracion o dilatacion y curetaje

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27
Q

manejo quirurgico de aborto esponteaneo durante segundo trimestre

A

dilatacion y evacuacion

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28
Q

complicaciones de manejo quirurgico del aborto

A

-perforacion uterina
-hemorragia
-endometritis
-ahesiones untrauterinas

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29
Q

aborto septico

A

infeccion de la placenta y del feto antes de la semana 20 que se asocia inevitablemente a muerte fetal

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30
Q

causas de aborto septico

A

-complicacion de aborto inevitable o incompleto
-instrumentacion vaginal o uterina

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31
Q

cuadro clinico de aborto septico

A

-fiebre
-dolor abdominal y pelvico
-flujo vaginal purulento y sangrado
-utero blando
-choque septico

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32
Q

complicaciones de aborto espointaneo

A

-aborto septico
-coagulacion intravascular diseminada por liberacion de tromboplastina en el sistema por los productos retenidos
-endometritis

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33
Q

causas maternas de obito

A

-hemorragia materno fetal
-DM
-enf hipertensiva del embarazo
-ruptura uterina
-edad avanzada
-tabaquismo

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34
Q

causas fetoplacentarias de obito

A

-restriccion de crecimiento uterino casi siempre causado por insuficiencia placentaria
-anormalidades placentarias como vasa previa o desprendimiento de placenta
-infecciones
-anomalias cromosomicas
-malformaciones congenitas
-complicaciones del cordon umbilical
-hidropesia fetal (liquido en 2 o mas organos)

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35
Q

dx de obito

A

USG

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36
Q

manejo de obito

A

-parto 2 semanas despues de la muerte fetal
-si hay preeclampsia, sepsis, desprendimiento de placenta o ruptura de membranas, adelantar el parto
-parto inducido con misoprostol vaginal u oxitocina IV

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37
Q

complicaciones de obito

A

-retencion de productos
-endometritis

38
Q

embarazo ectopico

A

embarazo donde el ovulo fecundado se adhiere a otro lugar que no sea el endometrio uterino

39
Q

embarazo tubarico

A

embarazo en la trompa de falopio

40
Q

embarazo intersticial

A

embarazo dentro de la porcion intersticial de la trompa de falopio (el segmento que conecta la trompa con la cavidad endometrial)

41
Q

emb ectopico complicado

A

asociado a hemorragia grave, rotura o compromiso hemodinamico
*urg ginecologica que requiere tx qx

42
Q

embarazo heterotopico

A

gestaciones multiples, una intrauterina y otra ectopica, comun en FIV

43
Q

localizaciones mas frecuentes de emb ectopico

A

-trompa de falopio 95%: ampolla 70%, istmo 15%, fimbrias 8%, intersticial/tabique 2%
-ovario 3%
-abdomen 1%
-cuello uterino <1%

44
Q
A
45
Q

FR anatomicos para emb ectopico

A

-antecedentes de EPI
-emb ectopico previo
-cirugia de trompas
-endometritis
-ruptura del apendice
-sx de Kartagener
-exposicion a dietilestilbestrol en utero
-utero bicorne

46
Q

FR no anatomicos para emb ectopico

A

-tabaquismo
-edad materna avanzada
-EPI
-DIU
-FIV
-terapia hormonal

47
Q

cuadro clinico de emb ectopico

A

-dolor abdominal
-sangrado vaginal
-sintomas de emb como amenorrea, nausea, sensibilidad de pechos, poliaquiuria
-cervix cerrado
-dolor al movimiento del cervix
-utero agrandado

48
Q

cuadro clinico de ruptura tubaria por emb ectopico

A

-dolor agudo en abdomen
-signos de choque hemorragico como taquicardia, hipotension y sincope

49
Q

valor de b-hcg que determina un embarazo

A

1500-2000

50
Q

que pensamos cuando tenemos una b-hcg de mas de 2000 y no vemos el embarazo por ultrasonido?

A

emb ectopico

51
Q

hallazgos en USG transvaginal en un emb ectopico

A

-cavidad uterina libre
-endometrio engrosado
-liquido libre en el saco de Douglas
-masa extraovarica
-no se observa un saco gestacional en utero

52
Q

en que px hacemos una LAPE?

A

px inestables con sospecha de emb ectopico

53
Q

tratamiento medico de eleccion para emb ectopico

A

metrotexate

54
Q

mecanismo de accion de metrotexate

A

inhibe los pasos de la sintesis de ADN que son folato dependientes

55
Q

indicaciones del uso de metrotexate en emb ectopico

A

-emb no complicados
-hemodinamicamente estables
-masa no rota
-b-hcg menos de 2000-5000
-masa menor de 3.5 cm
-no hay latido cardiaco fetal

56
Q

contraindicaciones absolutas para uso de metrotexate en emb ectopico

A

-emb intrauterino
-lactancia
-alergia a metrotexate
-emb ectopico roto*

57
Q

en que pacientes hacemos salpingostomia en emb ectopico?

A

px no urgentes que no respondieron al medicamento o que tiene contraindicaciones para su uso

58
Q

tipos de mola hidatiforme

A

parcial y completa

59
Q

mola hidatiforme parcial

A

resultado de la fertilizacion de un ovulo por dos espermas o por un esperma diploide

60
Q

mola hidatiforme completa

A

resultado de la fertilizacion de un esperma y un ovulo anormal que no tiene cromosomas maternos

61
Q

neoplasias trofoblasticas gestacionales

A

-coriocarcinoma
-mola invasiva
-tumor trofoblastico del sitio placentario
-tumor trofoblastico epiteloide

62
Q

coriocarcinoma

A

neoplasia trofoblastica gestacional muy maligna que se caracteriza por tejido trofoblastico sin vellosidades invasivo, muy vascularizado y anaplasico

63
Q

mola invasiva

A

neoplasia trofoblastica gestacional que se caracteriza por vellosidades corionicas edematosas e invasion directa del miometrio por celulas trofloblasticas anormales

64
Q

tumor trofoblastico del sitio placentario

A

neoplasia trofoblastica gestacional que se caracteriza por la ausencia de vellosidades, disminucion de las celulas sincitiotrofoblasticas y proliferacion de celulas trofoblasticas intermedias

65
Q

tumor trofoblastico epiteloide

A

neoplasia trofoblastica gestacional que se caracteriza por cordones y/o laminas de celulas trofoblasticas intermedias con citoplasma eosinofilico a claro

66
Q
A
67
Q
A

mola hidatiforme

68
Q

factores de riesgo para mola hidatiforme

A

-emb molar previo
-edad menor a 15 o mayor a 35
-antecedente de aborto e infertilidad

69
Q

las molas hidatiformes se pueden malignizar a _

A

mola invasiva

70
Q

q le haces a una px donde sospechas de mola hidatiforme?

A

-b-hcg
-ultrasonido pelvico
-rx de torax en px con sintomas pulmonares
-evacuacion uterina con succion y curetaje
-despues monitorear con b-hcg

71
Q

preeclampsia en un embarazo de menos de 20 sdg te puede hacer sospechar de _

A

enf trofoblastica gestacional

72
Q

cariotipos de la mola completa

A

-46XX*
-46XY

73
Q

fisiopatologia de la mola completa

A

degeneracion hidropica de las vellosidades corionicas con proliferacion concomitante de citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos que causan la muerte del embrion

74
Q

cuadro clinico de mola completa

A

-hemorragia vaginal durante el primer trimestre
-tamaño aumentado del utero para edad gestacional
-presion o dolor pelvico
-vesiculas con apariencia de uvas
-condiciones mediadas por la B-hCG como quistes de la teca luteinica, hiperemesis gravidica e hipertiroidismo

75
Q

imagen en USG de mola completa

A

masa ecogenica interseptada con quistes hipoecogenicos que parecen panal de abeja, tormenta de nieve o racimo de uvas
-no se ven partes fetales ni liquido amniotico

76
Q

tratamiento de mola completa

A

-dilatacion y evacuacion
-monitorear B-hCG por 8-12 sem
-quimioterapia con metrotexate si la B-hCG no disminuye o si tiene aspectos de malignidad

77
Q

cariotipos de mola parcial

A

-69XXY*
-69XXX
-69XYY

78
Q

cuadro clinico de mola parcial

A

-sangrado vaginal
-sensibilidad uterina
-no hay cambios en el tamaño uterino

79
Q

imagen en USG de mola parcial

A

-se pueden ver partes fetales
-puede haber liquido amniotico
-aumento del grosor de la placenta
-espacios anecoicos o hipoecoicos multiquisticos avasculares (queso suizo)

80
Q

metastasis que hace el coriocarcinoma

A

-pulmones
-vagina
-SNC
-higado
-pelvis
-tracto GI
-riñones

81
Q

el coriocarcinoma es precedido por:

A

-mola hidatiforme
-aborto espontaneo o emb ectopico
-gestacion de termino o pretermino

82
Q

fisiopatologia del coriocarcinoma

A

transformacion maligna de citotrofoblastos y sincitiotrofoblastos

83
Q

cuadro clinico de coriocarcinoma

A

-sangrado vaginal postparto e inadecuada regresion uterina
-sintomas de acuerdo a las metastasis como disnea, tos, hemoptisis, convulsiones, cefalea, lesiones vasculares en vagina
-condiciones mediadas por B-hCG

84
Q

dx de coriocarcinoma

A

-niveles muy elevados de B-hCG
-pruebas de funcion hepatica, renal y tiroideas
-USG pelvico
-rx de torax para metastasis en bola de cañon
-dilatacion y curetaje (dx y tx)

85
Q

marcador inmunohistoquimico en mola parcial

A

p57

86
Q

marcadores inmunohistoquimicos en coriocarcinoma

A

-HCG
-inhibina
-citoqueratina
-Ki-67

87
Q

tratamiento de coriocarcinoma y mola invasiva

A

-dilatacion y curetaje
-metrotexate o dactiomicina
-histerectomia
-monitoreo de B-hCG por 12 meses

88
Q

que tipo de mola tiene mas riesgo de volverse invasiva?

A

la completa

89
Q

fisiopatologia de mola invasiva

A

los trofoblastos infiltran el miometrio que aumenta el riesgo de perforacion, hemorragia intraperitoneal o infeccion, la diseminacion hematogena lleva a crecimientos metastasicos

90
Q

dx de mola invasiva

A

-B-hCG persistentemente elevada aun despues de haber evacuado la mola hidatiforme
-USG pelvico
-rx de torax
-dilatacion y curetaje

91
Q
A

rotacion gine (19 decks)

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