HEMATO Flashcards
Anemia normocítica/microcítica con ferritina elevada (> 200)
Anemia de trastornos crónicos
Anemia hemolítica congénita más frecuente
Esferocitosis hereditaria
Anemia relacionada con LES
Anemia hemolítica autoinmune (AHAI) por anticuerpos calientes
Realizar test de coombs
Anticuerpo monoclonal utilizado para el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna
ECULIZUMAB
Anticuerpo monoclonal anti C5b-9 de la superfície de los hematíes. Reduce la hemólisis intravascular y estabiliza los niveles de la hemoglobina. Aprobado para HPN. Aumenta el riesgo de desarrollar infección meningocóccica.
Anemias carenciales
Orden de frecuencia y donde se absorbe normalmente
- Ferropénica (Duodeno)
- F. Intrínseco (Yeyuno)
- Vit B12 (Íleon)
Ferropénica es microcítica. FI y B12 son macrocíticas, megaloblástica.
Sd Plummer-Vinson
Ferropenia, glositis y disfagia por presencia de membranas hipofaríngeas y esofágicas
Tinción útil en anemia ferropénica
Tinción de Pearls
Marca el hierro intramacrofágico, no se usa porque es una prueba cruenta.
Causa más frecuente de anemia
Anemia ferropénica
Causa más frecuente de anemia en paciente hospitalizado
Anemia de trastornos crónicos
Etiología de la anemia de trastornos crónicos
Aumento de la hepcidina
(Reactante de fase aguda)
- Bloquea la absorción intestinal de hierro
- No permite su salida del hígado
Tinción de Pearls
Marca el hierro intramacrofágico de MO
- En A ferropénica estará disminuido
- En A de trastornos crónicos estará muy aumentado
Causa de anemia mieloptísica
Invasión en MO de tumor sólido
Aparece reacción leucoeritroblástica y dacriocitos
Causas de aplasia pura roja
Timoma
Parvovirus B19
Blackfan-Diamond (anomalias faciales, esqueléticas y enanismo)
Anemia Fanconi
- Causa congénita de aplasia medular
- HAR
- Alteración en la reparación del DNA
- Citopenia que primero aparece: trombocitopenia
- Se asocia a malformaciones: Hipoplasia de los pulgares, duplicidad uretral y manchas café con leche en las axilas
- Andrógenos pueden ser útiles de manera transitoria
- Asociado a neoplasias no hematológicas
- TTM curativo: TPH HLA-idéntico (no dism incidencia de neoplasias no hematológicas)
Causas congénitas de neutropenia
- Kostmann
- Disgenesia reticular
- Schwachman-Diamond
Criterios de gravedad de aplasia medular
- Neutrofilos < 500
- Plaquetas < 20.000
- Reticulocitos < 1%
¿En qué patologías se usa eltrombopag?
- Aplasia medular en no candidatos a TPH y refractarios a ATG + CsA
- Púrpura trombótica trombocitopénica
Agonista del receptor de la trombopoyetina
Diagnóstico de aplasia medular
BMO
No habrá células y estará infiltrada por grasa (no fibrosis)
Neutrófilos hipersegmentados
Anemia megaloblástica
¿Qué células son las encargadas de sintetizar factor intrínseco?
Las células parietales del estómago
Con qué patología intestinal está relacionada la anemia perniciosa
ADK gástrico
Se debe realizar anual-bianual una gastroscopia
Anticuerpo más específico de la anemia perniciosa
Anti-factor intrínseco
Anticuerpo más sensible de la anemia perniciosa
Anti-Célula parietal
Se fabrica en células parietales porque la pared es intrínseca a casa
Causa más frecuente de anemia megaloblástica
Déficit de ácido fólico
Causa más frecuente de déficit de ácido fólico
Alcoholismo
Alteraciones de A. metilmalónico y Homocisteína en déficit B12/AcFol
Déficit B12: homo y ametil ALTOS
Déficit AcFol: solo ALTO homocisteína
Diferencia clínica entre déficit de B12 y de AcFol
En déficit de B12 hay clínica neurológica y en déficit de AcFol no
Sd Immerslund-Gräsbeck
Déficit congénito de receptores ileales para el factor intrínseco
Herencia de la esferocitosis hereditaria
HAD
Anemia hemolítica más frecuente
Esferocitosis hereditaria
Paciente con antecedentes de cólicos biliares y esplenomegalia. En la analítica se objetivan datos de hemólisis y una CHCM elevada (> 36). Diagnóstico
Esferocitosis hereditaria
Tipo de hemólisis en la esferocitosis hereditaria
Extravascular
Tratamiento de la esferocitosis hereditaria
Esplenectomía en casos sintomáticos, esperando a los 5-6 años
Ácido fólico para prevenir las crisis megaloblásticas
Fisiopatología B Talasemia
Minor: hay menos cantidad de cadena B. Aumenta la HbA2. Pacientes asintomáticos
Major: ausencia total de cadena B. Aumenta la HbA2 y HbF. Acumulación de cadenas alfa intraeritrocitarios (cuerpos de Heinz). Anemia, malformaciones óseas por aumento de MO extramedular, inicio a los 4-6 meses.
Fisiopatología déficit G6PDH
El eritrocito no puede protegerse del estrés oxidativo. Con desencadenantes, se producen crisis hemolíticas intravasculares.
Fisiopatología drepanocitosis
Se produce una sustitución de aminoácidos (valina-ácido glutámico) en la posición 6 de la cadena B de la hemoglobina. Se produce un cambio conformacional de esta a HbS, que produce una morfología en forma de hoz a los eritrocitos. Se produce anemia hemolítica, oclusiones vasculares y microinfartos por acumulación de los drepanocitos. Los microoinfartos condicionan una asplenia funcional y, como consecuencia, una mayor probabilidad de infección.
TTM: prevención infecciones, hidroxiurea, ttm de las crisis oclusicas
Con qué infecciones está relacionada la anemia drepanocítica?
Osteomielitis
Salmonella
Anemia de Cooley
B talasemia MAJOR
Anemia más microcítica
B talasemia minor
¿En qué patologías encontramos cuerpos de Heinz?
- Déficit G6PDH
- Talasemias
-
Drepanocitosis
Salsa de tomate deliciosa
Talasemias más frecuentes del área mediterranea
B
Talasemias más frecuentes de Asia y del mundo
Alfa
Síndrome de Zieve
Hemólisis aguda que se produce en hepatopatía alcohólica tras el abuso de alcohol o de grasas.
3H: Hemólisis, Hepatopatía, Hipertriglicidemia
Cuerpos Howell-Jolly
Fragmentos de núcleo de los progenitores eritroides. Se detectan en aesplenia, saturnismo u otros tipos de anemia
Causa más frecuente de macrocitosis en nuestro medio
Alcoholismo
Anemia hemolítica por anticuerpos calientes
- Ig relacionada
- Tipo de hemólisis
- Causas
- Tratamiento
- Ig relacionada: IgG
- Tipo de hemólisis: Extravascular
- Causas: Idiopática, Secundaria a LLC o LES
- Tratamiento: Prednisona, esplenomegalia, inmunosupresores
Anemia hemolítica por anticuerpos fríos
- Ig relacionada
- Tipo de hemólisis
- Causas
- Tratamiento
- Ig relacionada: IgM
- Tipo de hemólisis: Intravascular
- Causas: Mycoplasma, ancianos
- Tratamiento: Prednisona
Hemoglobinuria paroxística A frigore
- Ig relacionada: IgG
- Tipo de hemólisis: Intravascular
- Causas: Sífilis, viriasis
- Tratamiento: Resolución espontánea/Soporte transfusional
Hemoglobinuria paroxística nocturna fisiopatología
Los eritrocitos padecen una mutación espontánea (gen PIG-A) y pierden CD55-59, que los protegía del complemento, de modo que ahora el complemento los ataca.
Tipo de hemólisis en HPN
Intravascular
Alteraciones analíticas en HPN
- Hemólisis
- Pancitopenia
- Trombopenia con trombosis
PPAL causa de muerte en HPN
Fenómenos trombóticos
(Ej: Budd-Chiari)
Tratamiento de elección en HPN
Eculizumab
Patología relacionada con glositis atrófica de Hunter
Anemia megaloblástica por déficit de B12
Causa más frecuente de trombocitopenia aislada en la práctica clínica
PTI
Enfermedad de Glanzmann
- ¿Qué proceso se ve afectado?
- Tipo de herencia
Trombocitopatía por déficit de GpIIB/IIIA
- Se ve afectada la agregación
- Herencia autosómica recesiva
Enfermedad Bernard Soullier
- ¿Qué proceso se ve afectado?
- Tipo de herencia
Trombopatía por déficit de GPIb
- Se ve afectada la adhesión
- Herencia autosómica recesiva
- No se normaliza con ristocetina
Paciente en tratamiento con heparina que no consigue TTPa terapéuticos. ¿Qué entidad debemos sospechar?
Déficit de antitrombina
Trombopenia + Alteración de la coagulación + Esquistocitos
CID
¿Cuál es el momento de máximo riesgo trombótico durante el embarazo?
El puerperio
Mutación del factor V de Leiden
HAD. Resistente a la acción de la proteína C de inactivación. Aumentado el riesgo de trombosis.
Necrosis cutánea inducida por acenocumarol. ¿Qué entidad hay que sospechar?
Déficit de proteína C/S
- Antecedentes personales de sangrados mucosos (epistaxis-metrorragias)
- Cifra normal de plaquetas
- Antecedentes familiares de sangrado
¿Qué entidad hay que sospechar?
Enfermedad de von Willebrand
Puede haber alargamiento TTPA porque FvW transporta FVIII
¿Qué déficit se produce en la Hemofília A?
Déficit del F VIII