HEMATO Flashcards
Anemia normocítica/microcítica con ferritina elevada (> 200)
Anemia de trastornos crónicos
Anemia hemolítica congénita más frecuente
Esferocitosis hereditaria
Anemia relacionada con LES
Anemia hemolítica autoinmune (AHAI) por anticuerpos calientes
Realizar test de coombs
Anticuerpo monoclonal utilizado para el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna
ECULIZUMAB
Anticuerpo monoclonal anti C5b-9 de la superfície de los hematíes. Reduce la hemólisis intravascular y estabiliza los niveles de la hemoglobina. Aprobado para HPN. Aumenta el riesgo de desarrollar infección meningocóccica.
Anemias carenciales
Orden de frecuencia y donde se absorbe normalmente
- Ferropénica (Duodeno)
- F. Intrínseco (Yeyuno)
- Vit B12 (Íleon)
Ferropénica es microcítica. FI y B12 son macrocíticas, megaloblástica.
Sd Plummer-Vinson
Ferropenia, glositis y disfagia por presencia de membranas hipofaríngeas y esofágicas
Tinción útil en anemia ferropénica
Tinción de Pearls
Marca el hierro intramacrofágico, no se usa porque es una prueba cruenta.
Causa más frecuente de anemia
Anemia ferropénica
Causa más frecuente de anemia en paciente hospitalizado
Anemia de trastornos crónicos
Etiología de la anemia de trastornos crónicos
Aumento de la hepcidina
(Reactante de fase aguda)
- Bloquea la absorción intestinal de hierro
- No permite su salida del hígado
Tinción de Pearls
Marca el hierro intramacrofágico de MO
- En A ferropénica estará disminuido
- En A de trastornos crónicos estará muy aumentado
Causa de anemia mieloptísica
Invasión en MO de tumor sólido
Aparece reacción leucoeritroblástica y dacriocitos
Causas de aplasia pura roja
Timoma
Parvovirus B19
Blackfan-Diamond (anomalias faciales, esqueléticas y enanismo)
Anemia Fanconi
- Causa congénita de aplasia medular
- HAR
- Alteración en la reparación del DNA
- Citopenia que primero aparece: trombocitopenia
- Se asocia a malformaciones: Hipoplasia de los pulgares, duplicidad uretral y manchas café con leche en las axilas
- Andrógenos pueden ser útiles de manera transitoria
- Asociado a neoplasias no hematológicas
- TTM curativo: TPH HLA-idéntico (no dism incidencia de neoplasias no hematológicas)
Causas congénitas de neutropenia
- Kostmann
- Disgenesia reticular
- Schwachman-Diamond
Criterios de gravedad de aplasia medular
- Neutrofilos < 500
- Plaquetas < 20.000
- Reticulocitos < 1%
¿En qué patologías se usa eltrombopag?
- Aplasia medular en no candidatos a TPH y refractarios a ATG + CsA
- Púrpura trombótica trombocitopénica
Agonista del receptor de la trombopoyetina
Diagnóstico de aplasia medular
BMO
No habrá células y estará infiltrada por grasa (no fibrosis)
Neutrófilos hipersegmentados
Anemia megaloblástica
¿Qué células son las encargadas de sintetizar factor intrínseco?
Las células parietales del estómago
Con qué patología intestinal está relacionada la anemia perniciosa
ADK gástrico
Se debe realizar anual-bianual una gastroscopia
Anticuerpo más específico de la anemia perniciosa
Anti-factor intrínseco
Anticuerpo más sensible de la anemia perniciosa
Anti-Célula parietal
Se fabrica en células parietales porque la pared es intrínseca a casa
Causa más frecuente de anemia megaloblástica
Déficit de ácido fólico
Causa más frecuente de déficit de ácido fólico
Alcoholismo
Alteraciones de A. metilmalónico y Homocisteína en déficit B12/AcFol
Déficit B12: homo y ametil ALTOS
Déficit AcFol: solo ALTO homocisteína
Diferencia clínica entre déficit de B12 y de AcFol
En déficit de B12 hay clínica neurológica y en déficit de AcFol no
Sd Immerslund-Gräsbeck
Déficit congénito de receptores ileales para el factor intrínseco
Herencia de la esferocitosis hereditaria
HAD
Anemia hemolítica más frecuente
Esferocitosis hereditaria
Paciente con antecedentes de cólicos biliares y esplenomegalia. En la analítica se objetivan datos de hemólisis y una CHCM elevada (> 36). Diagnóstico
Esferocitosis hereditaria
Tipo de hemólisis en la esferocitosis hereditaria
Extravascular
Tratamiento de la esferocitosis hereditaria
Esplenectomía en casos sintomáticos, esperando a los 5-6 años
Ácido fólico para prevenir las crisis megaloblásticas
Fisiopatología B Talasemia
Minor: hay menos cantidad de cadena B. Aumenta la HbA2. Pacientes asintomáticos
Major: ausencia total de cadena B. Aumenta la HbA2 y HbF. Acumulación de cadenas alfa intraeritrocitarios (cuerpos de Heinz). Anemia, malformaciones óseas por aumento de MO extramedular, inicio a los 4-6 meses.
Fisiopatología déficit G6PDH
El eritrocito no puede protegerse del estrés oxidativo. Con desencadenantes, se producen crisis hemolíticas intravasculares.
Fisiopatología drepanocitosis
Se produce una sustitución de aminoácidos (valina-ácido glutámico) en la posición 6 de la cadena B de la hemoglobina. Se produce un cambio conformacional de esta a HbS, que produce una morfología en forma de hoz a los eritrocitos. Se produce anemia hemolítica, oclusiones vasculares y microinfartos por acumulación de los drepanocitos. Los microoinfartos condicionan una asplenia funcional y, como consecuencia, una mayor probabilidad de infección.
TTM: prevención infecciones, hidroxiurea, ttm de las crisis oclusicas
Con qué infecciones está relacionada la anemia drepanocítica?
Osteomielitis
Salmonella
Anemia de Cooley
B talasemia MAJOR
Anemia más microcítica
B talasemia minor
¿En qué patologías encontramos cuerpos de Heinz?
- Déficit G6PDH
- Talasemias
-
Drepanocitosis
Salsa de tomate deliciosa
Talasemias más frecuentes del área mediterranea
B
Talasemias más frecuentes de Asia y del mundo
Alfa
Síndrome de Zieve
Hemólisis aguda que se produce en hepatopatía alcohólica tras el abuso de alcohol o de grasas.
3H: Hemólisis, Hepatopatía, Hipertriglicidemia
Cuerpos Howell-Jolly
Fragmentos de núcleo de los progenitores eritroides. Se detectan en aesplenia, saturnismo u otros tipos de anemia
Causa más frecuente de macrocitosis en nuestro medio
Alcoholismo
Anemia hemolítica por anticuerpos calientes
- Ig relacionada
- Tipo de hemólisis
- Causas
- Tratamiento
- Ig relacionada: IgG
- Tipo de hemólisis: Extravascular
- Causas: Idiopática, Secundaria a LLC o LES
- Tratamiento: Prednisona, esplenomegalia, inmunosupresores
Anemia hemolítica por anticuerpos fríos
- Ig relacionada
- Tipo de hemólisis
- Causas
- Tratamiento
- Ig relacionada: IgM
- Tipo de hemólisis: Intravascular
- Causas: Mycoplasma, ancianos
- Tratamiento: Prednisona
Hemoglobinuria paroxística A frigore
- Ig relacionada: IgG
- Tipo de hemólisis: Intravascular
- Causas: Sífilis, viriasis
- Tratamiento: Resolución espontánea/Soporte transfusional
Hemoglobinuria paroxística nocturna fisiopatología
Los eritrocitos padecen una mutación espontánea (gen PIG-A) y pierden CD55-59, que los protegía del complemento, de modo que ahora el complemento los ataca.
Tipo de hemólisis en HPN
Intravascular
Alteraciones analíticas en HPN
- Hemólisis
- Pancitopenia
- Trombopenia con trombosis
PPAL causa de muerte en HPN
Fenómenos trombóticos
(Ej: Budd-Chiari)
Tratamiento de elección en HPN
Eculizumab
Patología relacionada con glositis atrófica de Hunter
Anemia megaloblástica por déficit de B12
Causa más frecuente de trombocitopenia aislada en la práctica clínica
PTI
Enfermedad de Glanzmann
- ¿Qué proceso se ve afectado?
- Tipo de herencia
Trombocitopatía por déficit de GpIIB/IIIA
- Se ve afectada la agregación
- Herencia autosómica recesiva
Enfermedad Bernard Soullier
- ¿Qué proceso se ve afectado?
- Tipo de herencia
Trombopatía por déficit de GPIb
- Se ve afectada la adhesión
- Herencia autosómica recesiva
- No se normaliza con ristocetina
Paciente en tratamiento con heparina que no consigue TTPa terapéuticos. ¿Qué entidad debemos sospechar?
Déficit de antitrombina
Trombopenia + Alteración de la coagulación + Esquistocitos
CID
¿Cuál es el momento de máximo riesgo trombótico durante el embarazo?
El puerperio
Mutación del factor V de Leiden
HAD. Resistente a la acción de la proteína C de inactivación. Aumentado el riesgo de trombosis.
Necrosis cutánea inducida por acenocumarol. ¿Qué entidad hay que sospechar?
Déficit de proteína C/S
- Antecedentes personales de sangrados mucosos (epistaxis-metrorragias)
- Cifra normal de plaquetas
- Antecedentes familiares de sangrado
¿Qué entidad hay que sospechar?
Enfermedad de von Willebrand
Puede haber alargamiento TTPA porque FvW transporta FVIII
¿Qué déficit se produce en la Hemofília A?
Déficit del F VIII
Idarucizumab
Antídoto de Dabigatran
Anti-dabigatran
La trombina:
1. ¿Qué factor de la coagulación es?
2. ¿Qué fármaco la inhibe?
Factor II de la coagulación
Dabigatrán
Causa más frecuente de trombopenia asociada a medicamentos
Tiacidas
Tratamiento de CID
- Corrección de enfermedad de base
- Plaquetas
- Plasma
- Fibrinógeno
Causa más frefcuente de trombofília congénita en nuestro medio
FV Leiden
Factores dependientes de vitamina K
Lorka 1927
X, IX, II y VII + C y S
Tipo de sangrado de la hemostasia primaria
Sangrado mucosas
Tipo de sangrado de la** hemostasia secundaria**
Hematomas - hemartros
Fisiopatología PTI
Formación de IgG contra GpIb o GpIIb/IIIa
Sd Evans
PTI + AHAI
PTT fisiopatología
Anticuerpos anti-Adamst13 que condicionan una activación descontrolada de FvW
Patrón de herencia de enfermedad de von Willebrand
Normalmente es herencia autosómica dominante
Fisiopatología CID
Aumento de trombina (FII).
Condiciona trombosis, con lo que se agotan las plaquetas y los factores de coagulación y finalmente se producen hemorragias
Fármaco anticoagulante seguro en embarazo
Heparinas de bajo peso molecular
En qué consiste la trombopenia inducida por heparina?
Efecto adverso de heparina (sobretodo heparina sódica (HNF))
- Pacientes con predisposición genética, al entrar en contacto con heparina desarrollan agregación plaquetaria (TIH1) o desarrollan anticuerpos anti-FP4 (TIH2), que condicionan destrucción intravascular de plaquetas.
- Se produce una trombosis con trombopenia a los 5-6 días tras la administración de heparina
- Tratamiento con heparinoides: hirudina o argatrobán
Antídoto HNF
Sulfato de protamina
Actuación en caso de cirugía en paciente tratado con acenocumarol
- Cirugía programada: sustituir por HBPM dos-tres días antes
- Cirugía > 6h: administración de vitamina K
- Cirugía < 6h: administración de plasma fresco congelado + vitK o CCP (contiene los factores dependientes de vitK)
Enfermedad relacionada con HTLV-1
LAL/Linfoma T del adulto
- Endémico Japón-Caribe
- Características intermedias entre linfoma (ADP, masa mediastínica, hepatoesplenomegalia) y MM (lesiones óseas líticas, hipercalcemia)
¿Qué tipo de leucemias están relacionadas con la invasión a SNC?
Linfáticas agudas
LAM de buen pronóstico y sus mutaciones características
M2: t(8;21)
M3: t(15;17) Promielocítica
M4: inv (16)
Mutación de LAM3
t(15;17) - Gen PML-RAR
Bastones de Auer
LAM3
Tratamiento LAM3
ATRA + Trióxido de arsénico
Muy buen pronóstico
Complicación característica de LAM3
CID
Se da sobretodo tras el inicio del tratamiento (ATRA+trióxido de arsénico), porque las células maduran y sueltan los granos que acumulaban, los cuales son muy inflamatorios
Neoplasias pediátrica más frecuente
LAL
Porcentaje de blastos en MO diagnóstico de leucemia aguda
> 20%
Leucemia que infiltra encías y piel
LAM M4-M5
Burkitt
- Mutación
- Histología
- Leucemia tipo Fab
- t(8;14) C-MYC
- Imagen en cielo estrellado (citoplasma basófilo y vacuolado)
- Leucemia L3
Anemia macrocítica con valores de B12, ácido fólico y hormonas tiroideas normales. ¿Qué hay que sospechar?
SMD
SMD con peor pronóstico
SMD con exceso de blastos
SMD con deleción 5q
- Epidemiología
- Pronóstico
- Hemograma característico
- Ttm
- Mujeres 50-60 a
- BUEN PRONÓSTICO
- Trombocitosis
- TTM: lenamilomida
Índice pronóstico SMD. ¿Qué valores tiene en cuenta?
IPSS
- Número de citopenias
- Cariotipo
- Número de blastos
Tratamiento SMD
- 5q-: Lenamilomida
-
NO 5q-:
1. Bajo riesgo: soporte
2. Alto riesgo:
A) Abuelo: tratamiento de soporte
B) Abuelo fit: 5-Azacitidina
C) <
Primera causa de muerte en policitemia vera
Trombosis por aumento del hematocrito (hiperviscosidad)
Eritromelalgia
Crisis de hiperemia y dolor tras exposición al calor. Mejora con el frío. Típico de policitemia vera y tromnocitemia esencial
Mutación policitemia vera
JAK-2
Permite el crecimiento de las colonias. de eritrocitos sin necesidad de EPO
Tratamiento Policitemia Vera
Leves: Sangrías
Graves: hidroxiurea
AntiJak2: ruxolitinib
Causa más frecuente de poliglobulia
Tabaco
Leucocitosis con células inmaduras/maduras
Esplenomegalia
t(9;22)/reordenamiento bcr-abl
Leucemia Mieloide Crónica
Citogenética de LMC
(9:22)
Bcr/abl
Cromosoma Philadelphia
Actividad tirosin kinasa aumentado
Tratamiento LMC
- Primera línea: imatinib
-
Segunda línea: nilotinib, dasatinib
(Inhibidores de la tirosin-kinasa)
Clínica típica trombocitemia esencial
Trombosis y hemorragias (por disfunción de las plaquetas)
Mutación Trombocitemia esencial
JAK-2, CALR, MPL
Tratamiento trombocitemia esencial
- Hidroxiurea
- Anagrelide
- Interferón alfa
- AAS
Solo trataremos cuando haya un alto riesgo de trombosis
Fisiopatología de mielofibrosis primaria
Proliferación de megacariocitos en MO, provocan fibrosis y liberación de sustancias que impiden la degradación del tejido conjuntivo. ESto provoca hematopoyesis extramedular (hepatoesplenomegalia).
Pancitopenia
AMO seco
Hepatoesplenomegalia
Reacción leucoeritroblastica
Dacrioctios
Mielofibrosis primaria
Tratamiento mielofibrosis primaria
- Ruxolitinib
- TPH (único tratamiento definitivo)
- Hidroxiurea
CD de LB
CD20
CD de LT
CD30
LNH B de alto grado
- Linfoma de Burkitt
- LB células grandes
- Linfoma MALT
LNH más frecuente
LB células grandes
Síntomas B
1- Fiebre
2- Pérdida de peso
3- Sudoración nocturna
Síndromes linfroproliferativos con expresión sistémica
LLC
Tricoleucemia
Anciano con linfocitosis
LLC hasta que se demuestro lo contrario
Sombras de Grümpecht
LLC
Tipos de anemias en LLC
- Anemia arregenerativa: por infiltración. delos leucocitos en MO
- Anemia autoinmune (AHAI): por exceso de linfocitos que provocan fenómenos autoinmunes.No son criterio de estadiaje
Inmunofenotipo LLC
CD 5+ CD 23+
¿Cuándo hay que sospechar de una LLC?
- Anciano con linfocitosis mantenida (> 5x109)
- Pocas formas inmaduras
- CD5+ CD23+
- Infiltración MO >30%
(Sólo se hara BMO, estudios moleculares, pruebas de imagen,etc. si el paciente se encuentra sintomático o tiene criterios de tratamiento)
Estadiaje de LLC
BINET: número. deganglios y citopenias
RAI: linfocitosis, adenopatías, hepatomegalia, citopenias
Marcadores mal pronóstico LLC
- Alta expresión de ZAP 70
- Mutaciones de TP53
- Alta expresión de CD38
Marcador buen pronóstico LLC
Hipermutación IgVH
Indica que una célula ha madurado más y que por lo tanto proliferará menos
Tratamiento LLC
- Asintomáticos: Abstinencia terapéutica
-
Sintomáticos: Rituximab + QT
Si tiene mutado TP53 se inicia con ibrutinib, si no se deja como segunda línea
Ibrutinib
Anti- tiKin de Bruton (anti TP53)
Muy útil en LLC con TP53 mutado
Sd Richter
Evolución de LLC a un linfoma de alto grado.
Adenopatía que crece de golpe
CD Tricoleucemia
CD103
Tricoleucemia
- Epidemiología
- CD
- Clínica
- Infecciones relacionadas
- Frotis característico
- Histología
- AMO
- Vasculitis relacionada
- Afectación cutánea
- Tratamiento
- Epidemiología: más frecuente en hombres de edad media
- CD: CD103+
- Clínica: Esplenomegalia, no adenopatías
- Infecciones relacionadas: Micobacterias y legionella
- Frotis característico: leucocitos vellosos, pancitopenia, monocitopenia
- Histología: Tartrato-R
- AMO: seco. Hay fibrosis
- Vasculitis relacionada: PAN
- Afectación cutánea: Eritema Nodoso
- Tratamiento: Claribidina
Linfoma marginal esplénico
- Epidemiología
- Frotis
- Clínica
- Tratamiento
Igual que tricoleucemia (linfocitos vellosos y esplenomegalia) pero
- AMO no seca
- CD103-
- Tratamiento: esplenectomía
- Tiene riesgo de leucemización
2 LNH más frecuente
Linfoma folicular
Mutación y CD linfoma folicular
t (14;18) BCL-2
CD5- CD20+
TTM linfoma folicular
Asintomático: abstención
Sintomático: QT+Rituximab
Linfoma más frecuente del mundo occidental
Linfoma B difuso de células grandes
Mutación y CD relacionada con Linfoma B difuso de células grandes
CD20+ CD19+ CD79+
BCL-6
TTM Linfoma B difuso de células grandes
NUNCA ABSTENCIÓN TERAPÉUTICA
SE TRATA DE UN LINFOMA DE ALTO GRADO
CHOP+RITUXIMAB
Linfoma del Manto: CD y mutación
CD23- CD5+ CD19+
BCL-1 (gen bcl-1) t(11;14)
Riesgo de leucemización
TTM linfoma del manto
R-CHOP
Recaída: Ibrutinib
TTM linfoma/leucemia Burkitt
QT + profilaxis meníngea
Linfoma linfoplasmocitoide
Macroglobulinemia de Waldeström
Proliferación monoclonal de linfocitos B que secretan IgM e infiltran médula ósea.
Condiciona infiltración en tejidos: neuropatía, nefropatía, amiloidosis
IgM circulante: hiperviscosidad, crioglobulina
TTM
Primera y segunda causa de muerte en mieloma múltiple
1: Infecciones
2: IRC
Tipos de afectación renal en MM
Riñón de mieloma: acumulación del componente monoclonal en túbulos (distal y colector) Más frecuente
Enfermedad por depósito de cadenas ligeras: el componente monoclonal se deposita en el mesangio
Signo de pilas de monedas
Mieloma múltiple
Criterios diagnósticos MM
(SWOG)
- MO > 10% cells plasmáticas
- Pico monoclonal (suero + orina) > 3g si IgG o > 2g cualquier otra Ig
- Síntomas CRAB (calcemia, renal, anemia, bone)
¿Qué es un mieloma quiescente?
Consite en pico monoclonal + >10% de células plasmáticas en MO sin sintomatología ni analítica de MM.
- No ttm. Solo si > 60% de células plasmáticas, lesiones líticas en RM o ratio cadenas ligeras >100.
Sd POEMS
Polineruopatía
Osteosclerosis
Endocrinopatía
M de componente M
Skin: afectación cutánea
TTM MM
< 70 a: QT + TPH
> 70a: QT
- TTM QT: Bortezomib + Melfalán + Perdnisona
- Aprobado en primera línea: Daratumumab
Daratumumab
Anti-CD38 utilizado en MM
Daratumumab
Anti-CD38 utilizado en MM
Linfoma Hodgkin más frecuente. Características.
Esclerosis nodular
- Más frecuente en mujeres
- Clínica: prurito
- Masa mediastino
- Células lacunares
Enfermedades hematológicas que cursan con prurito
- Policitemia Vera
- Linfoma Hodgkin
- Mastocitosis sistémica
- Micosis fungoide
CD de Linfoma de Hodgkin
Se trata. deun linfoma B (Hodbkin) disfrazado de linfoma T:
CD20 - CD30+
Técnica de imagen de estadificación de linfomas
PET - TC
Estadíos Ann - Arbor
I: Adenopatías en una sola región
II: Adenopatías en > 1 región pero al mismo lado del diafragma
III: Adenopatías en ambos lados del diafragma
IV: Invasión extraganglionar
-
A: asintomático
B: sintomático
El bazo se considera un ganglio. Bulky > 10cm.
Tratamiento del Linfoma de Hodgkin
IA muy limitado : RT
IA - IIA: 4xABVD + RT
> IIA o B: 6-8x ABVD + RT en bulky
Resistente o recidiva: > 1a QT nueva o TPH. < 1a misma QT
Refractario o recaída: Brentuximab
Brentuximab
Anti-CD30 utilizado en Hodgkin que no responde a TPH o 2 líneas de TTM
Factor más importante en
- Linfoma Hodgkin
- Linfoma no Hodgkin
- Linfoma Hodgkin: ESTADÍO
- Linfoma no Hodgkin: HISTOLOGÍA
Mutación asociada a Macroglobulinemia de Waldeström
MYD88
Tratamiento síndrome de obstrucción sinusoidal del hígado
PostTPH: ascitis, gana peso, hepatomeg dolorosa, aumento Bi
Defibrotide