DIGESTIU

Question 1

TRATAMIENTO LINFOMA MALT GÁSTRICO LOCALIZADO

Answer 1

TERAPIA ERRADICADORA H. PYLORI (SIN QT)

75% DE RESOLUCIÓN, PERO HAY QUE SEGUIR HACIENDO CONTROL HISTOLÓGICO PERIÓDICO

Question 2

TRATAMIENTO COLITIS ULCEROSA CORTICORREFRACTARIA

Answer 2

EN BROTE AGUDO: CORTIS + CICLOSPORINA / INFLIXIMAB
POST BROTE: en función de qué ha respondido en brote agudo:
- Biológico: biológico + azatriopina
- Ciclosporina: azatriopina
- Colectomía: nada

Question 3

GOT/GPT > 1

Answer 3

1. Alcohol
2. Esteatopatía del embarazo
3. Hepatitis isquémica
4. CHC
5. Wilson

GAMEOFTHRONES: OH, sexe, sang, maldat, riquesa

Question 4

CHILD PUGH SCORE

Answer 4

Bilirrubina
Ascitis
Tiempo Protombina 
Encefalopatía hepática
Albúmina

A- Totalmente compensado (<6)
B- Parcialmente descompensado (7-9)
C- Totalmente descompensado (>9)

Question 5

MELD SCORE

Answer 5

INR
Creatinina
Bilirrubina total

Va del 6 al 50. MELD > 14 indica trasplante hepático

Question 6

RAMAS TRONCO CELÍACO

Answer 6

A. Esplénica
A. Gástrica izquierda
A. Hepática común

Question 7

COMPLICACIONES APENDICITIS AGUDA

Answer 7

4P:

1. Perforación
2. Peritonitis focal (Abscesos. En el caso de apendicitis pélvica el absceso se forma en Saco de Douglas, clínicamente en forma de fiebre y diarrea)
3. Peritonitis difusa
4. Pileflebitis: émbolos sépticos a hígado. Fiebre, dolor hipocondrio derecho. Diagnóstico con ECO/TC para demostrar abscesos y gas intraportal.

Question 8

Patocronía de Murphy

Answer 8

Apendicitis aguda: Dolor cólico epigástrico + náuseas y vómitos + dolor contínuo en FID

Question 9

Tríada clínica de la colitis isquémica

Answer 9

Dolor abdominal (fosa ilíaca izquierda) + diarrea + rectorragia

Question 10

Hernia más frecuente

Answer 10

Hernia inguinal

Question 11

Territorio intestinal más sensible a isquemia

Answer 11

Ángulo esplénico del colon.
Se trata del territorio frontera entre AMS y AMI. Las colitis isquémicas típicamente afectan a esta región. LA arteria marginal de Drummond y la arcada de Riolano anastomosan las circulaciones de AMS y AMI.

Question 12

Paciente sano que empieza un cuadro clínico con encefalopatía y INR >1,5

Answer 12

Hepatitis fulminante

Criterio de trasplante hepático

Question 13

¿Qué bilirrubina aumenta en Sd de Gilbert?

Answer 13

INDIRECTA

Hay un déficit de gluconil transferasa, por lo que la bilirrubina no se puede conjugar

Question 14

VIRUS HEPATOTRÓPOS QUE PUEDEN DERIVAR A CHC

Answer 14

VHB, VHC, VHD

Question 15

Situaciones en las que se puede establecer CHC sin pasar por cirrosis

Answer 15

1. VHB (oncogénico en fases precoces)

2. Esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD)

Question 16

Hepatocitos en vídrio esmerilado

Answer 16

VHB

Question 17

RELACIONA en hepatopatía:
IgA
IgG
IgM

Answer 17

IgA - Hepatopatía alcohólica
IgG- Hepatitis autoinmunitaria
IgM- CBP

Question 18

Anticuerpos Hepatitis Autoinmune

Answer 18

ANA AML : TIPO 1

Anti - KLM : TIPO 2

Question 19

Tratamiento de la hepatitis aguda alcohólica

Answer 19

INGRESO:

1. Medidas generales de soporte
2. Medidas de deprivación OH: Benzodiacepinas
3. Corticoides (cuando MADDREY > 32 o MELD > 22)

Question 20

Paciente con colitis ulcerosa + colestasis disociada (aumento FA y GGT con Bi normal)

Answer 20

Colangitis esclerosante primaria

Factor independiente de CCR, por lo que está indicada una colonoscopia al diagnóstico

Question 21

Causa más frecuente de cirrosis en España

Answer 21

Alcohol

Question 22

B- Bloqueante contraindicado en profilaxis secundaria de HDA

Answer 22

Carvedilol (tiene efecto vasodilatador)

Question 23

Contraindicaciones del TIPS

Answer 23

1. Encefalopatía hepática (episodios recurrentes)
2. Insuficiencia cardíaca en valvulópatas
3. IH avanzada

Consiste en hacer un shunt entre vena porta y venas suprahepáticas para disminuir la hipertensión portal

Question 24

Indicaciones Profilaxis Primaria de varices esofágicas

Answer 24

1. Varices grandes
2. Child C
3. Estigmas de sangrado

Se realiza con B-bloqueantes (propanolol, nadolol o carvedilol) o tratamiento endoscópico

Question 25

Causa más frecuente de líquido ascítico quiloso

Answer 25

Rotura del conducto torácico linfático | LA rico en triglicéridos

Question 26

Líquido ascítico gelatinoso

Answer 26

Pseudomixoma peritoneal | Carcinomatosis de las neoplasias de ovario

Question 27

Gradiente Albúmina SUERO - Albúmina Líquido Ascítico < 1 sugiere:

Answer 27

Hipertensión portal

Question 28

Masa hepática hipercaptante en fase arterial e hipocaptante en fase venosa

Answer 28

Carcinoma hepatocelular

Question 29

Criterios de biopsia en nódulo hepático

Answer 29

Nódulo en hígado no cirrótico | Dudas tras dos pruebas de imagen

Question 30

LOE más frecuente de hígado

Answer 30

Hemangiomas | Quistes simples

Question 31

LOE maligna más frecuente de hígado

Answer 31

Metástasis CCR > Mama > Pulmón > Melanoma

Question 32

LOE Maligna Primaria más frecuente de Hígado

Answer 32

Carcinoma hepatocelular

Question 33

Tumor benigno hepático relacionado con anticonceptivos orales

Answer 33

Adenoma hepático Puede malignizar en un 10% de los casos El diagnóstico se confirma por biopsia TTM: suspender ACOS, cirugía si sintomático, embarazo o más de 5cm

Question 34

Metástasis hepáticas operables

Answer 34

CCR Melanoma Tumores germinales

Question 35

Tratamiento enfermedad Wilson

Answer 35

D- penicilamina (1), sulfato de zinc (ttm de mantenimiento) y trasplante hepático ( cirrosis o hepatopatía fulminante) | Se trata de un déficit de ceruloplasmina. La curpuria está aumentada. Típicamente da clínica hepática y neurológica.

Question 36

Mutación más frecuente de Hemocromatosis

Answer 36

C282Y Enfermedad autosomica recesiva. Cromosoma 6, cerca de HLA. Déficit de hepcidina TTM: flebotomías periódicas /quelantes del hierro Dx sospecha: IST > 45% + ferritina > 500. Dx definitivo: genético

Question 37

Tríada de Charcot

Answer 37

Dolor abdominal + fiebre + icterícia

Question 38

¿De qué arteria proviene la arteria gastroepiploica izquierda?

Answer 38

Arteria esplénica (tronco celíaco)

Question 39

Úlcera péptica más frecuente

Answer 39

Úlcera duodenal. Está más relacionada con H. Pylori que la gástrica. La gástrica está más relacionada con AINES

Question 40

Paciente con antecedentes de úlcera péptica (clínica de dolor epigástrico a las 2-3 horas de comer y de predominio nocturno que calma con alimentos o antiácidos) que empieza con cambios en el patrón del dolor (no mejora con ingesta, despierta por la noche al paciente, es contínuo). Debes sospechar:

Answer 40

Penetración de la úlcera a páncreas. Perforación por el bulbo posterior. TTM quirúrgico no urgente

Question 41

Paciente con antecedentes de úlcera péptica (clínica de dolor epigástrico a las 2-3 horas de comer y de predominio nocturno que calma con alimentos o antiácidos) que empieza con clínica de obstrucción alta (plenitud tras las comidas, vómitos). Debes sospechar:

Answer 41

Obstrucción pilórica. | TTM: IBP+OCAM // Dilatación con balón // Cirugía

Question 42

¿Qué tumor se relaciona con H Pylori?

Answer 42

Linfoma MALT | Tasas de respuesta en torno al 75% con el tratamiento erradicador

Question 43

Úlceras pépticas múltiples y/o acompañadas de diarrea / esofagitis

Answer 43

Zollinger - Ellison

Question 44

Tumoración gástrica con C-KIT + // CD 117

Answer 44

Tumor GIST / Tumor del estroma gastrointestinal

Question 45

Paciente con clínica de malabsorción y artralgias. Se le realiza una biopsia en la que se observan macrófagos en lámina propia y gránulos PAS +. Sospecha:

Answer 45

Enfermedad de Whipple

Question 46

Mujer de 60 años con diarrea osmótica crónica. Colonoscopia normal.

Answer 46

Colitis microscópica. Hay que biopsiar. Puede ser linfocítica o colágena.

Question 47

Manifestaciones extraintestinales más relacionadas con colitis ulcerosa

Answer 47

Pioderma gangrenoso Colangiocarcinoma Colangitis esclerosante primaria

Question 48

Manifestaciones independientes de brote de EII

Answer 48

``` Espondilitis anquilosante Uveítis Pioderma Gangrenoso Colangitis esclerosante primaria Enfermedad perianal ```

Question 49

Tratamiento anti-TNF de EII

Answer 49

Infliximab (iv) Adalimumab (sc) Golimumab (iv solo CU)

Question 50

El tratamiento anti-TNF es especialmente útil en un tipo de pacientes de EII. ¿Cuál?

Answer 50

E Crohn fistulizante

Question 51

Clasificación **Forrest**

Answer 51

*Clasifica el riesgo de recidiva de HDA* **Ia** - Sangrado en jet o chorro **Ib** - Sangrado en sábana **IIa** - Vaso visible **IIb** - Coágulo adherido *Hasta aquí, **alto riesgo**, TTM endoscópico (clip+adrenalina)* **IIc** - Restos de hematina **III** - Restos de fibrina *En estas dos últimas, si el paciente es joven sin comorbilidades, ttm ambulatorio*

Question 52

Método diagnóstico **acalasia**

Answer 52

Manometría esofágica

Question 53

Tratamiento más efectivo a largo plazo **acalasia**

Answer 53

Miotomía del esfínter esofágico inferior (Miotomía Heller)