DIGESTIU Flashcards
TRATAMIENTO LINFOMA MALT GÁSTRICO LOCALIZADO
TERAPIA ERRADICADORA H. PYLORI (SIN QT)
75% DE RESOLUCIÓN, PERO HAY QUE SEGUIR HACIENDO CONTROL HISTOLÓGICO PERIÓDICO
TRATAMIENTO COLITIS ULCEROSA CORTICORREFRACTARIA
EN BROTE AGUDO: CORTIS + CICLOSPORINA / INFLIXIMAB
POST BROTE: en función de qué ha respondido en brote agudo:
- Biológico: biológico + azatriopina
- Ciclosporina: azatriopina
- Colectomía: nada
GOT/GPT > 1
- Alcohol
- Esteatopatía del embarazo
- Hepatitis isquémica
- CHC
- Wilson
GAMEOFTHRONES: OH, sexe, sang, maldat, riquesa
CHILD PUGH SCORE
Bilirrubina Ascitis Tiempo Protombina Encefalopatía hepática Albúmina
A- Totalmente compensado (<6)
B- Parcialmente descompensado (7-9)
C- Totalmente descompensado (>9)
MELD SCORE
INR
Creatinina
Bilirrubina total
Va del 6 al 50. MELD > 14 indica trasplante hepático
RAMAS TRONCO CELÍACO
A. Esplénica
A. Gástrica izquierda
A. Hepática común
COMPLICACIONES APENDICITIS AGUDA
4P:
- Perforación
- Peritonitis focal (Abscesos. En el caso de apendicitis pélvica el absceso se forma en Saco de Douglas, clínicamente en forma de fiebre y diarrea)
- Peritonitis difusa
- Pileflebitis: émbolos sépticos a hígado. Fiebre, dolor hipocondrio derecho. Diagnóstico con ECO/TC para demostrar abscesos y gas intraportal.
Patocronía de Murphy
Apendicitis aguda: Dolor cólico epigástrico + náuseas y vómitos + dolor contínuo en FID
Tríada clínica de la colitis isquémica
Dolor abdominal (fosa ilíaca izquierda) + diarrea + rectorragia
Hernia más frecuente
Hernia inguinal
Territorio intestinal más sensible a isquemia
Ángulo esplénico del colon.
Se trata del territorio frontera entre AMS y AMI. Las colitis isquémicas típicamente afectan a esta región. LA arteria marginal de Drummond y la arcada de Riolano anastomosan las circulaciones de AMS y AMI.
Paciente sano que empieza un cuadro clínico con encefalopatía y INR >1,5
Hepatitis fulminante
Criterio de trasplante hepático
¿Qué bilirrubina aumenta en Sd de Gilbert?
INDIRECTA
Hay un déficit de gluconil transferasa, por lo que la bilirrubina no se puede conjugar
VIRUS HEPATOTRÓPOS QUE PUEDEN DERIVAR A CHC
VHB, VHC, VHD
Situaciones en las que se puede establecer CHC sin pasar por cirrosis
- VHB (oncogénico en fases precoces)
2. Esteatosis hepática no alcohólica (NAFLD)
Hepatocitos en vídrio esmerilado
VHB
RELACIONA en hepatopatía:
IgA
IgG
IgM
IgA - Hepatopatía alcohólica
IgG- Hepatitis autoinmunitaria
IgM- CBP
Anticuerpos Hepatitis Autoinmune
ANA AML : TIPO 1
Anti - KLM : TIPO 2
Tratamiento de la hepatitis aguda alcohólica
INGRESO:
- Medidas generales de soporte
- Medidas de deprivación OH: Benzodiacepinas
- Corticoides (cuando MADDREY > 32 o MELD > 22)
Paciente con colitis ulcerosa + colestasis disociada (aumento FA y GGT con Bi normal)
Colangitis esclerosante primaria
Factor independiente de CCR, por lo que está indicada una colonoscopia al diagnóstico
Causa más frecuente de cirrosis en España
Alcohol
B- Bloqueante contraindicado en profilaxis secundaria de HDA
Carvedilol (tiene efecto vasodilatador)
Contraindicaciones del TIPS
- Encefalopatía hepática (episodios recurrentes)
- Insuficiencia cardíaca en valvulópatas
- IH avanzada
Consiste en hacer un shunt entre vena porta y venas suprahepáticas para disminuir la hipertensión portal
Indicaciones Profilaxis Primaria de varices esofágicas
- Varices grandes
- Child C
- Estigmas de sangrado
Se realiza con B-bloqueantes (propanolol, nadolol o carvedilol) o tratamiento endoscópico
Causa más frecuente de líquido ascítico quiloso
Rotura del conducto torácico linfático
LA rico en triglicéridos
Líquido ascítico gelatinoso
Pseudomixoma peritoneal
Carcinomatosis de las neoplasias de ovario
Gradiente Albúmina SUERO - Albúmina Líquido Ascítico < 1 sugiere:
Hipertensión portal
Masa hepática hipercaptante en fase arterial e hipocaptante en fase venosa
Carcinoma hepatocelular
Criterios de biopsia en nódulo hepático
Nódulo en hígado no cirrótico
Dudas tras dos pruebas de imagen
LOE más frecuente de hígado
Hemangiomas
Quistes simples
LOE maligna más frecuente de hígado
Metástasis
CCR > Mama > Pulmón > Melanoma
LOE Maligna Primaria más frecuente de Hígado
Carcinoma hepatocelular
Tumor benigno hepático relacionado con anticonceptivos orales
Adenoma hepático
Puede malignizar en un 10% de los casos
El diagnóstico se confirma por biopsia
TTM: suspender ACOS, cirugía si sintomático, embarazo o más de 5cm
Metástasis hepáticas operables
CCR
Melanoma
Tumores germinales
Tratamiento enfermedad Wilson
D- penicilamina (1), sulfato de zinc (ttm de mantenimiento) y trasplante hepático ( cirrosis o hepatopatía fulminante)
Se trata de un déficit de ceruloplasmina. La curpuria está aumentada. Típicamente da clínica hepática y neurológica.
Mutación más frecuente de Hemocromatosis
C282Y
Enfermedad autosomica recesiva. Cromosoma 6, cerca de HLA. Déficit de hepcidina
TTM: flebotomías periódicas /quelantes del hierro
Dx sospecha: IST > 45% + ferritina > 500. Dx definitivo: genético
Tríada de Charcot
Dolor abdominal + fiebre + icterícia
¿De qué arteria proviene la arteria gastroepiploica izquierda?
Arteria esplénica (tronco celíaco)
Úlcera péptica más frecuente
Úlcera duodenal.
Está más relacionada con H. Pylori que la gástrica.
La gástrica está más relacionada con AINES
Paciente con antecedentes de úlcera péptica (clínica de dolor epigástrico a las 2-3 horas de comer y de predominio nocturno que calma con alimentos o antiácidos) que empieza con cambios en el patrón del dolor (no mejora con ingesta, despierta por la noche al paciente, es contínuo). Debes sospechar:
Penetración de la úlcera a páncreas. Perforación por el bulbo posterior.
TTM quirúrgico no urgente
Paciente con antecedentes de úlcera péptica (clínica de dolor epigástrico a las 2-3 horas de comer y de predominio nocturno que calma con alimentos o antiácidos) que empieza con clínica de obstrucción alta (plenitud tras las comidas, vómitos). Debes sospechar:
Obstrucción pilórica.
TTM: IBP+OCAM // Dilatación con balón // Cirugía
¿Qué tumor se relaciona con H Pylori?
Linfoma MALT
Tasas de respuesta en torno al 75% con el tratamiento erradicador
Úlceras pépticas múltiples y/o acompañadas de diarrea / esofagitis
Zollinger - Ellison
Tumoración gástrica con C-KIT + // CD 117
Tumor GIST / Tumor del estroma gastrointestinal
Paciente con clínica de malabsorción y artralgias. Se le realiza una biopsia en la que se observan macrófagos en lámina propia y gránulos PAS +. Sospecha:
Enfermedad de Whipple
Mujer de 60 años con diarrea osmótica crónica. Colonoscopia normal.
Colitis microscópica. Hay que biopsiar. Puede ser linfocítica o colágena.
Manifestaciones extraintestinales más relacionadas con colitis ulcerosa
Pioderma gangrenoso
Colangiocarcinoma
Colangitis esclerosante primaria
Manifestaciones independientes de brote de EII
Espondilitis anquilosante Uveítis Pioderma Gangrenoso Colangitis esclerosante primaria Enfermedad perianal
Tratamiento anti-TNF de EII
Infliximab (iv)
Adalimumab (sc)
Golimumab (iv solo CU)
El tratamiento anti-TNF es especialmente útil en un tipo de pacientes de EII. ¿Cuál?
E Crohn fistulizante
Clasificación Forrest
Clasifica el riesgo de recidiva de HDA
Ia - Sangrado en jet o chorro
Ib - Sangrado en sábana
IIa - Vaso visible
IIb - Coágulo adherido
Hasta aquí, alto riesgo, TTM endoscópico (clip+adrenalina)
IIc - Restos de hematina
III - Restos de fibrina
En estas dos últimas, si el paciente es joven sin comorbilidades, ttm ambulatorio
Método diagnóstico acalasia
Manometría esofágica
Tratamiento más efectivo a largo plazo acalasia
Miotomía del esfínter esofágico inferior
(Miotomía Heller)
