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2. Internato: CM I > HDA Varicosa > Flashcards

HDA Varicosa Flashcards

1
Q

HDA

A

HEMORRAGIA DIGESTIVA SECUNDÁRIA A PRESENÇA DE VARIZES DE ESÔFAGO E FUNDO GÁSTRICO

ASSOCIADO À HIPERTENSÃO PORTAL [VARIZES DE ESÔFAGO] - HEPATOPATIA

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2
Q

HDA ORIGEM

A

PROXIMO AO ÂNGULO DE TREITZ

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3
Q

HIPERTENSÃO PORTAL

VALORES

A

3 A 5 MMHG = NORMAL

> 10 MMHG = FORMAÇÃO DE VARIZES

> 12 MMHG = SANGRAMENTO DE VARIZES

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4
Q

HIPERTENSÃO PORTAL

PRINCIPAIS CAUSAS

A

PRÉ HEPATICA - TROMBOSE DE VEIA PORTA / VEIA ESPLÊNICA

INTRA-HEPÁTICA PRÉ-SINUSOIDAL - ESQUISTOSSOMOSE

INTRA-HEPATICA SINUSOIDAL - CIRROSE

INTRA-HEPÁTICA PÓS-SINUSOIDAL - DOENÇA NEO-OCLUSIVA

PÓS-HEPÁTICA - ICC, SD BUDD-CHIARI

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5
Q

HDA

SINAIS E SINTOMAS

A

HEMATÊMESE

MELENA [FEZES ESCURAS, FÉTIDA, BORRA DE CAFÉ, SANGUE DIGERIDO]

ENTERORRAGIA [ELIMINAÇÃO DE SANGUE VIVO EM GRANDE QUANTIDADE POR VIA ANAL]

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6
Q

HIPERTENSÃO PORTAL

SINAIS E SINTOMAS

A

ASCITE

SPIDERS

FÍGADO CIRRÓTICO

ENCEFALOPATIA

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7
Q

PREDITORES DO RISCO DE SANGRAMENTO

A

CLASSIFICAÇÃO DE CHILD-PUGH

CALIBRE DAS VARIZES

LOCALIZAÇÃO DAS VARIZES

PRESENÇA DE RED SPOTS À ENDOSCOPIA

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8
Q

CHILD-PUGH

FUNÇÃO HEPÁTICA

A 
BILIRRUBINA TOTAL
ALBUMINA SÉRICA
INR
ASCITE 
ENCEFALOPATIA
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9
Q

HDA

ABORDAGEM INICIAL

A

VA PÉRVIA E PROTEGIDA CONTRA ASPIRAÇÃO [rebaixamento de consiência, inst hemod grave, ecefalopatia]

OFERTAR O2 E VENTILAÇÃO

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA E REPOSIÇÃO

acesso venoso

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10
Q

HDA

EXAMES INICIAIS

A

TIPAGEM SANGUÍNEA

COAGULOGRAMA

FUNÇÕES HEPÁTICA E RENAL

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11
Q

HDA

CONTROLE HEMODINÂMICO

A

ADM VOLUME = CRISTALOIDE / HEMODERIVADOS

AVALIAÇÃO DA RESPOSTA

CONTROLE DO DÉBITO URINÁRIO

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12
Q

HDA

HEMODERIVADOS

A

ACEITÁVEL = ENTRE 7 E 8

SINAIS CLÍNICOS

EXAMES LABORATORIAIS

CONSIDERAR PLASMA E PLAQUETAS

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13
Q

CONSEQUÊNCIAS DA ADM FLUIDO ACESSIVA NA HDA

A

MUITO VOLUME LEVA A EFEITO REBOTE –> VASODILATAÇÃO ESPLÂNICA –> MAIS CHANCE DE SANGRAR

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14
Q

HDA

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

HDA + HIPERTENSÃO PORTAL

A

TERLIPRESSINA

SOMATOSTATINA

OCTROTIDE

[DROGA VASOATIVA - REDUZ FLUXO ESPLÂNICO]

+ TTO ENDOSCÓPICO

2 a 5 dias

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15
Q

TERLIPRESSINA

A

Ñ PRECISA DE BOMBA DE INFUSÃO

MENOR EFEITO COLATERAL

2-4MG EV EM BOLUS, A CADA 4H REPETIR 1 A 2 MG IV

PODE REDUZIR 1MG APÓS CONTROLE DO SANGRAMENTO ATÉ COMPLETAR 5 DIAS

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16
Q

SOMATOSTATINA

A

250 UG IV EM BOLUS SEGUIDO DE INFUSÃO CONTÍNUA DE 250 A 500 UG/HORA

17
Q

OCTREOTITE

A

ANÁLOGO SINTÉTICO DA SOMATOSTATINA

INIBE HORMÔNIOS VASODILATADORES

20-5O UG IV EM BOLUS SEGUIDA DE INFUSÃO CONTÍNUA DE 25-50 UG/H IV POR 5 DIAS

18
Q

HDA COM SUSPEITA DE HIPERTENSÃO PORTAL

A

ATB

MUITO ASSOCIADO COM INFECÇÃO BACTERIANA

NORFLOXACINO
CIPROFLOXACINO
CEFTRIAXONA

19
Q

PREVENÇÃO DE ENCEFALOPATIA

A

PCT COM < NC
PCT COM HIST DE ENCEFALOPATIA

LACTULOSE
NEOMICINA

20
Q

LACTULOSE

A

ACIDIFICA O CÓLON E REDUZ PROLIFERAÇÃO BACTERIANA

AFEITO LAXATIVO

DOSE VARIÁVEL = MANTER 2-3 EVACUAÇÕES/DIA

21
Q

NEOMICINA

A

REDUZ A FLORA BACTERIANA E PRODUÇÃO DE COMPOSTOS NITROGENADOS

DOSE 1G A CADA 6 HORAS

RISCO DE LESÃO RENAL

22
Q

HDA

TTO ENDOSCÓPICO

A

LIGADURA ELÁSTICA

ESCLEROTERAPIA

OBLITERAÇÃO COM CIANOACRILATO

23
Q

HDA - VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO

A

LIGADURA DE PEQUENAS VARIZES

INJEÇÃO DE CIANOACRILATO

24
Q

SANGRAMENTO ATIVO PERSISTENTE

INSTABILIDADE HEMODIÂMICA
IMPOSSIBILDIADE DE EDA

A

BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE

PRECISA TER UMA IOT

25
Q

INDICAÇÕES DE TIPS

A

SANGRAMENTO ATIVO REFRATÁRIO

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA DE SANGRAMENTO

ASCITE REFRATÁRIA

HIDROTÓRAX HEPÁTICO REFRATÁRIO

SD DE BUDD-CHIARI

26
Q

CONTRAINDICAÇÕES DE TIPS

A

PREVENÇÃO PRIMÁRIA DE SANGRAMENTO VARICOSO

ICC

HP GRAVE

DOENÇA POLICÍSTICA HEPÁTICA

OBST BILIAR

SEPSE

27
Q

INDICAÇÕES DE CIRURGIA

A

FALHA NA 2º INTERVENÇÃO ENDOSCÓPICA

PERSISTE A HEMORRAGIA COM INSTABILIDADE

HEMODINÂMICA

HEMOTRANSFUSÃO > OU = A VOLEMIA

28
Q

CIRURGIA DE EMERGÊNCIA HDA

A

TRANSECÇÃO ESOFÁGICA

DERIVAÇÃO PORTOCAVA CALIBRADA

29
Q

CIRURGIA PROGRAMADA DE HDA

A

DEREIVAÇÃO ESPLENORRENAL DISTAL

DESCONXEÇÃO ÁZIGO-PORTAL COM ESPLENECTOMIA

30
Q

PREVENÇÃO HDA

A

RASTREAMENTO DE VARIZES POR EDA

30
Q

PREVENÇÃO PRIMÁRIA HDA

A

RASTREAMENTO DE VARIZES POR EDA

BETABLOQUEADOR NÃO SELETIVO
LIGADURA DAS VARIZES [GROSSO E MÉDIO CALIBRE E CHILD-C]

31
Q

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA HDA

A

PROGRAMA DE LIGADURA ELÁSTICCA OU ESCLEROTERAPIA

BETABLOQUEADOR

BRTO

SHUNT SELETIVO EM CASOS SELECIONADOS

32
Q

RESUMO DA CONDUTA

A

ESTABILIZAÇÃO –> DROGAS VASOATIVAS –> ENDOSCOPIA DIAG E TERAPÊUTICA –> SUCCESO NA HEMOSTASIA –> MANUTENÇÃO DE DROGAS –> ESTABILIZAÇÃO OU RESSANGRAMENTO –> SEGUNDA ENDOSCOPIA –> SUCESSO OU FALHA –> PROFILAXIA SECUNDÁRIA ELETIVA / BALÇÃO –> TIPS / CIRURGIA

33
Q

PRINCIPAL CAUSA DE HDA VARISOCA

A

CIRROSE

34
Q

PRINCIPAL PONTO DO TTO DA HDA

A

ESTABILIZAÇÃO + EDA PRECOCE

[TERLIPRESSINA + LIGADURA ELÁSTICA; ATB; PREVENÇÃO DE ENCEFALOPATIA]]

2. Internato: CM I (12 decks)

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