HDA Varicosa Flashcards
HDA
HEMORRAGIA DIGESTIVA SECUNDÁRIA A PRESENÇA DE VARIZES DE ESÔFAGO E FUNDO GÁSTRICO
ASSOCIADO À HIPERTENSÃO PORTAL [VARIZES DE ESÔFAGO] - HEPATOPATIA
HDA ORIGEM
PROXIMO AO ÂNGULO DE TREITZ
HIPERTENSÃO PORTAL
VALORES
3 A 5 MMHG = NORMAL
> 10 MMHG = FORMAÇÃO DE VARIZES
> 12 MMHG = SANGRAMENTO DE VARIZES
HIPERTENSÃO PORTAL
PRINCIPAIS CAUSAS
PRÉ HEPATICA - TROMBOSE DE VEIA PORTA / VEIA ESPLÊNICA
INTRA-HEPÁTICA PRÉ-SINUSOIDAL - ESQUISTOSSOMOSE
INTRA-HEPATICA SINUSOIDAL - CIRROSE
INTRA-HEPÁTICA PÓS-SINUSOIDAL - DOENÇA NEO-OCLUSIVA
PÓS-HEPÁTICA - ICC, SD BUDD-CHIARI
HDA
SINAIS E SINTOMAS
HEMATÊMESE
MELENA [FEZES ESCURAS, FÉTIDA, BORRA DE CAFÉ, SANGUE DIGERIDO]
ENTERORRAGIA [ELIMINAÇÃO DE SANGUE VIVO EM GRANDE QUANTIDADE POR VIA ANAL]
HIPERTENSÃO PORTAL
SINAIS E SINTOMAS
ASCITE
SPIDERS
FÍGADO CIRRÓTICO
ENCEFALOPATIA
PREDITORES DO RISCO DE SANGRAMENTO
CLASSIFICAÇÃO DE CHILD-PUGH
CALIBRE DAS VARIZES
LOCALIZAÇÃO DAS VARIZES
PRESENÇA DE RED SPOTS À ENDOSCOPIA
CHILD-PUGH
FUNÇÃO HEPÁTICA
BILIRRUBINA TOTAL ALBUMINA SÉRICA INR ASCITE ENCEFALOPATIA
HDA
ABORDAGEM INICIAL
VA PÉRVIA E PROTEGIDA CONTRA ASPIRAÇÃO [rebaixamento de consiência, inst hemod grave, ecefalopatia]
OFERTAR O2 E VENTILAÇÃO
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA E REPOSIÇÃO
acesso venoso
HDA
EXAMES INICIAIS
TIPAGEM SANGUÍNEA
COAGULOGRAMA
FUNÇÕES HEPÁTICA E RENAL
HDA
CONTROLE HEMODINÂMICO
ADM VOLUME = CRISTALOIDE / HEMODERIVADOS
AVALIAÇÃO DA RESPOSTA
CONTROLE DO DÉBITO URINÁRIO
HDA
HEMODERIVADOS
ACEITÁVEL = ENTRE 7 E 8
SINAIS CLÍNICOS
EXAMES LABORATORIAIS
CONSIDERAR PLASMA E PLAQUETAS
CONSEQUÊNCIAS DA ADM FLUIDO ACESSIVA NA HDA
MUITO VOLUME LEVA A EFEITO REBOTE –> VASODILATAÇÃO ESPLÂNICA –> MAIS CHANCE DE SANGRAR
HDA
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
HDA + HIPERTENSÃO PORTAL
TERLIPRESSINA
SOMATOSTATINA
OCTROTIDE
[DROGA VASOATIVA - REDUZ FLUXO ESPLÂNICO]
+ TTO ENDOSCÓPICO
2 a 5 dias
TERLIPRESSINA
Ñ PRECISA DE BOMBA DE INFUSÃO
MENOR EFEITO COLATERAL
2-4MG EV EM BOLUS, A CADA 4H REPETIR 1 A 2 MG IV
PODE REDUZIR 1MG APÓS CONTROLE DO SANGRAMENTO ATÉ COMPLETAR 5 DIAS
SOMATOSTATINA
250 UG IV EM BOLUS SEGUIDO DE INFUSÃO CONTÍNUA DE 250 A 500 UG/HORA
OCTREOTITE
ANÁLOGO SINTÉTICO DA SOMATOSTATINA
INIBE HORMÔNIOS VASODILATADORES
20-5O UG IV EM BOLUS SEGUIDA DE INFUSÃO CONTÍNUA DE 25-50 UG/H IV POR 5 DIAS
HDA COM SUSPEITA DE HIPERTENSÃO PORTAL
ATB
MUITO ASSOCIADO COM INFECÇÃO BACTERIANA
NORFLOXACINO
CIPROFLOXACINO
CEFTRIAXONA
PREVENÇÃO DE ENCEFALOPATIA
PCT COM < NC
PCT COM HIST DE ENCEFALOPATIA
LACTULOSE
NEOMICINA
LACTULOSE
ACIDIFICA O CÓLON E REDUZ PROLIFERAÇÃO BACTERIANA
AFEITO LAXATIVO
DOSE VARIÁVEL = MANTER 2-3 EVACUAÇÕES/DIA
NEOMICINA
REDUZ A FLORA BACTERIANA E PRODUÇÃO DE COMPOSTOS NITROGENADOS
DOSE 1G A CADA 6 HORAS
RISCO DE LESÃO RENAL
HDA
TTO ENDOSCÓPICO
LIGADURA ELÁSTICA
ESCLEROTERAPIA
OBLITERAÇÃO COM CIANOACRILATO
HDA - VARIZES DE FUNDO GÁSTRICO
LIGADURA DE PEQUENAS VARIZES
INJEÇÃO DE CIANOACRILATO
SANGRAMENTO ATIVO PERSISTENTE
INSTABILIDADE HEMODIÂMICA
IMPOSSIBILDIADE DE EDA
BALÃO DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
PRECISA TER UMA IOT
