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2. Internato: CM I > HDA Não Varicosa > Flashcards

HDA Não Varicosa Flashcards

1
Q

HDA

A

SANGRAMENTO DE ORIGEM NO TGI PROXIMAIS AOS ÂNGULO DE TREITZ [TRANSIÇÃO ENTRE DUODENO E JEJUNO]

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2
Q

HDA

EPIDEMIOLOGIA

A

> 60 ANOS

MORTALIDADE = ASSOCIADO ÀS COMORBIDADES

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3
Q

HDA

ETIOLOGIA

A

ÚLCERA PÉPTICA
GASTRITE EROSIVA
DUODENITE EROSIVA
ESOFAGITE

NEOPLASIA
MALOORY-WEIS
SEM CAUSA

ECTASIA VASCULAR
VARIZES
GASTROPATIA HIPERTENSIVA

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4
Q

HDA

QUEIXA PRINCIPAL

A

HEMATÊMESE
MELENA
ENTERORRAGIA

OUTROS: EPIGASTRALGIA, DISFAGIA, ODINOFAGIA, PIROSE

SINTOMAS DE HIPOTENSÃO ARTERIAL OU ANEMIA

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5
Q

HDA

ANTECEDENTES

A

DOENÇA PÉPTICA, DISPESIA, SANGRAMENTO ANTERIOR

MED: AINH, ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS, ANTICOAGULANTES

DROGAS, ALCOOL

DOENÇA CARDIOVASCULAR, PULMONAR, INSUFICIÊNCIA RENAL, DOENÇA HEPÁTICA, HIPERTENSÃO PORTAL

DOENÇA CONSUMPTIVA

ANASTOMOSES RECENTES

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6
Q

HDA

EXAME FÍSICO

A

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA = PULSO, EXTREMIDADES, HIPOTENSÃO, TAQUICARDIA

EX FÍSICO GERLA = ANEMIA, EXTERIORIZAÇÃO DO SANGRAMENTO, SINAIS CLÍNICOS INS HEPÁTICA, HIPERTENSÃO PORTAL

EX ABD = DOR, TU PALPÁVEL, ASCITE

TOQUE RETAL = MELENA OU SANGUE

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7
Q

SINAIS DE HIPOVOLEMIA - CHOQUE

A

GRAU I A´TE 15% = SEM SINTOMAS
GRAU II LEVE 15-50% = TAQUICARDIA EM REPOUSO
GRAU II MODERADO 30-40% = HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA
GRAU IV GRAVE >40% = HIPOTENSÃO PROSIÇÃO SUPINA

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8
Q

FATORES DE RISCO

A

INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PAS < 100 OU FC >100

HB < 10

SANGRAMENTO ATIVO EDA

ÚLCERA GRANDE 1-3CM

LOCALIZAÇÃO DA ÚLCERA [PAREDE DUODENAL POSTERIOR; PEQ CURVATURA PROXIMAL]

ELEVAÇÃO DA UREIA NAS PRIMEIRAS 24H

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9
Q

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO

QUANDO FAZER E COM QUAL OBJETIVO

A

TODOS OS PCT EM BAIXO OU ALTO RISCO P/ COMPLICAÇÕES

RESSANGRAMENTO
MORTALIDADE
TEMPO DE INTERNAÇÃO
OTIMIZAR RECURSOS E CUSTOS

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10
Q

QUAIS AS CLASSIFICAÇÕES DE RISCO

A

ROCKALL

GLASGOW-BLATCHFORD

FORREST

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11
Q

ESCALAS DE ROCKALL

A

MORTALIDADE, RESSANGRAMENTO

IDADE, SINAIS DE CHOQUE, COMORBIDADES, DX, SINAIS ENDOSCÓPICOS DE HEMORRAGIA

BASEADA EM PONTOS
< 2 = MENOS GRAVIDADE

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12
Q

ESCALA DE GLASGOW-BLATCHFORD

A

NECESSIDADE DE INTERVENÇÃO [TRANSFUSÃO, TTO ENDOSCÓPICO, CIRURGIA, RESSANGRAMENTO]
MORTALIDADE

EX LAB [ureia, hb,], PARÂMETROS HEMODINÂMICOS [PA], MELENA, SÍNCOPE, DOENÇA HEPÁTICA OU FALÊNCIA CARDÍACA

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13
Q

HDA

CONDUTA INICIAL

A

ABORDAGEM NA SALA DE EMERGÊNCIA
ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
PREPARO P/ ENDOSCOPIA

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14
Q

HDA

CONDUTA E DIAGNÓSTICO DEFINITIVA

A

EDA

INTERNAÇÃO EM UTI

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15
Q

HDA

TTO INICIAL

A

ABC

GARANTIR VIA AÉREA PERVIA

OFERTAR 02

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA E INICIO DE REPOSIÇÃO

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16
Q

AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA E INICIO DREPOSIÇÃO NA HDA

A

ACESSO VENOSO - SOLUÇÃO CRISTALOIDE

PAS 100MMHG

CUIDADO COM SOBRECARGA = HEPATOPATAS E CARDIOPATAS

AVALIAÇÃO DE PERDA SANGUÍNEA

SVD

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17
Q

HDA

EXAMES LABORATORIAIS NA MONITORIZAÇÃO

A

HMG, GLICEMIA, U, CR, COAGULOGRAMA E EXAMES PRÉ-TRNASFUSIONAIS

SUSPEITA DE DOENÇA HEPÁTICA= TGO, TGP, YGT, BTF, ALBUMINA

JEJUM

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18
Q

HDA

TTO INICIAL COM MEDICAMENTO

A

IBP

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19
Q

IBP IMPORTâNCIA

A

REDUZ:

RISCO DE RESSANGRAMENTO
NECESSIDADE DE CIRURGIA
TRANSFUSÃO
TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO

20
Q

IBP DOSE INICIAL E MANUTENÇÃO

A

8MG IV EM BOLUS

MANUTENÇÃO: INFUSÃO CONTÍNUA IV: 8MG/HORA VS INTERMITENTE

21
Q

HDA

TRANSFUSÃO DE HEMODERIVADOS

CONSEQUÊNCIAS

A

MAIOR MORTALIDADE

MAIOR RESSANGRAMENTO

MAIORES COMPLICAÇÕES [CARDIOVASCULAR, REAÇÕES ADVERSAS]

22
Q

HDA

TRANSFUSÃO DE HEMODERIVADOS

QUANDO TRANSFUNDIR?

A

HB < 7

CARDIOPATA, HIPOTENSÃO GRAVE = < 8

SE DISTURBIO DE COAGULAÇÃO = PLASMA FRESCO E PLAQUETAS

23
Q

HDA

PREPARO PARA ENDOSCOPIA

A

ERITROMICINA IV 3MG/PESO EM BOLUS

METOCLOPRAMIDA

[PROCINÉTICOS]

24
Q

HDA NÃO VARISOSA

HÁ INDICAÇÕES DE DROGAS VASOATIVAS?

A

NÃOO

SÓ QUANDO SUSPEITA DE HIPERTENSÃO PORTAL OU CASOS SELECIONADOS

25
Q

HDA

ÁCIDO TRANEXÂMICO SE USA?

A

NÃO HÁ EVIDÊNCIAS DE BENEFÍCIOS!

26
Q

HDA

EXAME DE ESCOLHA

A

EDA

< 24 HORAS [REDUZ CUSTO, TEMPO DE INTERNAÇÃO, NECESSIDADE DE TRANSFUÇÃO]

DX E TTO

27
Q

HDA

RISCOS DA EDA

A

ASPIRAÇÃO, INSTABILIDADE NA SEDAÇÃO, REAÇÕES ADVERSAS, PERFURAÇÃO

28
Q

HDA

TTO DE SEGUNDA ESCOLHA

A

ANGIOEMBOLIZAÇÃO

29
Q

HDA

TTO CIRÚRGICO - QUANDO INDICAR?

A

5-10% DAS VEZES

CHOQUE REFRATÁRIO À RESSUSCITAÇÃO VIGOROSA, < 6 U sangue, FALHA ENDOSCÓPICA, TIPO SANGUÍNEO RARO

30
Q

CAUSA MAIS COMUM DE HDA

A

ÚLCERA PÉPTICA

31
Q

CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

A

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DA ÚLCERA PÉPTICA

IA SANGRAMENTO EM JATO
IB SANGRAMENTO EM BABAÇÃO
IIA COTO VASCULAR VISIVEL 
IIB COÁGULO VERMELHO RECENTE
IIC COÁGULO BRANCO FUNDO HEMATÍNICO
III BASE LIMPA, SEM SINAIS DE SANGRAMENTO RECENTE
32
Q

CAUSAS DE ÚLCERA PÉPTICA

A

AINH

H. PYLORI

33
Q

TTO CLINICO ÚLCERA PÉPTICA

A

IBP
BLOQUEADOR DOS RECEPTORES H2
SUCRALFATO
TTO DO H. PYLORI

34
Q

TTO CIRURGÍCO ÚLCERA PÉPTICA

A

ÚLCERA GÁSTRICA
RESSECAR A ÚLCERA

BILLROTH I
BILLROTH II

35
Q

PRIMEIRO SINTOMA DE NEO GÁSTRICA PRECOCE NO BRASIL

A

HDA

36
Q

NEO NA HDA

A

BIÓPSIA + ESTADIAMENTO

TTO CIRÚRGICO [GASTRECTOMIA + LINFADENECTOMIA]

37
Q

CAUSAS DE LESÃO AGUDA DE MUCOSA COM HDA

A

AINE

ÁLCOOL

38
Q

ANGIODISPLASIA

A

ISOLADAS [> INCIDENCIA EM IRC]

SANGRAMENTO EM BABAÇÃO

39
Q

LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS

A

VOMITOS INCOERCÍVEIS

LACERAÇÃO DA JUNÃO ESOFAGOGÁSTRICA

CAUSAS DO VÔMITO: PANCREATITE AGUDA, INTOXICAÇÃO EXÓGENA, QUIMIOTERAPIA, GESTAÇÃO

TTO DA CAUSA DO VÔMITO + IBP

40
Q

LESÃO DE DIEULAFOY

A

VASO ANÔMALO DILATADO DA SUBMUCOSA

ESTÔMAGO PROXIMAL OU OUTRAS

41
Q

ÚLCERA DE CAMERON

A

LESÕES EROSIVAS LONGITUDINAIS NO ESTÔMAGO HERNIADO

HÉRNIA HIATAL GRANDE

CAUSA DE ANEMIA CRÔNICA

42
Q

CAUSAS ESOFÁGICAS DE HDA

A

ESOFAGITE

REFLUXO GASTROESOFÁGICO CRÔNICO

43
Q

FÍSTULA AORTOENTÉRICA

A

RARO

ANEURISMA AÓRTICO

APÓS REPARO DE AAA

SANGRAMENTO PRECURSOR QUE CESSA SOZINHO SEGUIDA DE SANGRAMENTO INTENSO

44
Q

HEMOBILIA

A

SANGRAMENTO NAS VIAS BILIARES

TRAUMA HEPÁTICO
NEO MALIGNA DO FÍGADO, PÂNCREAS OU VIAS BILIARES

MANIPULAÇÃO POR ENDOSCOPIA, RADIOLOGIA OU CIRURGIA

TTO = ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZAÇÃO

45
Q

HEMOBILIA TRÍADE

A

ICTERÍCIA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

DOR ABD SUPERIOR

TRÍADE DE SANDBLOM

46
Q

HEMOSUCCUS PANCREATICUS

A

SANGRAMENTO NO DUODENO PELO WIRSUNG

PSEUDOANEURISMA APÓS PANCREATECTOMIA

TU PÂNCREAS

TTO = ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZAÇÃO
RESSECÇÃO PANCREÁTICA

2. Internato: CM I (12 decks)

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