HC.4: Astma bij kinderen Flashcards
Astma bij kinderen
Meest frequente chronische aandoening bij kinderen
Prevalentie NL: 5-10%, wereldwijd: 0,9-21%
Belangrijke oorzaak van SEH bezoeken, opnames, schoolverzuim en werkverzuim ouders
Anders dan astma bij volwassenen
Epidemiologie
Astma neemt af met de leeftijd
Wat is astma
Recidiverende episodes van piepen/benauwdheid/hoesten met klachtenvrije episodes
Reversibele luchtwegobstructie
Verhoogde prikkelbaarheid van de luchtwegen
Chronische luchtwegontsteking
Combinatie van omgevingsfactoren en erfelijke factoren
Pathogenese astma
Chronische ontsteking mucosa
Contractie bronchiaal spier
Mucusproductie
Luchtwegwand remodeling
Omgevingsfactoren
Huisstofmijt
Roken tijdens en na de zwangerschap
Bacteriën
Infecties
Luchtvervuiling
Dieet
Anamnese
Aard van symptomen: piepen, benauwdheid, hoesten
Wanneer en hoe beginnen
Recidiverend karakter
Triggers
Blootstellingen
Allergieën
Eczeem, hooikoorts
Positieve familieanamnese
Effect behandeling
Spirometrie
Vanaf 4-5 jaar mogelijk
Doorgaans normaal, maar tijdens klachten soms reversibele obstructie
Illustratief voor patiënt
Chronisch obstructieve spirometrie risicofactor voor ernstig beloop
Kan aanwijzing geven voor andere diagnoses
Stikstofmonoxide
FeNO: biomarker van allergische luchtwegontsteking
Verhoogd bij astma, reageert op steroïden
Toepassingen bij diagnose, inschatten therapietrouw, fenotyperen, afbouwen medicatie
Provocatietest
Hiermee meet je bronchiale hyperreactiviteit: te veel en te snelle vernauwing van de bronchi op een prikkel
Wordt bij kinderen vaak foutief als diagnose gebruikt i.p.v. astma
Directe (histamine en methacholine) en indirecte (inspanning, koude lucht) provocatie
Differentiaaldiagnose
Hoe jonger het kind, hoe groter de kans dat luchtwegsymptomen het gevolg zijn van een andere aandoening dan astma
- Diagnose astma vaak pas duidelijk na 4-6 jaar
- Daarvoor: waarschijnlijkheidsdiagnose, 50% geen astma
- Uitgebreide differentiaaldiagnose in eerste levensjaren
Niet medicamenteuze behandeling
Voorlichting, astma actieplan
Vermijden prikkels: sigarettenrook, e-sigaretten, allergenen
Gezonde leefstijl
Medicamenteuze behandeling
Inhalatiemedicatie
- Corticosteroïden: centraal in behandeling
- Luchtwegverwijders: kort/lang, B2-agonisten/anticholinergica
Toedieningsvormen
Dosisaërosol met en zonder voorzetkamer
Ademgestuurde dosisaërsol
Poederinhalator
Vernevelaar
Stappenplan medicatie
- Kortwerken B2 agonist
- ICS en eventueel LTRA toevoegen
- A: Hogere dosis ICS
B: LABA toevoegen
C: Extra LTRA toevoegen - Hogere dosis ICS
- LAMA of biologicals toevoegen
Afkortingen medicijnen
ICS: inhalatiecorticosteroïden
LTRA: leukotriene receptor antagonist
LABA: long acting B2 agonist
LAMA: long acting muscarinic antagonist
