HC 41 surmenage en instabiliteit

Question 1

Wat is SAPS (subacromiale pijn syndroom)

Answer 1

• veel voorkomende oorzaak van pijn in de schouder bij volwassenen. Bij patiënten met SAPS doet vooral het optillen van de arm pijn. Later is de schouder ook in rust pijnlijk. De pijn komt voort uit een veroudering, overbelasting of beschadiging van de pezen en/of spieren rondom de schouder. Dit kan leiden tot een ontsteking van de slijmbeurs.
• SAPS bestaan uit de volgende aandoeningen:
  o “Impingement”
  o Bursitis
  o Partiele rotatorcuffscheuren
  o Tendinose supraspinatus
  o Tendinitis bicepspees
  o Tendinitis calcarea

Question 2

SAPS oorzaken

Answer 2

• Mechanisch/extrinsiek
• Scapula dyskinesie
• Functioneel/intrinsiek

Question 3

Mechanisch/extrinsiek SAPS oorzaak

Answer 3

anatomische variatie waardoor kleine subacromiale ruimte
o Zou anatomische aanleg moeten zijn, maar voornamelijk middelbare leeftijd heeft er last van, dus misschien niet aanwezig in anatomische aanleg
o Nieuwe kijk: verkregen calcificatie door chronisch trekken aan een pees die daar niet voor gemaakt is  coraco-acromiale pees

Question 4

Scapula dyskinesie SAPS oorzaak

Answer 4

door gewijzigde scapulapositie verkleining subacromiale ruimte
o Humeruskop kan niet goed gestabiliseerd worden  schouder maakt wel bewegingen waardoor de kop een aparte positie verkrijgt, maar er geen gevoel van subluxatie is
o Bij rotatie  scapula steekt uit, acromion staat meer naar voren toe, verkleint de ruimte

Question 5

Functioneel/intrinsiek SAPS oorzaak

Answer 5

tendinoapathie rotator cuff waardoor onvoldoende humeruskopdepressie

Question 6

Onderverdeling SAPS

Answer 6

• Outlet SAPS: Mechanisch/extrinsiek en scapula dyskinesie vallen onder outlet SAPS
  o ontstaat door functionele subacromiale ruimteafname tussen de rotator cuff en bursa enerzijds en de rigide subacromiale boog anderzijds of door andere extrinsieke oorzaken zoals haakvorming aan de onderzijde van het AC-gewricht.
  o Een afwijkende beweging van de scapula kan bij het heffen de subacromiale ruimte verkleinen
• Non-outlet SAPS: functioneel/intrinsiek valt onder non-outlet
  o Bij deze vorm van SAPS nemen de structuren die zich in de subacromiale ruimte bevinden relatief teveel ruimte in. Dit kan door intrinsieke oorzaken zoals degeneratieve tendinopathie van de supraspinatus of door calcificaties in de supraspinatuspees (tendinits calcarea)

Question 7

SAPS behandeling

Answer 7

• Conservatief: fysiotherapie, NSAIDs en subacromiale infiltratie (corticosteroide in gewricht)
• Operatief
  o Subacriomiale decompressie: Als de injecties tijdelijk iets doen, heb je hogere kans van slagen met je operatie
  o Acromioplastiek: bij een uitgebreide artrose van het AC-gewricht is, kan het laterale deel van de clavicula operatief worden verwijderd
• Volgens nieuwe richtlijnen moet SAPS niet operatief behandeld worden

Question 8

Epicondylitis lateralis (tenniselleboog)

Answer 8

• Aandoening: lokalisatie van de pijn en eventuele uitstraling (common extensor)
• Symptomen
  o Luxerende momenten (wring/knijpbeweging)
  o duur en beloop van de klachten -> chronisch, wisselende klachten
  o ADL hinderen
• Risicofactoren
  o eerdere episodes, beloop en eventuele behandeling
  o Vooral tussen 40-50 jr
• Beloop
  o Natuurlijk beloop van ¾ jaar
  o Pijn verhindert genezing niet
• Diagnose
  o Provocatietest: pijn laterale epicondyl bij weerstandstest extensoren
• Behandeling
  o Verminderen symptomen
  o Pijnstilling
  o Activeren (niet rusten)
  o Zoveel mogelijk in supinatie
  o Uitlokkende beweging tijdelijk vermijden (zoals knijpen)
  o NSAID
  o Spalk in doorflexie
  o Steroide infiltratie: tijdelijke effect
  o Losmaken origo van epicondylus

Question 9

Trigger finger

Answer 9

• Aandoening: nodulaire peesverdikking door gelokaliseerde tenosynovitis van oppervlakkige en diepe peesflexoren ter hoogte van A1 pulley
  o Vaak in digitorum 3-4 en soms digi. 1
• Symptomen
  o Pijnlijke lkijk bij flecteren of extenderen als ontstoken nodus onder schede doorschiet
  o Soms in flexiestand op slot
• Risicofactoren
  o Leeftijd < 6 of 40-70 jaar
  o Vrouwen >
  o DM
• Oorzaak
  o Microtrauma (overbelasting)
• Behandeling
  o Corticosteroideninjecties in peesschede
  o Bij recidief evt. operatief klieven peesschede

Question 10

Frozen shoulder

Answer 10

Een frozen shoulder wordt dan ook wel capsulitis adhesiva genoemd. Er ontstaat een forse passieve (en dus ook actieve) functiebeperking in exorotatie, abductie en anteflexie na een periode van heftige progressieve pijnklachten. Vaak is er een voorafgaan triviaal trauma of een andere schouderaandoening die pijn genereert. Er is een ontstekingsbeeld van het kapsel (freezing phase), dat na enkele weken tot maanden afneemt, geleidelijk ontstaat er intra-articulaire fibrosering (frozen phase). De aandoening is self-limiting, de schouderfunctie neemt hierna weer vanzelf toe (thawing phase). Een periode van twee jaar is niet ongewoon voor het ‘spontane’ herstel van de schouderfunctie. De aandoening is in de overgrote meerdeheid van de gevallen dan ook self-limiting. Risicofactoren zijn: vrouwelijk geslacht, leeftijd hoger dan 50 jaar en diabetes mellitus. In de praktijk komt regelmatig een mengbeeld voor van frozen schoulder of instabiliteit met subacromiaal pijn syndroom