HC 21 Prothesiologie bovenste extremiteit Flashcards
wat is de reden om reverse prothese te gebruiken?
Bij een rotator cuff insufficientie en schouder problemen
Wat is indicatie voor reverse prothese
Bij functioneel insufficiente rotatorcuff, oudere patient en artrose
Hoe kan je positie van de humerus kop veranderen
dikte en radius van de kop
Wat zijn de indicaties voor het plaatsen van een prothese?
- Invaliderende pijn (!)
o Bij alleen pijn zonder artrose afwegen of je een prothese plaatst, andersom ook
o Pre-operatief onderscheid artrose en artritis artrose heeft ook vaak ontstekingsreactie, maar mensen
met artritis hebben ook vaak afwijkingen in andere gewrichten, verhoogde CRP en BSE
Artritis is te behandelen met een prothese je maakt afweerstoffen tegen je kraakbeen, dus als
je dit weghaalt, heb je daar minder last van - Andere redenen
o Posterieure luxaties met groot defect humeruskop
o Tumor (in de buurt van het gewricht)
o 3 of 4 part fractuur bij oudere patiënt (kans is klein dat dit goed aan elkaar gaat groeien) 70+ - Functieverlies
o Toename van functie na plaatsen schouderprothese is vaak vrij weinig naar buiten draaien en heffen is
vaak niet veel meer dan 70/80 graden
o Je krijgt beperkte functiewinst op basis van prothese verstoorde propriocepsis
Wat zijn de contrindicaties voor het plaatsen van een prothese
- Neurologische aandoening: mensen met Parkinson/CVA met schouderpijn hebben geen/weinigpijnvermindering
o Heeft waarschijnlijk te maken met neurologisch beeld, geen pijn uit de schouderregio - Jonge leeftijd: veel operaties om problemen op te lossen
o Je kunt soms beter een artrodese doen, want je weet zeker dat dat goed gaat, hangt af van de reden - Instabiliteit
- Actieve infectie
- Niet-instrueerbare patiënt: als de patiënt het post-operatief protocol niet kan volgen
Wat is kenmerkend op de rontgen bij artrose
versmalde gewrichtsspleet, sclerose, osteofytvorming
Wat is kenmerkend op de rontgen bij RA
alsof er een deel van de humerus weggegeten is, mindersclerose, meer erosieve afwijkingen, meeste artrose meer bovenin het glenoid
Wat is kenmerkend op de rontgen bij fractuur
aantal fractuurdelen die zijn geconsolydeerd, leiden
tot secundaire artrose
Wat is kenmerkend op de rontgen bij Cuf-tear artropathie
defect in de cuffspieren, een soort nieuw gewricht gevormd door doorbewegen hiermee,
hierdoor artrose
Wat is het doel van prothese
- Pijnreductie
- Vergroten bewegingsbereik altijd secundair aan pijnreductie
- Functieverbetering
- Duurzame prothese plaatsen vaak een punt van discussie
Wat voor type elleboog prothese heb je?
- Totale elleboogsprothese: ulno-humeraal gewricht is wel vervangen, maar radiuskop wordt gereceseerd
- Prothese radiuskopje: kopje van de radius heeft bijv. fractuur gehad
Wat zijn de complicaties bij een elleboog prothese
- 9% nervus ulnaris uitval/neuropathie loopt vlak langs de prothese, patiënten hebben vaak tintelingen in
ringvinger en pink - Prothese zit bij olecranon er zit alleen maar huid overheen, als er een wondje komt bestaat er grote kans
dat hij infecteert groot probleem
Wat zijn uitdagingen bij revisie
- Gaat niet om primaire prothese, gaat om wat er gebeurt zodra er een probleem mee ontstaat
o Slijten, luxatie, infectie, loslating - Doel: bot behouden, stabiel, beweging, duurzaam staat soms op gespannen voet met elkaar
- Chirurgische opties
o Revisie, vervangen voor een zelfde type
o Resectie arthoplastiek
o Revisie met hybride allograft/artrhoplastiek
o Revisie tumorsysteem stuk bot verwijderen en met metaal opbouwt, je maakt een envelop van
fibrose waar de spier op aan kan hechten, veel botverlies
o Artrodese is lastig bij elleboog, nadenken over de stand - Proberen om niet in de revisie situatie terecht te komen revisie is lastig
Wat voor type polsprothese heb je
artrodese plaat of polsprothese (zou meer beweeglijkheid moeten geven)
