HC 12 Placebo Flashcards
Placebo
Een gesimuleerd of medisch ineffectieve behandeling met de intentie een patiënt te misleiden -> soms ervaart een patiënt echte of waargenomen verbeteringen in een medische conditie (positief)
Nocebo
Betreft verslechteringen of bijwerkingen door de verwachtingen die je als patiënt hebt op bepaalde medicatie (negatief)
Single-blind
Alleen de patiënt weet niet wat hij krijgt
Double-blind
Zowel de patiënt als wetenschapper weet het niet
Triple-blind
Degene die de data analyseert weet ook niet wie wat krijgt
Unblinding
Later wordt bekend gemaakt in welke groep het medicijn werd gegeven en in welke groep de placebo
Pijn modulatie
Er vindt pijnmodulatie plaats op meerdere niveaus van het ruggenmerg -> er zijn verschillende stoffen (opiatne, GABA ect) die eraan bijdragen of een pijnsignaal wel/niet wordt doorgegeven naar het brein
Hyperalgesie
Gevoeliger voor pijn
Analgesie
Pijnstillend / verminderde gevoeligheid voor pijn
Het placebo effect
Gaat vooral over de verwachting en leereffecten (psychosociale en psychobiologische factoren) en een stukje genetica
Het placebo respons
Bestaat uit alles wat eraan bijdraagt dat mensen in de loop van de tijd minder last hebben van iets
Het effect van verwachtingen wordt gemoduleerd door:
- Geheugen, motivatie, self-defeating gedachten
- Hoop
Hawthorne effect
Klinische verbetering in een groep patiënten simpelweg doordat ze mee doen in een klinische trial en dus ‘‘behandeld’’ worden
5 mechanismen onderliggend aan nocebo hyperalgesie en placebo analgesie
- Opioiden
- Prostaglandines
- Cholesysyokinine
- Beloning / Dopamine
- Prefrontale controle
Mechanisme 1: Opioiden
Bij descending inhibition of pain (PAG) inhiberen opioiden de pijnsignalen naar het brein (door integratie van nociceptieve en limbische structeren)
Enzym COX
Maakt prostaglandines aan
Mechanisme 2: Prostaglandines
Prostaglandines zorgen o.a. voor sensitisatie van neuronen voor pijn (versterking)
- Anandamine (cannabis/THC) is hoog bij placebo’s (minder pijn)
- Anandamine kan omgezet worden in prostaglandines bij nocebo’s (meer pijn)
Mechanisme 3: Cholesysyokinine (CCK)
CCK is een angst veroorzakende substantie door stimulerende effecten op het CZS en hoge concentraties in het limbisch systeem
Proglumide
Antagonist van CCK (blokkeert CCK) -> zorgt voor vermindering van angst (Nocebo hyperalgesie kan geblokkeerd worden door proglumide)
Mechanisme 4: Beloning / Dopamine
Beloning en de verwachting ervan triggert dopamine afgifte in het mesolimbische systeem -> bij Parkinson is er een tekort aan dopamine. Bij het placebo-effect kan dopamine vrijkomen door de verwachting van beloning -> verminderen parkinson klachten
Mechanisme 5: Prefrontale controle
Geen prefrontale controle = geen placebo reactie -> bij Alzheimer zie je degeneratie van delen van de PFC (dus minder goede werking van de placebo) -> verlies verwachting-gerelateerde mechanismem
Geconditioneerde immunosuppressie
Het conditioneren van het immuunsysteem door bv. steeds een drankje te drinken met tegelijk een spuitje om het immuunsysteem te activeren -> immuunsysteem al in activatie bij zien drankje
Verborgen behandeling
Wanneer je niet echt ziet wat voor behandeling je krijgt
Open behandeling
Echt ziet wat er gebeurt, je ziet dat je wordt behandeld
-> placebo-effect groter omdat de artsen echt iets doen om je te helpen, dus verwachtingen stijgen en dus ook het placebo-effect
