HAS secundaria y Urgencia/Emergencia

Question 1

Cuando sospechar de una causa secundaria

Answer 1

Menor de 40 años
Debutan con emergencia hipertensiva –> órgano blanco

Question 2

Primera causa de HAS secundaria en adultos:

Answer 2

Hipertensión glomerular –> sx nefro/nefritico

Question 3

Primera causa de HAS secundaria en niños:

Answer 3

Coartación aórtica

Question 4

Qué fármacos pueden elevar la presión?

Answer 4

• Glucorticoides
• AINES –> ketorolaco y diclofenaco

Question 5

Causas de una hipertensión pseudoresistente?

Answer 5

• Falta de adherencia a tratamiento
• Hipertensión de bata blanca
• Mala técnica de toma de presión

Question 6

Como descartamos una hipertensión de bata blanca?

Answer 6

AMPA

Question 7

Cuál es la fisiopatología de la hipertensión renovascular?

Answer 7

• Estenosis de la arteria renal: ateroesclerosis o displasia de la muscular

Question 8

Sintomatología de la renovascular:

Answer 8

• Migraña, tinnitus pulsatile
• Edema pulmonar bilateral
• Riñón pequeño o disminuido de tamaño sin otra causa que lo explique
• Empeora clínicamente (- TFG) cuando se administra IECA o ARAII

Question 9

Triada clásica de hiperaldosteronismo primario:

Answer 9

• Hipokalemia, hipomagnesemia e hipertensión

Question 10

Causas de hiperaldosteronismo primario:

Answer 10

• Hiperplasia suprarrenal 70%
• Adenoma suprarrenal 20%

Question 11

Como confirmamos de forma sencilla el hiperaldosteronismo?

Answer 11

Aldo-Renin Ratio: >200

Question 12

Sintomatología que puede orientar a hiperaldosteronismo:

Answer 12

• Tetania o debilidad muscular + triada clásica

Question 13

Diagnóstico de hiperaldosteronismo:

Answer 13

Reto de captopril (>8.5 ng/dL n 2 hrs)
Test de furosemida en posición vertical (<2ng/ml/hr en 2hrs)
Imagen TC o USG

Question 14

Tx hiperaldosteronismo:

Answer 14

• Unilateral: Qx
• Bilateral: Espirinolactona

Question 15

Sintomatología SAHOS:

Answer 15

• Ronquido y periodos de apnea nocturnos
• Somnolencia diurna
• Se acompaña de obesidad o circunferencia de cuello grande

Question 16

Cual es el primer índice que se le debe realiza a una persona con SAOS?

Answer 16

• SACS

Question 17

Cuando se indica CPAP?

Answer 17

• IAH >15

Question 18

Triada clásica de Feo/Paraganglioma:

Answer 18

• Cefalea, diaforesis y palpitaciones (inducida por ejercicio)

Question 19

Diagnóstico rápido de feocromocitoma:

Answer 19

• Metanefrinas en orina
• TAC o PET

Question 20

Tto feocromocitoma:

Answer 20

Qx
- Control: Doxazosina
- Emergencia: Fentolamina

Question 21

Cual es la prueba inicial en la sospecha de Cushing?

Answer 21

• Dosis baja de Dexa (1mg) –> cortisol alto (sérico o urinario)

Question 22

Llega a tu consulta un paciente por hipertensión arterial. A la EF se muestra con giba de buffalo, estrías violáceas y obesidad central. Al revisar el ACTH plasmático se encuentra ACTH bajo y cortisol alto. Este patrón nos informa de un Sx de Cushing:

a) ACTH dependiente
b) ACTH independiente
c) Enfermedad de Cushing
d) Foco ectópico

Answer 22

B) , por lo que nos orienta a buscar el uso exógeno de corticoides

Question 23

Qué es una hipertensión maligna?

Answer 23

• Crisis hipertensiva + daño oftálmico

Question 24

Como se expresa el daño a órgano blanco en la emergencia?

Answer 24

• SICA
• EVC
• Disección
• Preclampsia
• LRA

Question 25

Manifestación más común de Emergencia:

Answer 25

Edema agudo pulmonar

Question 26

Manifestación más prevalente de emergencia:

Answer 26

Cardiaca

Question 27

Síntomas de UH:

Answer 27

- Cefalea, epistaxis, astenia y adinamia, disnea

Question 28

Ante la sospecha diagnóstica de UH/EH, se deben tomar pruebas como:

Answer 28

- BH (Hb, plaquetas y fibrinogeno= - Azoados - Creatinina, TFG - Troponina, CK-MB y pro-BNP - TC o RM cerebral - USG renal

Question 29

Meta de reducción en UH:

Answer 29

20-25%, 24-48 hrs - Tto VO - Recetado + nuevo --> captopril

Question 30

Meta de reducción en EH:

Answer 30

- Labetalol o nicardipino IV --> no hay falla - Manejo cerebral: 15% - Manejo cardiaco: <140 mmHg - Manejo disección aórtica: <120 mmHg - Manejo embarazadas: <160 mmHg

Question 31

Qué beta-bloqueador se recomienda en disección aórtica?

Answer 31

Esmolol

Question 32

Cuando está contraindicado el uso de BCC?

Answer 32

Falla cardiaca

Question 33

Aunado al tratamiento normal de EH, que otro fármaco se agrega en el manejo de Eclampsia/preclampsia?

Answer 33

- Sulfato de magnesio

Question 34

BCC de elección para manejo de crisis hipertensiva en el perioperatorio:

Answer 34

Clevidipino, <180 mmHg

Question 35

Extra, preguntas del mini quizz:

Answer 35

Hipertensión pseudoresistente: mal apego, recursos económicos, etc. Fenómeno de Osler: persistencia de la arteria palpable en la arteria radial o braquial a pesar de insuflación del manguito --> calcificación HTA secundaria + frecc en niños: coartación de la aorta, asimetría entre pulsos --> signo de Rosler Tratamiento de disección aórtica: esmolol (aparentemente) Ejercicio aeróbico: 5-8 mmHg Fármacos para HTA resistente: Espirinolactona, eplenerona Fármaco que aumenta PIC --> disminuye perfusión: Nitroprusiato,