HAS

Question 1

Qual a definição de HAS segundo as diretrizes brasileiras (2020)

Answer 1

Elevação persistente da pressão arterial (sistólica>140 e/ou diastólica>90, medidas com técnica correta pelo menos em 2 ocasiões sem medicação hipertensiva) na qual os benefícios do tratamento medicamentoso superam os riscos.

Question 2

A melhor estratégia que deve ser adotada em indivíduos hipertensos que são obesos, tem dieta inadequada e tabagista em relação a mudança de algum desses comportamentos, é:

Answer 2

• Perda de peso (10%)

Question 3

Dr. Pedro prescreveu um diurético para tratamento para hipertensão de D. Maria, qual o principal diurético de escolha, qual o seu mecanismo de ação?

Answer 3

Diuréticos tiadídicos, atuam no túbulo distal na bombaNa/Cl, promovendo natriurese e moderada diurese.

Question 4

Porque mesmo que os diuréticos de alça sejam mais potentes, não são nossa primiera escolha em pacientes com HAS? Explique com base em seu mecanismo de ação

Answer 4

Porque apresentam maiores efeitos colaterais já que agem na alça de Henle promovendo maior concentração de sódio no ducto coletor fazendo com que a bomba Na/K atue mais e provoque então os efeitos de hipocalemia e alcalose (bombas de h)

Question 5

Em que caso pensamos em prescrever diuréticos de alça para pacientes hipertensos:

Answer 5

Em pacientes com clearance renal<30 (Insuficiência renal) e pacientes com ICC, com edema que podem se beneficiar de maior diurese.

Question 6

Na HAS costumamos prescrever poupadores de potássio?

Answer 6

Normalmente, são prescritos como adjuvantes, quando o paciente utiliza um tiazídico, por ex. mas apresenta hipocalemia.

Question 7

Cite alguns tiazídicos e qual deles está disponível do SUS

Answer 7

• Clortalidona (mais potente)
• Hidroclorotiaziada (SUS)
• Indapamida

Question 8

Dona Maria está tomando espironolactona, qual o mecanismo dessa medicação? Qual a diferença desse medicamento para a amilorida? Quando o uso desses medicamentos é contraindicado:

Answer 8

Atua como antagonista da angiotensina (que atua nas bombas de Na/K). A amilorida assim como triantereno bloqueiam canal de potássio.
São contrainidcados em pacientes com níveis altos de potássio basal.>5

Question 9

Uma paciente está em uso de diurético tiazídico de 50mg dia, qual possívbel efeito colateral que poderemos observar nesse caso:

Answer 9

• Intolerância à glicose e hipertrigliciridemia.

Question 10

Diuréticos tiazídicos podem ser utilizados em pacientes diabéticos?

Answer 10

Sim, em pacientes já compensados esse medicamento pode ser utilizado. No entanto, em pacientes pré-diabéticos o uso em altas doses pode levar à maior progressão para DM

Question 11

Qual não é um dos possíveis efeitos colaterais do uso de diuréticos tiazídicos:

a) Hipocalemia
b) Gota
c) insuficiência renal
d) cancer de pele não-melanoma

Answer 11

Tanto hipocalemia, gota e CA de pele não-melanoma podem ser efietos colaterais dos diuréticos.

Question 12

Quais as classes de inibidores adrenérgicos:

Answer 12

• Inibidores adrenérgicos de ação central (estimulam alfa2)
• Alfa bloqueadores periféricos
• Betabloqueadores

Question 13

O que o bloqueio dos receptores alfa1 pode gerar:

Answer 13

Esses são receptores que promovem constricção do m. liso dos vasos sanguíneos e bronquios, além de glicogenólise e constricção das vias espermáticas. Os inibidores de alfa2 podem provocar portanto, vasodilataçaõ, aumento da ventilação e redução de prostatismo.

Question 14

Já que os inibidores adrenérgicos de ação central como alfa metildopa, guanabenzo e clonidina promovem discreta redução da pressão e além disso, não reduzem mortalizade para que utilizamos eles no tratamento da HAS:

Answer 14

Para atingir metas pressóricas. E em gestantes como drogas de primeira escolha.

Question 15

Alfa bloqueadores periféricos promovem vasodilatação periférica e consequentemente aumento do sistemas RAA e estímulo adrenérgico, oque esse mecanismo provoca como consequência em seus usuários?

Answer 15

Pode promover retenção hídrica (aldosterona)
Pode promover taquifilaxia (perda do efeito anti-hipertensivo com o tempo)
Aumento da fc e podem exacerbar IC

Question 16

Os alfa bloqueadores periféricos serão a primeira opção para tratar a HAS de D. Maria?

Answer 16

Não, eles se constituem como 3ª ou 4ª droga de escolha e podem também ser utilizados (não 1ª! em idosos com prostatismo).

Question 17

Seu João está em uso de fentolamina e prazosin (alfa bloq. periféricos) quais efeitos colaterais devemos nos preocupar:

Answer 17

Hipotensão postural, palpitações, astenia e efeito rebote.

Question 18

Quais os anti-hipertensivos de primeira linha

Answer 18

• Diuréticos tiazídicos
• Inibidores da ECA
• Antagonistas da angiotensina (BRA)
• Inibidores do canal de cálcio.

Question 19

Pacientes diabéticos podem utilizar betabloqueadores:

Answer 19

Diabéticos sim, pré-diabéticos é interessante evitar.

Question 20

O carvedilol é um betabloqueador seletivo, sobre que outro receptor ele atua?

Answer 20

Sobre os alfa1, promove vasodilatação periférica.

Question 21

Em pacientes asmáticos posso prescrever atenolol ou metoprolol?

Answer 21

Se o paciente estiver compensado sim, já que esses são bloqueadores B1 relativamente seletivos.

Question 22

Paciente em uso de inibidor adrenérgico, chega ao consultório com claudicação intermitente, hipoglicemia, sudorese, dispneia e febre. Quais desses sintomas podem ser associados à uma classe de inidores adrenérgicos

Answer 22

Claudicação intermiente, hipoglicemia e broncoespasmo são complicações que podem ocorrer com uso de betabloqueadores, principalmente aqueles não seletivos.

Question 23

Porque em pacientes diabéticos com uso de hipoglicemia devemos ficar atentos quando prescrevemos betabloqueadores:

Answer 23

Porque os efeitos adrenérgicos promovidos pela hipoglicemia estão reduzidos logo, o paciente pode apresentar uma resposta reduzida à isso.

Question 24

Quais algumas das funções estimuladas pela angiotensina:

Answer 24

• Vasoconstricção
• Estimula secreção de aldosterona (reabsorção de água, na e excreção de K e H)
• Centro da sede

Question 25

Porque após a continuação de uso dos IECA (4-6 semanas) a angiotensina II se normaliza? Ela para de fazer efeito?

Answer 25

-Porque a angioII passa a ser ativada por vias escapatórias da ECA. Ela continua atuante porque a ECA também é responsável pela degradação da bradicinina que promove vasodilatação e é ela que pode causar tosse nos pacientes.

Question 26

Cite dus manifestações da hipocalemia:

Answer 26

• Arritmias cardíacas

- Condução nervosa lentificada.

Question 27

Como repor o potássio sem utilizar poupadores de potássio:

Answer 27

• Medida nutricional: alimentos ricos em potássio (frutas cítricas,
• Medida farmacológica: espironolactoda e antagonistas da aldosterona

Question 28

Quais alguns efeitos colaterais de espironolactona:

Answer 28

Efeitos de hipertricose e enrijecimento das cordas vocais em mulheres e ginecomastia dolorosa e afrouxamento das cordas vocais em homens. Isso porque eles mexem com a aldosterona interferindo na ação dos hormônios sexuais.

Question 29

Como atuam os BCCs

Answer 29

Atuam bloqueando a liberação de cálcio que se ligaria à calmodulina, provocando então relaxamento muscular.

Question 30

Porque gestantes com pré-eclampsia recebem prescrição de

Answer 30

Pela ação agonista que atuam na proteína G ini

Question 31

Porque em algumas situações mesmo precrevendo inibidores adrenérgicos centrais é também prescrito sulfato de magnésio

Answer 31

Porque o magnésio é um antagonista do cálcio, inibindo cálcio que pode provocar convulsões.

Question 32

Em gestação quais anti-hipertensivos utilizamos:

Answer 32

• Alfabloqueadores centrais

- BCC (segunda opção)

Question 33

Em casos especiais as monoterapias para HAS não utilizam IECA, BRA, BCC e diuréticos, que pacientes sçao esses e o que prescrevemos:

Answer 33

Pacientes coronariopatas podemos prescrever betabloqueadores.

Question 34

Como montamos o esquema de associação de drogas:

Answer 34

IECA/BRA (são fixos, pelos benefícios cardiovasculares) + outra droga que pode ser um bcc ou diurético
Caso o paciente precise de uma 3ª droga:ICA/BRA + BCC+ diurético

Question 35

Paciente com HAS 135-90, idoso em que tipo de terapia pensamos

Answer 35

Como o paciente possui HAS 1 de baixo risco, além de ser idoso é prescrita monoterapia. Outra situação seria uma pré-hipertensão de alto risco.

Question 36

Qual a meta pressórica para pacientes de alto e baixo risco

Answer 36

Alto: 140-

Baixo risco:

Question 37

Paciente com creatinina basal 4 pode utilizar IECA:

Answer 37

Não, porque ele não suporta a dilatação da arteríola eferente porque não tem reserva renal.

Question 38

Pacientes com calculos renais podem utilizar furoseminda? Justifique

Answer 38

Não, poruqe ele bloqueia absorção de sódio que é ligada com a absorção de cálcio, promovendo calciúria e agravando cálculos renais

Question 39

Pacientes com cálculos renais podem utilizar hidrocloritiazida:

Answer 39

Sim, porque os tiazídicos reduzem a liberação de cloro (bomba de na/cl) aumentando influxo de cálcio. (poupadores de cálcio)

Question 40

Em hipertensão resistente qual a principal 4ª droga de escolha:

Answer 40

Poupadores de potássio

Question 41

Em hipertensão resistente qual a principal 4ª droga de escolha:

Answer 41

Poupadores de potássio (espironolactona) pois possuem efeito sinérgico com as demais.

Question 42

IECA pode ser utilizado em mulheres jovens:

Answer 42

sempre bom evitar porque é muito teratogenico. Em gravidas é altamente proscrito.