HAS Flashcards
Qual a definição de HAS segundo as diretrizes brasileiras (2020)
Elevação persistente da pressão arterial (sistólica>140 e/ou diastólica>90, medidas com técnica correta pelo menos em 2 ocasiões sem medicação hipertensiva) na qual os benefícios do tratamento medicamentoso superam os riscos.
A melhor estratégia que deve ser adotada em indivíduos hipertensos que são obesos, tem dieta inadequada e tabagista em relação a mudança de algum desses comportamentos, é:
- Perda de peso (10%)
Dr. Pedro prescreveu um diurético para tratamento para hipertensão de D. Maria, qual o principal diurético de escolha, qual o seu mecanismo de ação?
Diuréticos tiadídicos, atuam no túbulo distal na bombaNa/Cl, promovendo natriurese e moderada diurese.
Porque mesmo que os diuréticos de alça sejam mais potentes, não são nossa primiera escolha em pacientes com HAS? Explique com base em seu mecanismo de ação
Porque apresentam maiores efeitos colaterais já que agem na alça de Henle promovendo maior concentração de sódio no ducto coletor fazendo com que a bomba Na/K atue mais e provoque então os efeitos de hipocalemia e alcalose (bombas de h)
Em que caso pensamos em prescrever diuréticos de alça para pacientes hipertensos:
Em pacientes com clearance renal<30 (Insuficiência renal) e pacientes com ICC, com edema que podem se beneficiar de maior diurese.
Na HAS costumamos prescrever poupadores de potássio?
Normalmente, são prescritos como adjuvantes, quando o paciente utiliza um tiazídico, por ex. mas apresenta hipocalemia.
Cite alguns tiazídicos e qual deles está disponível do SUS
- Clortalidona (mais potente)
- Hidroclorotiaziada (SUS)
- Indapamida
Dona Maria está tomando espironolactona, qual o mecanismo dessa medicação? Qual a diferença desse medicamento para a amilorida? Quando o uso desses medicamentos é contraindicado:
Atua como antagonista da angiotensina (que atua nas bombas de Na/K). A amilorida assim como triantereno bloqueiam canal de potássio.
São contrainidcados em pacientes com níveis altos de potássio basal.>5
Uma paciente está em uso de diurético tiazídico de 50mg dia, qual possívbel efeito colateral que poderemos observar nesse caso:
- Intolerância à glicose e hipertrigliciridemia.
Diuréticos tiazídicos podem ser utilizados em pacientes diabéticos?
Sim, em pacientes já compensados esse medicamento pode ser utilizado. No entanto, em pacientes pré-diabéticos o uso em altas doses pode levar à maior progressão para DM
Qual não é um dos possíveis efeitos colaterais do uso de diuréticos tiazídicos:
a) Hipocalemia
b) Gota
c) insuficiência renal
d) cancer de pele não-melanoma
Tanto hipocalemia, gota e CA de pele não-melanoma podem ser efietos colaterais dos diuréticos.
Quais as classes de inibidores adrenérgicos:
- Inibidores adrenérgicos de ação central (estimulam alfa2)
- Alfa bloqueadores periféricos
- Betabloqueadores
O que o bloqueio dos receptores alfa1 pode gerar:
Esses são receptores que promovem constricção do m. liso dos vasos sanguíneos e bronquios, além de glicogenólise e constricção das vias espermáticas. Os inibidores de alfa2 podem provocar portanto, vasodilataçaõ, aumento da ventilação e redução de prostatismo.
Já que os inibidores adrenérgicos de ação central como alfa metildopa, guanabenzo e clonidina promovem discreta redução da pressão e além disso, não reduzem mortalizade para que utilizamos eles no tratamento da HAS:
Para atingir metas pressóricas. E em gestantes como drogas de primeira escolha.
Alfa bloqueadores periféricos promovem vasodilatação periférica e consequentemente aumento do sistemas RAA e estímulo adrenérgico, oque esse mecanismo provoca como consequência em seus usuários?
Pode promover retenção hídrica (aldosterona)
Pode promover taquifilaxia (perda do efeito anti-hipertensivo com o tempo)
Aumento da fc e podem exacerbar IC
Os alfa bloqueadores periféricos serão a primeira opção para tratar a HAS de D. Maria?
Não, eles se constituem como 3ª ou 4ª droga de escolha e podem também ser utilizados (não 1ª! em idosos com prostatismo).
Seu João está em uso de fentolamina e prazosin (alfa bloq. periféricos) quais efeitos colaterais devemos nos preocupar:
Hipotensão postural, palpitações, astenia e efeito rebote.
Quais os anti-hipertensivos de primeira linha
- Diuréticos tiazídicos
- Inibidores da ECA
- Antagonistas da angiotensina (BRA)
- Inibidores do canal de cálcio.
Pacientes diabéticos podem utilizar betabloqueadores:
Diabéticos sim, pré-diabéticos é interessante evitar.
O carvedilol é um betabloqueador seletivo, sobre que outro receptor ele atua?
Sobre os alfa1, promove vasodilatação periférica.
Em pacientes asmáticos posso prescrever atenolol ou metoprolol?
Se o paciente estiver compensado sim, já que esses são bloqueadores B1 relativamente seletivos.
Paciente em uso de inibidor adrenérgico, chega ao consultório com claudicação intermitente, hipoglicemia, sudorese, dispneia e febre. Quais desses sintomas podem ser associados à uma classe de inidores adrenérgicos
Claudicação intermiente, hipoglicemia e broncoespasmo são complicações que podem ocorrer com uso de betabloqueadores, principalmente aqueles não seletivos.
Porque em pacientes diabéticos com uso de hipoglicemia devemos ficar atentos quando prescrevemos betabloqueadores:
Porque os efeitos adrenérgicos promovidos pela hipoglicemia estão reduzidos logo, o paciente pode apresentar uma resposta reduzida à isso.
Quais algumas das funções estimuladas pela angiotensina:
- Vasoconstricção
- Estimula secreção de aldosterona (reabsorção de água, na e excreção de K e H)
- Centro da sede
Porque após a continuação de uso dos IECA (4-6 semanas) a angiotensina II se normaliza? Ela para de fazer efeito?
-Porque a angioII passa a ser ativada por vias escapatórias da ECA. Ela continua atuante porque a ECA também é responsável pela degradação da bradicinina que promove vasodilatação e é ela que pode causar tosse nos pacientes.
Cite dus manifestações da hipocalemia:
- Arritmias cardíacas
- Condução nervosa lentificada.
Como repor o potássio sem utilizar poupadores de potássio:
- Medida nutricional: alimentos ricos em potássio (frutas cítricas,
- Medida farmacológica: espironolactoda e antagonistas da aldosterona
Quais alguns efeitos colaterais de espironolactona:
Efeitos de hipertricose e enrijecimento das cordas vocais em mulheres e ginecomastia dolorosa e afrouxamento das cordas vocais em homens. Isso porque eles mexem com a aldosterona interferindo na ação dos hormônios sexuais.
Como atuam os BCCs
Atuam bloqueando a liberação de cálcio que se ligaria à calmodulina, provocando então relaxamento muscular.
Porque gestantes com pré-eclampsia recebem prescrição de
Pela ação agonista que atuam na proteína G ini
Porque em algumas situações mesmo precrevendo inibidores adrenérgicos centrais é também prescrito sulfato de magnésio
Porque o magnésio é um antagonista do cálcio, inibindo cálcio que pode provocar convulsões.
Em gestação quais anti-hipertensivos utilizamos:
- Alfabloqueadores centrais
- BCC (segunda opção)
Em casos especiais as monoterapias para HAS não utilizam IECA, BRA, BCC e diuréticos, que pacientes sçao esses e o que prescrevemos:
Pacientes coronariopatas podemos prescrever betabloqueadores.
Como montamos o esquema de associação de drogas:
IECA/BRA (são fixos, pelos benefícios cardiovasculares) + outra droga que pode ser um bcc ou diurético
Caso o paciente precise de uma 3ª droga:ICA/BRA + BCC+ diurético
Paciente com HAS 135-90, idoso em que tipo de terapia pensamos
Como o paciente possui HAS 1 de baixo risco, além de ser idoso é prescrita monoterapia. Outra situação seria uma pré-hipertensão de alto risco.
Qual a meta pressórica para pacientes de alto e baixo risco
Alto: 140-
Baixo risco:
Paciente com creatinina basal 4 pode utilizar IECA:
Não, porque ele não suporta a dilatação da arteríola eferente porque não tem reserva renal.
Pacientes com calculos renais podem utilizar furoseminda? Justifique
Não, poruqe ele bloqueia absorção de sódio que é ligada com a absorção de cálcio, promovendo calciúria e agravando cálculos renais
Pacientes com cálculos renais podem utilizar hidrocloritiazida:
Sim, porque os tiazídicos reduzem a liberação de cloro (bomba de na/cl) aumentando influxo de cálcio. (poupadores de cálcio)
Em hipertensão resistente qual a principal 4ª droga de escolha:
Poupadores de potássio
Em hipertensão resistente qual a principal 4ª droga de escolha:
Poupadores de potássio (espironolactona) pois possuem efeito sinérgico com as demais.
IECA pode ser utilizado em mulheres jovens:
sempre bom evitar porque é muito teratogenico. Em gravidas é altamente proscrito.
