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Farmacologia > Dislipidemia e síndrome coronariana crônica > Flashcards

Dislipidemia e síndrome coronariana crônica Flashcards

1
Q

Quais as principais classes de antianginosos:

A
  • Nitratos
  • Betabloqueadores
  • Bloqueadores de canais de cálcio
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2
Q

Qual uma das desvantagens do uso do nitrato:

A

Ele apresenta uma meia vida curta, o que exige aplicações sucessivas.

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3
Q

Em que mecanismos atuam os nitratos:

A 
Eles reduzem a pré e a pós-carga. Promovem ainda dilatação nas artérias coronarianas. Inibe agregação plaquetária. 
Promovem 
-Vasodilatação periférica
-Vasodilatação coronariana
-Antiagregação plaquetária
-
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4
Q

A nitroglicerina, ou glicerol atuam de que forma nas células endoteliais:

A

O glicerol é um nitrato portanto atua nas células endoteliais promovendo produção do óxido nítrico o que atuam impedindo a ligação actina-miosina, impedindo dessa forma a contraçaõ do m. liso. Nessa via também estimulam prostaglandida e prostaciclina (antiagregante)

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5
Q

Qual o efeito tóxico do excesso de nitrato:

A

-O nitrato pode saturar a enzima levando ao acúmulo de nitrosoaminas que são carcinogênicas.
- Pòde haver desenvolvimento de tolerância.
-Ele também pode gerar oxidação levando à metahemoglobinemia (hemoglobina não pode se ligar às hemácias- risco de desoxigenação).
- Pode provocar cefaleia intensa pela vasodilatação promovida.
-

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6
Q

Qual a diferença dos nitratos para o dipiridamol se os dois promovem antiagregaçaõ plaquetária:

A

Porque a circulação colateral responde bem aos nitratos, mas não responde ao dipiridamol, ele faz sequestro sanguíneo para os vasos mais calibrosos.

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7
Q

Os bloqueadores do canal de cálcio utilizam que mecanismo:

A
  • Levam a extrusão do excesso de cálcio das células.
  • Não há formação do complexo cálcio-calmodulina
  • Desfosforilação das cadeias de miosina e há o relaxamanto dos vasos
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8
Q

Quais alguns dos efeitos adversos dos BCCs. Quais devemos evitar para evitar esses efeitos

A
  • Redução da contratilidade e falha cardíaca
    -Bradicardia
    -Bloqueio AV
    -Parada cardíaca.
    Devemos evitar os bccs di-hidropiridinicos como diltiazem e verapamil que tem ação cardíaca predominante.
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9
Q

Podemos utilizar antagonistas betaadrenergicos na angina:Qual efeito devemos tomar cuidado nos pacientes:

A

Sim, no entando eles acabam inibindo a agregação plaquetária, por isso nesses pacientes podemos precisar utilizar antiagregantes plaquetários ou subst. para inibir o nível lipídico na corrente sanguínea

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10
Q

Qual o papel dos quilomicrons? Eles formam placas de ateroma:

A

São lipoproteínas formadas pela absorção de lipídios no intestino que são transportados ao fígado. Não formam placas ateróticas pelo seu tamanho (muito grandes).

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11
Q

Qual o mecanismo de ação da estatina:

A

Ela inibe a uma coenzima e reduz dessa forma a produção de um precurssor do colesterol, levando à redução do estoque intrahepático, aumento dos receptores hepaticos de LDL e aumento da captaçaõ sérica de LDL

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12
Q

Porque as estatinas reduzem mortalidade

A

Promove efeitos pleiotrópicos como estabilização das placas ateróticas.

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13
Q

Pacientes gestantes podem utilizar estatinas:

A

Não, por isso também deve ser utilizado com cautela em mulheres em idade fértil.

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14
Q

Quais algumas complicações possíveis do uso da sinvastatina:

A
  • Elevação de transaminases (nao pode passar de 2-3x do limite)
  • Elevaçaõ de cpk
  • Miopatia
  • Rabdomiólise (raro)
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15
Q

Qual a estatina disponível no SUS

A

Sinvastatina;

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16
Q

Como funcionam inibidores de absorção do colesterol, como a ezetimiba:

A

Atua inibindo em receptores intestinais do colesterol, reduzindo a absorção, reduz colesterol intrahepático e aumenta captação periférica.

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17
Q

Quando, normalmente utilizamos ezatimiba:

A

Quando não atingimos com as estatinas as metas li´pidicas:

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18
Q

Qual o mecanismo de ação da colestiramina, um sequestrador de a. biliar:

A

Atuam formando complexo insolúvel com ácidos e sáis biliares impedindo reabsorção do colesterol entérica.

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19
Q

Explique a Dona Maira, alguns efeitos desagradáveis que a colestiramina prescrita pode causar:

A

Constipação, flatulência, redução da absorção de vit. lipossolúveis (A, K, B, E), pode aumentar os triglicerídeos,

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20
Q

Paicentes com triglicerideos de 550, podem utilizar sequestradores de a. biliares:

A

Não, porque o aumento dos triglicerídeos já é um efeito colateral dessa medicação, que ocorre pela redução do colesterol sérico.

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21
Q

Como atuam os fibratos:

A

Aumentam a expressão de lipoproteína lipase e aumentam expressão da APO Ai e AII promovendo hidrólise de triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol e promove aumento do HDL

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22
Q

Qual a indicação para uso de fibratos

A

Triglicerídeos >500

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23
Q

Pacientes como IR e insuficiência hepática podem utilizar fibratos:

A

No.

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24
Q

Dona Maria está em uso de estatinas e fibratos, qual efeito colateral comun à essas duas drogas que deve ser pensado:

A

Miopatia

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25
Q

Pacientes com risco de cálculos em vesículas biliares podem utilizar fibratos,

A

Não, porque essas drogas sozinhas já aumentam o risco de cálculos biliares.

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26
Q

Quais efeitos colaterais podem ser associados às niacinas:

A 
Dispepsia, náuseas e dor abdominal
Rubor cutâneo e prurido; 
Hiperuricemia e gota
Hepatotoxicidade
Intolerância à glicose
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27
Q

Ômega 3 reduz mortalidade:

A

Não, possuem apenas ação adjuvantes na redução dos triglicerídeos.

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28
Q

A terapia medicamentosa da dislipidemia é calculad de acordo com o risco do paciente, como avaliamos isso:

A

Muito alto risco: DAC significativo (história prévi de IAM
Alto risco: DAC subclínica, aneurisma de aorta abdominal, TFG<60, LDL>190, DM
Risco intermediário e baixo risco: calculado com um programa específico.

29
Q

O que diferencia nas metas dos pacientes baixo, alto e muito alto risco:

A

Baixo risco: LDL<130
Intermediário: LDL>100
Alto: LDL>70
Muito alto risco: LDL»50

30
Q

Paciente sexo feminino com risco de 10%, qual a faixa de risco e qual o manejo inicial

A

Intermediário (5-10% em mulheres), essa paciente, assim como os de baixo risco podem ser manejados nos primeiros 3-6 meses com MEVs

31
Q

Além do fator numérico porcentagens de redução podem ser utilizadas como metas para tratamento da dislipidemia, qual a redução para pacientes de alto risco, baixo e moderado:

A

Alto: reduçãomaior ou igual a 50%
Médio: Entre 30-50%
Baixa: redução menor que 30%

32
Q

Qual normalmente a primeira droga de escolha para dislipidemia:

A

Estatina.

33
Q

Quais farmacos reduzem mortalidade da síndrome coronariana, drogas de primeira escolha (kit DAC)

A
  • Antiagregantes plaquetários;
  • Estatinas;
  • Betabloqueadores;
  • IECA
34
Q

Os betabloqueadores podem ser utilizados em coronariopatas que já tiveram IAM?

A

Sim, inclusiva há evidências 1A para esse uso. Eles reduzem o consumo de O2 pelo miocárdio

35
Q

Pensando em um paciente síndrome coronariana, com placas ateroescleróticas e com necessidade de estabilizá-las que medicação de primeira escolha podemos optar por produzir esse efeito:

A
  • IECAS e BRA nos que não toleram IECA

- Estatinas

36
Q

O AAS, antiagregante plaquetário, também é utilizado em pacientes com angina estável:

A

Sim! 81mg há longo prazo, esses pacientes tem uma redução importante do risco de infarto.

37
Q

O clopidogrel e a ticlopidina atuam de que forma. Podem ser prescritos com AAS

A

Como antiagregantes plaquetários evitando fissura de placa. Sim, pois apresentam sinergismo em casos mais graves (pós-infarto e pós colocação de stents)

38
Q

Qual a meta de LDL para pacientes com médio risco cardiovascular:

A

100.

39
Q

A estatina pode ser retirada após melhoria efetiva nos níveis de LDL?

A

Não! Porque a estatina é um medicamento que traz benefícios a médio-longo prazo e se prescrita corretamente não deve ser retirada.

40
Q

Pacientes com DAC tem indicação de drogas para alívio de sintomas, quais são elas:

A
  • Nitrato
  • Trimetazidina
  • Ivabradina
  • BCC
41
Q

Pacientes hipotensos tolaram BCC dihidropiridinicos:

A

Não.

42
Q

Qual das drogas sintomáticas na DAC não mexe em parâmetros hemodinâmicos

A

Ivabradina.

43
Q

Em infarto de ventríuculo direito (alterações de D2, D3 e AVF) prescrevemos nitrato subllingual:

A

Não.

44
Q

Como atua a colestiramina:

A

É um sequestrador de ácido biliar, ela forma um complexo com insolúvel com sais biliares e promove eliminação nas fezes, reduz reabsorção de colesterol. Promove redução de LDL;

45
Q

Paciente, gestante 9 meses com TGL 450 em uso de colestiramina, a prescrição deve ser removida?

A

Não pelo fato de ela ser gestante, mas deve ser removida porque a paciente já apresenta triglicerides basail>400.

46
Q

Paciente em uso de Bezafibrato, qual deve ser o nível de tgd dele:

A

TGL>500.

47
Q

Paciente em uso de medicação para dislipidemia apresenta como efeito colateral rubor cutâneo e prurido em faco. Qual a provável medicação utilizada e o que pode ser utilizado nesses paciente para desviar esses efeitos.

A

Niacina cursa com esses sintomas e pode ser administrado AAS para driblar esses sintomas.

48
Q

Paciente, 63 anos com doença hepática crônica e pré-diabetes, ele pode utilizar niacina?

A

Não é indicado porque essa droga tem hepatotoxicidade e é hiperglicemiante.

49
Q

A alirocumabe é uma droga cara, ela atua de que forma:

A

Atuam como anticorpos que aumentam a disponibilidade hepática de receptores de LDL

50
Q

Como determinamos se o paciente merece tratamento com estatina:

A

Através da estratificação de risco do paciente em muito alto risco, alto risco, risco intermediário (5-20%homens/ 5-10%mulheres) ou baixo risco.

51
Q

Os inibidores da ECA promovem estabilização de placa?

A

Sim e também melhoram o perfil hemodinaamico

52
Q

Em que situações utilizamos clopidogrel + aas

A

Paciente pós IAM (até um ano) paciente pós stent

53
Q

O que deve ser monitorizado em paciente em uso de estatinas:

A

A cpk e as transaminases que podem subir de até 2-3x o basal (aceitável)

54
Q

O que deve ser investigado na história do paciente antes da administração de nitrato:

A

Se o paciente fez uso de sildenafil nas últimas horas por conta da hipotensão que pode ser gerada.

55
Q

O nitrato pode ser utlizado de forma profilática?

A

Sim em pacientes com episódios de anginaestável precipitada por esforços conhecidos.

56
Q

Foi prescrito a D. Maria nitroglicerina, com base nisso, o que podemos afirmar sobre seu episódio anginoso:

A

Era provavelmente um episódio refratario ao tratamento com nitrato sublingual;

57
Q

Paciente com quadro de SCA FC120 PA 80/60. Posso administar nitrato sublingual:

A

Não pois o paciente apresenta hipotensão muito importante

58
Q

Porque o nitrato não entra como antianginoso de primeira linha:

A

Porque promove, a longo prazo, disfunção entotelial porque acaba mexendo no SRAA

59
Q

Pacientes em uso de kit DAC completo, em terapia otimizada mas ainda sintomático, posso prescrever um BCC não-dihidropiridinico?

A

Não! Porque são cardioseletivos e não podem ser utilizados em paciente já em uso de betabloq (presente no kit dac)

60
Q

Qual efeito colateral que deve ser pensado em pacientes em uso de betabloq e BCC dihidropiridinico

A

Risco de hipotenção

61
Q

A trimetazidina atua de que forma? Devemos nos preocupar com hipotensão?

A

Não mexe em padrões hemodinâmicos, mas otimiza utilização de O2 pelo tecido cardíaco.

62
Q

Como atua a ivabradina e em que pacientes ela é indicada.

A

Reduz a FC. Pacientes em terapia otimizada, assintomático e com FC alta.

63
Q

Na SCA quando pensamos em prescrever morfina? O que deve ser monitorizado nesse caso:

A

Quando o paciente ainda apresenta dor mesmo após uso de nitrato ou quando a dor retorna mesmo após terapia adequada para isquemia. A pressão arterial deve ser monitorizada.

64
Q

E que casos de SCA pensamos em prescrever betabloqs

A

Pacientes com FC alta e

65
Q

Qual limite de tempo para transferência e angioplastia: O que acontece se passarmos desse tempo?

A

120 minutos. Se passar o tempo é preferível que o paciente seja submetido a trombolítico.

66
Q

porque evitamos utilizar a ticlopidina com clopidogrel, se ambos são tienopiridinas:

A

Porque promovem efeitos hematológicos. E o clopidogrel tem um perfil de segurança maior.

67
Q

o ticagleror é indicado para que perfil de paciente:

A

Para pacientes com SCA pós-trombólise. Efeito mais intenso porque não são metabolizados;

68
Q

Os inibidores da GP2b3a tem que indicação:

A

Pacientes com grande carga trombótica (classe de anti-agretgantes)

Farmacologia (13 decks)

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