Dislipidemia e síndrome coronariana crônica

Question 1

Quais as principais classes de antianginosos:

Answer 1

• Nitratos
• Betabloqueadores
• Bloqueadores de canais de cálcio

Question 2

Qual uma das desvantagens do uso do nitrato:

Answer 2

Ele apresenta uma meia vida curta, o que exige aplicações sucessivas.

Question 3

Em que mecanismos atuam os nitratos:

Answer 3

Eles reduzem a pré e a pós-carga. Promovem ainda dilatação nas artérias coronarianas. Inibe agregação plaquetária. 
Promovem 
-Vasodilatação periférica
-Vasodilatação coronariana
-Antiagregação plaquetária
-

Question 4

A nitroglicerina, ou glicerol atuam de que forma nas células endoteliais:

Answer 4

O glicerol é um nitrato portanto atua nas células endoteliais promovendo produção do óxido nítrico o que atuam impedindo a ligação actina-miosina, impedindo dessa forma a contraçaõ do m. liso. Nessa via também estimulam prostaglandida e prostaciclina (antiagregante)

Question 5

Qual o efeito tóxico do excesso de nitrato:

Answer 5

-O nitrato pode saturar a enzima levando ao acúmulo de nitrosoaminas que são carcinogênicas.
- Pòde haver desenvolvimento de tolerância.
-Ele também pode gerar oxidação levando à metahemoglobinemia (hemoglobina não pode se ligar às hemácias- risco de desoxigenação).
- Pode provocar cefaleia intensa pela vasodilatação promovida.
-

Question 6

Qual a diferença dos nitratos para o dipiridamol se os dois promovem antiagregaçaõ plaquetária:

Answer 6

Porque a circulação colateral responde bem aos nitratos, mas não responde ao dipiridamol, ele faz sequestro sanguíneo para os vasos mais calibrosos.

Question 7

Os bloqueadores do canal de cálcio utilizam que mecanismo:

Answer 7

• Levam a extrusão do excesso de cálcio das células.
• Não há formação do complexo cálcio-calmodulina
• Desfosforilação das cadeias de miosina e há o relaxamanto dos vasos

Question 8

Quais alguns dos efeitos adversos dos BCCs. Quais devemos evitar para evitar esses efeitos

Answer 8

• Redução da contratilidade e falha cardíaca
  -Bradicardia
  -Bloqueio AV
  -Parada cardíaca.
  Devemos evitar os bccs di-hidropiridinicos como diltiazem e verapamil que tem ação cardíaca predominante.

Question 9

Podemos utilizar antagonistas betaadrenergicos na angina:Qual efeito devemos tomar cuidado nos pacientes:

Answer 9

Sim, no entando eles acabam inibindo a agregação plaquetária, por isso nesses pacientes podemos precisar utilizar antiagregantes plaquetários ou subst. para inibir o nível lipídico na corrente sanguínea

Question 10

Qual o papel dos quilomicrons? Eles formam placas de ateroma:

Answer 10

São lipoproteínas formadas pela absorção de lipídios no intestino que são transportados ao fígado. Não formam placas ateróticas pelo seu tamanho (muito grandes).

Question 11

Qual o mecanismo de ação da estatina:

Answer 11

Ela inibe a uma coenzima e reduz dessa forma a produção de um precurssor do colesterol, levando à redução do estoque intrahepático, aumento dos receptores hepaticos de LDL e aumento da captaçaõ sérica de LDL

Question 12

Porque as estatinas reduzem mortalidade

Answer 12

Promove efeitos pleiotrópicos como estabilização das placas ateróticas.

Question 13

Pacientes gestantes podem utilizar estatinas:

Answer 13

Não, por isso também deve ser utilizado com cautela em mulheres em idade fértil.

Question 14

Quais algumas complicações possíveis do uso da sinvastatina:

Answer 14

• Elevação de transaminases (nao pode passar de 2-3x do limite)
• Elevaçaõ de cpk
• Miopatia
• Rabdomiólise (raro)

Question 15

Qual a estatina disponível no SUS

Answer 15

Sinvastatina;

Question 16

Como funcionam inibidores de absorção do colesterol, como a ezetimiba:

Answer 16

Atua inibindo em receptores intestinais do colesterol, reduzindo a absorção, reduz colesterol intrahepático e aumenta captação periférica.

Question 17

Quando, normalmente utilizamos ezatimiba:

Answer 17

Quando não atingimos com as estatinas as metas li´pidicas:

Question 18

Qual o mecanismo de ação da colestiramina, um sequestrador de a. biliar:

Answer 18

Atuam formando complexo insolúvel com ácidos e sáis biliares impedindo reabsorção do colesterol entérica.

Question 19

Explique a Dona Maira, alguns efeitos desagradáveis que a colestiramina prescrita pode causar:

Answer 19

Constipação, flatulência, redução da absorção de vit. lipossolúveis (A, K, B, E), pode aumentar os triglicerídeos,

Question 20

Paicentes com triglicerideos de 550, podem utilizar sequestradores de a. biliares:

Answer 20

Não, porque o aumento dos triglicerídeos já é um efeito colateral dessa medicação, que ocorre pela redução do colesterol sérico.

Question 21

Como atuam os fibratos:

Answer 21

Aumentam a expressão de lipoproteína lipase e aumentam expressão da APO Ai e AII promovendo hidrólise de triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol e promove aumento do HDL

Question 22

Qual a indicação para uso de fibratos

Answer 22

Triglicerídeos >500

Question 23

Pacientes como IR e insuficiência hepática podem utilizar fibratos:

Answer 23

No.

Question 24

Dona Maria está em uso de estatinas e fibratos, qual efeito colateral comun à essas duas drogas que deve ser pensado:

Answer 24

Miopatia

Question 25

Pacientes com risco de cálculos em vesículas biliares podem utilizar fibratos,

Answer 25

Não, porque essas drogas sozinhas já aumentam o risco de cálculos biliares.

Question 26

Quais efeitos colaterais podem ser associados às niacinas:

Answer 26

``` Dispepsia, náuseas e dor abdominal Rubor cutâneo e prurido; Hiperuricemia e gota Hepatotoxicidade Intolerância à glicose ```

Question 27

Ômega 3 reduz mortalidade:

Answer 27

Não, possuem apenas ação adjuvantes na redução dos triglicerídeos.

Question 28

A terapia medicamentosa da dislipidemia é calculad de acordo com o risco do paciente, como avaliamos isso:

Answer 28

Muito alto risco: DAC significativo (história prévi de IAM Alto risco: DAC subclínica, aneurisma de aorta abdominal, TFG<60, LDL>190, DM Risco intermediário e baixo risco: calculado com um programa específico.

Question 29

O que diferencia nas metas dos pacientes baixo, alto e muito alto risco:

Answer 29

Baixo risco: LDL<130 Intermediário: LDL>100 Alto: LDL>70 Muito alto risco: LDL>>50

Question 30

Paciente sexo feminino com risco de 10%, qual a faixa de risco e qual o manejo inicial

Answer 30

Intermediário (5-10% em mulheres), essa paciente, assim como os de baixo risco podem ser manejados nos primeiros 3-6 meses com MEVs

Question 31

Além do fator numérico porcentagens de redução podem ser utilizadas como metas para tratamento da dislipidemia, qual a redução para pacientes de alto risco, baixo e moderado:

Answer 31

Alto: reduçãomaior ou igual a 50% Médio: Entre 30-50% Baixa: redução menor que 30%

Question 32

Qual normalmente a primeira droga de escolha para dislipidemia:

Answer 32

Estatina.

Question 33

Quais farmacos reduzem mortalidade da síndrome coronariana, drogas de primeira escolha (kit DAC)

Answer 33

- Antiagregantes plaquetários; - Estatinas; - Betabloqueadores; - IECA

Question 34

Os betabloqueadores podem ser utilizados em coronariopatas que já tiveram IAM?

Answer 34

Sim, inclusiva há evidências 1A para esse uso. Eles reduzem o consumo de O2 pelo miocárdio

Question 35

Pensando em um paciente síndrome coronariana, com placas ateroescleróticas e com necessidade de estabilizá-las que medicação de primeira escolha podemos optar por produzir esse efeito:

Answer 35

- IECAS e BRA nos que não toleram IECA | - Estatinas

Question 36

O AAS, antiagregante plaquetário, também é utilizado em pacientes com angina estável:

Answer 36

Sim! 81mg há longo prazo, esses pacientes tem uma redução importante do risco de infarto.

Question 37

O clopidogrel e a ticlopidina atuam de que forma. Podem ser prescritos com AAS

Answer 37

Como antiagregantes plaquetários evitando fissura de placa. Sim, pois apresentam sinergismo em casos mais graves (pós-infarto e pós colocação de stents)

Question 38

Qual a meta de LDL para pacientes com médio risco cardiovascular:

Answer 38

100.

Question 39

A estatina pode ser retirada após melhoria efetiva nos níveis de LDL?

Answer 39

Não! Porque a estatina é um medicamento que traz benefícios a médio-longo prazo e se prescrita corretamente não deve ser retirada.

Question 40

Pacientes com DAC tem indicação de drogas para alívio de sintomas, quais são elas:

Answer 40

- Nitrato - Trimetazidina - Ivabradina - BCC

Question 41

Pacientes hipotensos tolaram BCC dihidropiridinicos:

Answer 41

Não.

Question 42

Qual das drogas sintomáticas na DAC não mexe em parâmetros hemodinâmicos

Answer 42

Ivabradina.

Question 43

Em infarto de ventríuculo direito (alterações de D2, D3 e AVF) prescrevemos nitrato subllingual:

Answer 43

Não.

Question 44

Como atua a colestiramina:

Answer 44

É um sequestrador de ácido biliar, ela forma um complexo com insolúvel com sais biliares e promove eliminação nas fezes, reduz reabsorção de colesterol. Promove redução de LDL;

Question 45

Paciente, gestante 9 meses com TGL 450 em uso de colestiramina, a prescrição deve ser removida?

Answer 45

Não pelo fato de ela ser gestante, mas deve ser removida porque a paciente já apresenta triglicerides basail>400.

Question 46

Paciente em uso de Bezafibrato, qual deve ser o nível de tgd dele:

Answer 46

TGL>500.

Question 47

Paciente em uso de medicação para dislipidemia apresenta como efeito colateral rubor cutâneo e prurido em faco. Qual a provável medicação utilizada e o que pode ser utilizado nesses paciente para desviar esses efeitos.

Answer 47

Niacina cursa com esses sintomas e pode ser administrado AAS para driblar esses sintomas.

Question 48

Paciente, 63 anos com doença hepática crônica e pré-diabetes, ele pode utilizar niacina?

Answer 48

Não é indicado porque essa droga tem hepatotoxicidade e é hiperglicemiante.

Question 49

A alirocumabe é uma droga cara, ela atua de que forma:

Answer 49

Atuam como anticorpos que aumentam a disponibilidade hepática de receptores de LDL

Question 50

Como determinamos se o paciente merece tratamento com estatina:

Answer 50

Através da estratificação de risco do paciente em muito alto risco, alto risco, risco intermediário (5-20%homens/ 5-10%mulheres) ou baixo risco.

Question 51

Os inibidores da ECA promovem estabilização de placa?

Answer 51

Sim e também melhoram o perfil hemodinaamico

Question 52

Em que situações utilizamos clopidogrel + aas

Answer 52

Paciente pós IAM (até um ano) paciente pós stent

Question 53

O que deve ser monitorizado em paciente em uso de estatinas:

Answer 53

A cpk e as transaminases que podem subir de até 2-3x o basal (aceitável)

Question 54

O que deve ser investigado na história do paciente antes da administração de nitrato:

Answer 54

Se o paciente fez uso de sildenafil nas últimas horas por conta da hipotensão que pode ser gerada.

Question 55

O nitrato pode ser utlizado de forma profilática?

Answer 55

Sim em pacientes com episódios de anginaestável precipitada por esforços conhecidos.

Question 56

Foi prescrito a D. Maria nitroglicerina, com base nisso, o que podemos afirmar sobre seu episódio anginoso:

Answer 56

Era provavelmente um episódio refratario ao tratamento com nitrato sublingual;

Question 57

Paciente com quadro de SCA FC120 PA 80/60. Posso administar nitrato sublingual:

Answer 57

Não pois o paciente apresenta hipotensão muito importante

Question 58

Porque o nitrato não entra como antianginoso de primeira linha:

Answer 58

Porque promove, a longo prazo, disfunção entotelial porque acaba mexendo no SRAA

Question 59

Pacientes em uso de kit DAC completo, em terapia otimizada mas ainda sintomático, posso prescrever um BCC não-dihidropiridinico?

Answer 59

Não! Porque são cardioseletivos e não podem ser utilizados em paciente já em uso de betabloq (presente no kit dac)

Question 60

Qual efeito colateral que deve ser pensado em pacientes em uso de betabloq e BCC dihidropiridinico

Answer 60

Risco de hipotenção

Question 61

A trimetazidina atua de que forma? Devemos nos preocupar com hipotensão?

Answer 61

Não mexe em padrões hemodinâmicos, mas otimiza utilização de O2 pelo tecido cardíaco.

Question 62

Como atua a ivabradina e em que pacientes ela é indicada.

Answer 62

Reduz a FC. Pacientes em terapia otimizada, assintomático e com FC alta.

Question 63

Na SCA quando pensamos em prescrever morfina? O que deve ser monitorizado nesse caso:

Answer 63

Quando o paciente ainda apresenta dor mesmo após uso de nitrato ou quando a dor retorna mesmo após terapia adequada para isquemia. A pressão arterial deve ser monitorizada.

Question 64

E que casos de SCA pensamos em prescrever betabloqs

Answer 64

Pacientes com FC alta e

Question 65

Qual limite de tempo para transferência e angioplastia: O que acontece se passarmos desse tempo?

Answer 65

120 minutos. Se passar o tempo é preferível que o paciente seja submetido a trombolítico.

Question 66

porque evitamos utilizar a ticlopidina com clopidogrel, se ambos são tienopiridinas:

Answer 66

Porque promovem efeitos hematológicos. E o clopidogrel tem um perfil de segurança maior.

Question 67

o ticagleror é indicado para que perfil de paciente:

Answer 67

Para pacientes com SCA pós-trombólise. Efeito mais intenso porque não são metabolizados;

Question 68

Os inibidores da GP2b3a tem que indicação:

Answer 68

Pacientes com grande carga trombótica (classe de anti-agretgantes)