Diabete Mellitus Flashcards
Os hipoglicemiantes orais são medicamentos administrados para controle da DM. Cite as duas principais classes de hipoglicemiantes orais.
1) Secretagogos (estimulam secreção insulínica)
2) Sensibilizadores de secreção de insulina
Quais as desvantagens observadas nas sulfoniuréias de 1 ª geração:
São secretagogos mas não tinham grande especificidade. Ou seja, não agiam apenas sobre os receptores SUR, podendo causar como efeitos colaterais arritmias, etc.
Quando devemos optar uma sulfoniuréia de 2ª geração em detrimento de uma de 1ª?
Quando queremos uma resposta mais específica, já que esses medicamentos são específicos para os receptores pancreáticos.
Sr. João é portador de DM tipo 2 há 10 anos sem tratamento, além disso apreseta HAS, obesidade e triglicerides descompensados. Porque a administração de hipoglicimiante secretagogo pode não ser a melhor opção para seu João?
Porque como o paciente possui hiperglicemia há muito tempo e outras condições como obesidade ele pode apresentar resistência insulínica, logo a ação dos secretagogos de estimular a produção insulínica não seria efetiva.
A metfomina é uma biguanida, cite algumas de suas vantagens:
- Pode ser administrada em pacientes com resistência insulínica, obesos e com alto IMC
Quais os mecanismo de ação das Bigunidas, como a metformina, que muitas vezes é um pilar no tratamento da DM2:
1) Atuam como sensibilizador da insulina. Pois estimula reações de fosforilação interna que ativam ou produzem gluts ativando novamente a percepção da insulina.
2) Ela também tem atuação hepática, reduzindo a gliconeogênese.
3) Reduz absorção intestinal da glicose e reduz enzimas lipogênicas (perda de massa!)
Qual o mecanismo de ação das tiazolidinedionas, como a pioglitazona?
Atuam genoma, ativando os PPARgama (genes sensíveis a insulina) ativam diversos processos endogenos que:
Reduzem a resistência periférica a insulina aumentam GLUT4
tbm reduzem a gliconeogênese,
O que são efeitos pleiotrópicos?
é um mecanismo genético controlador de várias características a partir da expressão de um único gene.
Como atuam os inibidores da alfa-gluconidase:
Eles atuam inibindo a alfa-gluconidase intestinal, reduzindo a absorção de carboidratos. Bloquando o aumento da glicose pós-prandial.
O que é o índice de homa e o que ele nos indica?
É uma relação entre os níveis de glicose sanguínea e os níveis de insulina. Ele pode indicar uma resistência à insulina em pacientes antes mesmo que apresentem um grau de hiperglicemia. É um índice precoce que pode indicar evolução futura para DM
O que é o peptídeo C e quando iremos dosá-lo:
É uma substância liberada juntamente com a pro-insulina e reflete as taxas de insulina séricas. Ele é mais sensível a alterações, porém é mais caro e por isso em suspeitas de insulina alta devemos dosar a insulina sérica mesmo.
Qual o papel da disfunção hipotalâmica no DM:
há alterações de neurotransmissores que influenciam na hiperglicemia.
Quais as porções do octeto de defronzo, que indica os mecanismos fisiopatológicos da DM:
1) Redução da secreção de insulina pelo pâncreas
2) Aumento da secreção de glucagon
3) Aumento da lipólise
4) Rim: aumento da reabsorção de glicose
5) Redução da captação de glicose;
6) Aumento da gloconeogênese
7) Disfunção hipotalâmica
8) Redução do efeito da incretina
Qual a diferença etre os secretagogos e os secretagogos que incrementam a insulina dependente de glicose
O segundo grupo (inibidores da DPP e análogos da GLP1 atuam apenas quando há alimantação, evitando picos insulínicos quando o paciente está em jejum.
A acarbose é um inibidor da alfaglicosidade, qual a vantagem e qual a desvantagem desse medicamento:
A vantagem é que ele auxilia na redução da absorção de glicídios, facilitando o controle de glicemia pós-prandial. Uma desvantagem é que os glicídios ficam mais tempo no TGI podendo servir de substrato para bactérias no TGI produzindo flatulência ou ainda diarréias.
Quais os indicativos que o paciente tem insulinopenia:
Os 4 Ps Poliúria Polidipsia Polifagia Perda involuntária de peso
Em pacientes com insulinopenia quando utilizamos insulina e quando utilizamos secretagogos:
Glicemia<300 prescrever secretagogo
Glicemia>300, o paciente precisa de insulina.
O que é disponibilizado pelo SUS para tratamento da DM:
Sulfaniuréias
Metformina
Insulinas
Quais as perguntas que devemos fazer para prescrever um medicamento para DM:
- O paciente tem insulinopenia?(secretagogos-engorda ou insulina)
- O paciente tem resistência à insulina?(metformina e glitazona-engorda)
- Ele tem algum risco a mais de hipoglicemia?(idoso, DAC, etc)
- Ele pode fazer tratamento fora do SUS?
Porque os análogos da GLP1 emagrecem:
Porque o GLP1 é um hormônio anorexígeno aumentando a saciedade. Por isso podem ser prescritos como tratamento da obesidade
Apesar de seus benefícios os análogos da GP1 nem sempre são prescritos, porque?
Por conta de seu alto valor comercial.
Quais as desvantagens da glinida:
Fazem picos de insulina muito rápidos e de curta duração. São úteis no controle glicêmico pós-prandial.
Como atuam os inibidores da SGLT2 (gliflozinas):
Reduzindo a reabsorção tubular de glicose nos nefróns.
A sulfanuluréia pode ser prescrita com a glinida?
Não. Isso porque as sulfaniuréias estimulam a produção de insulina e as glinidas também fazem a estimulação pancreática pré-pancreática. Sobrecarregando o pâncreas.
Quando pensamos em prescrever insulina a pacientes com DM2?
Em quadros de glicotoxicidade (quadro de elevação exacerbada da glicose, pode ocorrer por infecções, internamentos, etc.) ou insulinopenia (4 ´s) ou ainda após uma evolução muito grande da doença.
Dona Maria é uma idosa e estava em uso de sulfonilureias, no entanto, o médico dela alterou a medicação para um DPP-IV, que fator no mecanismo de ação difere entre as duas substâncias e poderia ter motivado essa troca?
A DPP-IV é um secretagogo dependente de glicose (aumenta a meia vida da GLP1), logo apresenta menor risco de gerar episódios hipoglicemiantes, algo que deve ser especialmente evitado em pacientes idosos.
Qual a classe dos análogos da GLP1?
Secretagogo dependente de glicose.
Como atuam as glitazonas?
São sensibilizadores da insulina, assim como a metformina, no entanto, elas atuam principalmente aumentando o uso de glicose periférico.
Porque as glitazonas engordam?
Porque quando aumentam a sensibilização de insulina estimulam a produção de tecido adiposo sensível a insulina (aumento de peso: normalmente não abdominal)
Pacientes com anemia podem usar glitaona?
Não.
Qual a meta de glicemia pré-prandial e pós-prandial segundo a sociedade brasileira de DM:
100 pré-prandial
160 pós-prandial
Segundo o SUS, a partir de que nível glicêmico, devemos associada a metformina a outro medicamento?
A partir de 200.
Acima de 300 devemos prescrever insulina.
Em pacientes com ICC ou fatores de risco para ICC ou doença renal crônica que medicações são preferíveis para eles:
Análogos do GLP1 e SGLT2
Como se inicia, normalmente, a insulinização do paciente?
Normalmente, o início do tratamento é de 0,1-0,2u/Kg ou 10u/dia
Quais as insulinas prandiais? O que as diferencia das basais?
São ultrarápidas (agem em 5-15min) ou regulares (agem em 30 min) então são administradas antes das refeições evitando picos glicêmicos. As basais começam a agir normalmente em 2h e tem duração de no mínimo 10h até 42h
Qual a vantagem da degludeca em relação às demais insulinas basais?
Ela não tem pico, mimetizando melhor a insulina endógena.
O que é a pré-mistura:
É uma mesma aplicação que fornece insulina basal e insulina prandial. As proporções variam de acordo com os tipos de pré-misturas.
glargina e detemir não podem ser misturadas a outras insulinas.
Não
Ao orientar o paciente a fazer a mistura, qual insulina ele deve aplicar primeiro?
-Primeiro puxa regular/ultrarrápidas, depois puxa NPH
Porque a insulina NPH é aplicada a noite “bed time”?
Para reduzir a produção hepática de glicose a noite, para o paciente acordar com os níveis melhores de glicemia e podem utilizar de dia um secretagogo, por exemplo, para segurar a glicemia do dia.
Quais os benefícios do xultophy e soliqua, glp1+ insulina:
Estão na mesma seringa. Controle da glicemia com menor quantidade de insulina e evita ganho de peso muito grande pela insulina.
Quando administramos uma droga tida como droga de administração repetida, como a metformina, devemos levar em conta o tempo de meia vida do medicamento, a que esse conceito diz respeito
É o tempo de determinada substância atingir metade de sua concentração no meio, ou seja se uma substância tem tempo de 1/2vida de 30 min, em 30 min a dose de 100mg sérica estará em 50mg na corrente sanguínea.
O que quer dizer a concentração de steady state de um medicamento? Qual a relação disso com o tempo de 1/2 vida
É o ponto em que a taxa de eliminação do fármaco é igual à taxa de biodisponibilidade, ou seja, é quando o fármaco encontra-se em concentração constante no sangue. Normalmente, para alcançarmos essa dose onde o há esse equilíbrio e a droga permanece com efeito terapêutico, precisamos de 5-6 tempos de 1/2 vida
O que é o índice terapêutico de um fármaco. Esperamos que o índice terapeutico de um fármaco seja grande ou pequeno?
Reflete a segurança de um fármaco. É a relação entre a dose letal (menor dose que leva 50% dos indivíduos a morte) e a dose efetiva de um medicamento. O ideal é que esse índice seja grande, maior que 20.
Quais as possibilidades que podem levar o paciente a ter uma insulina regulada durante o dia todo e acordar com glicemia muito elevada.
1) Insulina bed-time está insuficiente, efeito do alvorecer.
2) O paciente apresenta hipoglicemia durante a noite e isso leva a liberação de hormônios contrarregulatórios (glucagon, adrenalina, GH e cortisol) provocante o efeito Somogyi
O que é o efeito do alvorecer observado em pacientes em uso de insulina:
Resposta à hormônios liberados fisiologicamente durante a noite que levam posteriormente à gliconeogênese e redução da ação insulínica entre as 5h e 8h da manhã.
Como saber que conduta tomar quando temos dúvidas entre uma hiperglicemia ao acordar se deve ao efeito somogyi ou efeito do alvorecer.
Medição de glicemia capilar durante à madrugada.
O que fazemos em relação à pacientes com efeito somogyi
1) Mudamos a NPH para bed time (e não antes da janta) para evitar também o efeito do alvorecer.
2) Reduzir o NPH noturno.
Até que TFG podemos utilizar inibidores da SGLT2
Até TFGs de 30ml/min.
Glitazonas causam hipoglicemia?
Não
Porque fornecer um inibidor de um SGLT2 para pacientes renais?
Porque essa droga traz diversos outros benefícios ao paciente, sendo inclusive renoprotetor, reduzindo progressão de doença renal, reduz proteinúria, etc.
Devo continuar inibidores de SGLT2 em pacientes com clearance<30ml/min
Continuar sim. A não ser que o paciente entre em diálise.
Existem contraindicações para os inibidores da DPPIV
Apenas alergias.
Metformina pode ser utilizada em pacientes renais?
Apenas em pacientes com clearence>30ml/min.
Qual a sulfunilureia como menor risco hipoglicemianete
Glicazida, pode ser utilizad até em dialíticos
Qual a principal complicação dos inibidores da Sglt2
Infecções genitais.
Inibidores de sglt2 podem ser utilizados com análogos da glt1
Não, tem a mesma ação;
