Dor nociceptiva

Question 1

Qual a diferença básica entre o mecanismo de ação dos AINEs e glicocorticoides

Answer 1

O local de atuação na cascata inflamatória (cascata do ácido aracdônico). Enquanto os AINES atuam na transformação do ácido aracdônico em prostaglandinas (via Cox1-2), já os glicocorticoides atuam tanto a nível das cox como bloqueiam conversão para formação do AA.

Question 2

A produção de tromboxanos atua de que forma no organismo?

Answer 2

Promovem broncoconstricção e agregação plaquetária.

Question 3

O acido aracdônico além da via da cox possui uma outra via, comente sobre ela, sua produção e a reação que provoca no organismo

Answer 3

A via da lipoxigenase leva à produção de leucotrienos os quais promovem quimiotaxia, ativação de fagócitos e broncoconstricção.

Question 4

O uso de AINE atuam na redução das prostaglandinas, como isso afeta a mucosa estomacal?

Answer 4

A única via inibitória da secreção de HCl é reduzida porque ela funciona mediante a prostaglandinas. Dessa forma, os pacientes podem apresentar sintomas dispépticos pelo aumento da acidez.

Question 5

Pacientes com comprometimento renal podem usar AINES?

Answer 5

É interessante evitar pois podem levar à IRA, isso porque ao reduzir a prostaglandina, há uma vasoconstricção nas arteríolas aferentes renais. Pacientes com comprometimento prévio já utilizam o mecanismo compensatório de produção de prostaglandina.

Question 6

O uso de AINES cronicamente podem prejudicar os rins de que forma

Answer 6

Podem levar à nefropatia analgésica, um quadro de IRC com nefrite crônica e necrose da papila renal.

Question 7

O AAS, dipirona, paracetamol. ibuprofeno, são inibidores não seletivos da Cox o que isso nos leva a pensar na sua prescrição.

Answer 7

Os AINES não seletivos são associados aos efeitos adversos gástricos e renais, já os inibidores seletivos como a nimesulida, provocam outros efietos adversos.

Question 8

Em um paciente com mínimo processo inflamatório, apenas com febre, cite que AINE pode ser utilizado?

Answer 8

Paracetamol

Question 9

Qual AINE prescrever em pacientes com crise de gota, ou processo inflamatório muito importante.

Answer 9

De potência forte, como indometacina ou piroxicam.

Question 10

Além do efeito anti-inflamatório, que outros efeitos são encontrados no AAS? Quais suas indicações.

Answer 10

Efeito antipirético, analgésico (leve-moderado) e principalmente promove redução de efeito trombótico. Indicado em prevenção de IAM, febre, dor leve e doenças reumatológicas

Question 11

Pacientes com uso prolongado de AAS podem apresentar que efeitos adversos

Answer 11

Elevação de transaminases, asma em indivíduos suceptíveis, salicilismo (uso crônico pode provocar zumbido, vertigem, náuseas), aumento de quadro de gota

Question 12

A dipirôna é um derivado Prazolônico. Apesar de ser uma AINE é utilizada em que casos? Quais efeitos adversos devem ser pensados

Answer 12

Anemia aplásica, leucopenia, trombocitopenia.

Question 13

O paracetamol, tem fraco efeito anti-inflamatório, mas possui propriedades farmacológicas interessantes, quais são elas:

Answer 13

Propriedade analgésica e antipirética.

Question 14

Dona Maria faz uso contínuo de paracetamol, explique a ela a dose máxima e as consequências de um quadro de intoxicação aguda por esse medicamento.

Answer 14

A dose máxima indicada é de 4g ao dia. Quadro de hepatotoxicidade grave: náuseas, vômitos, anorexia, dor abdominal, elevação de transaminases

Question 15

Porque a prescrição do diclofenaco é interessante:

Answer 15

É disponível pelo sus.
Te, potencia anti-inflamatória moderada, portanto podem ser utilizados em casos de lesões agudas como entorses, osteoartrose. espondilite, etc.

Question 16

A indimetacina é um derivado do ácido indólico,em que casos é utilizado

Answer 16

Casos mais graves que exigem alta potência anti-inflamatória.

Question 17

Dos derivados do ácido indólico, o que pensamos em prescrever para paciente sofrendo de dispepsia e IR?

Answer 17

Etodolaco, pois é mais seletivo para inibição da COx2;

Question 18

Qual anti-inflamatório derivado do ácido propiônico de primeira escolha?

Answer 18

Ibuprofeno, apresenta baixos efeitos colaterais.

Question 19

Os derivados do ácido enólico, oxicans, tem uma propriedade inflamatória alta ou b aixa

Answer 19

Alta.

Question 20

A nimesulida é um AINE oferecido pelo SUS, qual sua potência anti-inflmatória:

Answer 20

Moderada. Mais seletivo para Cox 2.

Question 21

Inibidores altamente seletivos da Cox2 são isentos dos efeitos dos inibidores n seletivos, mas apresentam outros riscos, quais são eles: e por qual mecanismo eles ocorrem.

Answer 21

Risco pró-trombótico. Porque vasos na presença de placa ateroesclerótica liberam Cox2 para produção de prostaciclina a qual leva ao efeito anti-agregante plaquetário. E na inibição da Cox2 a prostaciclina reduz, mesmo sem redução de tromboxano (via da Cox1)

Question 22

O celecoxibe, e etericoxibe tem que potência anti-inflamatória

Answer 22

Alta.

Question 23

O médico pensa em prescrever Celocoxibe para D. Maria de que contraindicações ele deve estar a par para fazer essa prescrição?

Answer 23

Se ela tem histórico de IAM, DAC, IC, IR, AVC, AIT

Question 24

Porque o início e o fim do tratamento do diclofenaco são considerados períodos de risco?

Answer 24

Porque ao início do tratamento com diclofenaco há o bloqueio inicial apenas da Cox2, com desbalanço em relação à Cox 1, o desbalanço também ocorre ao fim do tratamento se configurando como períodos pró-trombóticos.

Question 25

Quais efeitos alérgenos comuns do AAS. Em pacientes com essas reações que medicações são indicadas?

Answer 25

Urticária e angioedema. Drogas com menores taxas de reação cruzada como nimesulida, paracetamol, e inibidores altamente seletivos da cox.

Question 26

Qual a atuação geral dos corticoides. O que isso implica na retirada deles?

Answer 26

Atuam inibindo o eixo hipotálamo,-hipófise-adrenal e reduzindo a produção de cortisol, reduzem a síntese de prostaglandinas, TNFa, interleucinas, COX, reduzem a quantidade de macrófagos, linfócitos e eosinófilos, controlando suas respostas. No entanto, o uso por mais de 14 dias implica no comprometimento dessa via e por isso a retirada, nesses casos, deve ser feita com desmame para que o indivíduo não venha a sofrer de falência adrenal.

Question 27

Quando um paciente em uso de corticoesteroides apresenta leucocitose, como podemos saber se isso ocorreu devido a uma infecção ou por consequência da medicação?

Answer 27

A leucocitose associada ao uso de corticoides não faz o paciente aumentar a quantidade de bastonetes, diferentemente das associadas às infecções.

Question 28

Quais as consequências à composição corporal do indivíduo em uso prolongado de corticoesteróides?

Answer 28

Essas medicações induze lipólise, proteólise, aumento da resistência insulínica. Predispõe formação de ateroesclerose.

Question 29

Dona Maria têm osteoporose, porque a prescreição de corticoesteróides deve ser cuidadosa? Qual o cuidado que é tomado?

Answer 29

Porque essas medicações influenciam a fixação de cálcio, tanto porque reduzem sua absorção, tanto porque estimulam osteoclastos e inibem osteoblastos, predispondo à osteoporose. Por isso, pacientes em uso de osteoporose por mais de 3 meses devem utilizar vitD+ cálcio.

Question 30

O que é o efeito mireralocorticoide

Answer 30

O corticoide simulando a aldosterona. Ele estimula a nível renal reabsorção de sódio (aumento da pressão), alcalose pela troca com H, potássio-

Question 31

Na troca de um corticoide por outro como é feita o cálculo da equivalência?

Answer 31

Pela regra de 3 analisando a dose equivalente dos corticoesteróides.

Question 32

O uso prolongado de glicocorticoides pode levar à uma síndrome clássica, qual é ela?

Answer 32

Síndrome de Cushing, se caracteriza pela retenção hídrica, aumento à sensibilidade à insulina, lipogênese

Question 33

Indivíduos em choque anafilático, qual tipo de corticoide deve ser administrado?

Answer 33

Cortisois de tempo de meia vida curta, como cortisol, cortisona.

Question 34

Em indivíduos internados há muito tempo, qual tipo de cortisol mais indicado?

Answer 34

Corticoides de meia vida longa, como dexametasona.

Question 35

Porque corticoides inalatóriois são interessantes?

Answer 35

Porque em indivíduos com processos inflamatórios como a asma, eles atuam mais diretamente na arvore traquobrônquica, evitando efeitos mais sistêmicos como síndrome de cushing.

Question 36

Apesar de altíssima potêcia antiinflamatória, a hidrocotisona não é amplamente prescrita, qual efeito dela justifica isso:

Answer 36

Porque é uma substância que aumenta muito reabsorção de sódio (alto efeito mineralocorticoide). Deve ser evitada em pacientes com HAS, DM.

Question 37

Qual a diferença entre a ação do AAS dependente da dose prescrita:

Answer 37

Dose baixa: açõa antiagregante
Média: analgésico e antipirético
Alta: anti-inflamatório

Question 38

Porque, principalmente em crianças, evitamos o uso de AAS pensando em curar efeitos anti-inflamatórios:

Answer 38

Porque existem outras medicações mais seguras e o AAs pode precipitar a síndrome de Reye, uma síndrome comum em crianças cursando com hepatotoxicidade.