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MEDICINA INTERNA > GyO > Flashcards

GyO Flashcards

1
Q

Ovulación

A

Días 21-23, entre 5 y 20 nanogramos de progesterona

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2
Q

PALM COEIN

A

Sangrado uterino anormal:

Poliposis
Adenomiosis
Leiomiomas
Malignidad o hiperplasia

Coagulopatías
O
Endometrio
Iatrogenia
N/A
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3
Q

Hormonas estudiadas en el abordaje inicial de amenorrea

A

Progesterona
Prolactina
TSH

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4
Q

Primer estudio en el abordaje de SUA

A

US endovaginal

*la excepción sería una paciente núbil

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5
Q

Grosor endométrico por us transvaginal

A

> 12 mm en premenopaúsicas: siempre sospechar en malignidad

> 6 mm en postmenopaúsicas

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6
Q

PLANOS DE HODGE

A
    • Borde superior de la sínfisis del pubis - promontorio
    • Borde inferior de la sínfisis del pubis al S2 de la madre
    • Pasa al nivel de las espinas ciáticas
    • a nivel del coxis
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7
Q

ACTITUD

A

Relación entre las distintas partes del cuerpo (“de flexión” la más frecuente)

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8
Q

SITUACIÓN

A

Relación entre los ejes del feto y la madre:

  • Longitudinal
  • Oblicua
  • Transversa
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9
Q

PRESENTACIÓN

A

Parte del feto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis:

  • Céfalica
  • Pélvica/podálica
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10
Q

Maniobras de Leopold

A

1: Polo fetal (fondo uterino)
2: Dorso fetal -> situación
3: peloteo de la cabeza y defina la presentación
4: Encajamiento

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11
Q

Contracciones de Braxton-Hicks

A

contracciones de baja intensidad que preparan el segmento inferior en el ultimo semestre de la gestación.

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12
Q

Periodos del trabajo de parto

A 
1er: dilatación y borramiento
fase latente: hasta los 4 cm
fase activa: desde los 5 cm a los 10 cm de dilatación
2do: expulsivo
3ro: alumbramiento hasta 30 minutos
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13
Q

¿Qué hacer en caso de parto con presentación pélvica o podálica?

A

CESÁREA ABSOLUTA

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14
Q

PARTO PRETÉRMINO

A

De la 20 a la 36 SDG

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15
Q

Sx Sheehan

A

Necrosis hipofisiaria por depleción brusca de volumen: hipogalacgtia, amenorrea, ins. suprarrenal, hipotiroidismo y disminución del vello pubiano y axilar.

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16
Q

Hemorragia puerperal

A

500 ml en parto

1000 ml en cesárea

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17
Q

Vacunas contraindicadas en el embarazo

A

Con gérmenes vivos: Sarampión, rubéola, parotiditis, varicela, antipoliomielitis tipo Sabin y fiebre amarilla

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18
Q

Metas de TSH y T4 libre en embarazo

A

TSH <2.5 en 1er trimestre y <3en 2do y 3er trimestre.

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19
Q

¿Cuanto debe esperar una paciente postoperada de miomectomía para poder quedar embarazada?

A

24 meses

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20
Q

Genotipos benignos en VPH:

A

6 y 11

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21
Q

Genotipos oncológicos del VPH

A

16, 18, 31 y 33

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22
Q

Riesgos de terapia estrogénica:

A

Eventos trombóticos
EVC
Isquemia miocárdica

Solo se administra a pacientes con síntomas severos.

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23
Q

Tríada bioquímica del climaterio

A

Estradiol bajo
Fsh elevada
Lh elevada

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24
Q

Momentos de la mastalgia fisiológica

A 
Puberal
Ciclo
Embarazo 
Lactancia 
Postmenopausia
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25
Q

Mastalgia patológica

A

Cambios fibroquísticos
Mastitis
Tumores benignos (fibroadenoma)

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26
Q

BIRADS

A 
0 NO ÚTIL 
1 NORMAL
2 CAMBIOS BENIGNOS 
3 PROBABLEMENTE BENIGNO
4 PROBABLEMENTE MALIGNO
5 ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD
———————————————————-
6 CONFIRMACIÓN POR HISTOLOGÍA
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27
Q

Lesiones con elevado riesgo de malignizar

A

Hiperplasia severa
Papilomas
Adenosis esclerosantes
HIPERPLASIA ATÍPICA (mayor riesgo de malignizar)

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28
Q

Fibroadenomas

A 
Tumores benignos más frecuentes 
<20 años 
Autolimitado 
10% de ser múltiples 
5% de ser bilaterales 
Tx: biopsia excisional (diagnóstica-terapéutica)
Rara vez maligniza (1 c/1000)
Estrógeno dependiente
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29
Q

Estándar de oro de Tamizaje para tumores de mama

A

MASTOGRAFÍA
(sens. 86% y esp. 85-90%)
A toda mujer a partir de los 40 años + US (complementario) cada 2 años
50-59 cada año
60-69 cada dos años y a los 69 sería la última

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30
Q

Indicaciones de US en tumores de mama

A
  • Tumoración con características clínicamente benignas

* Mujeres <40 años

31
Q

Factores de riesgo para CA DE MAMA

A

Nuliparidad
AHF familiares con ca en premenopausia
Portadora de BRCA 1 y 2 (90% a lo largo de la vida, 50% antes de los 50 y 30% antes de los 30)
Niveles de estrógeno en postmenopausia >12 nanongramos

32
Q

Tipos histológicos de ca de mama

A

Ductal inv 80%

33
Q

Abordaje diagnóstico del ca de mama

A
    • clínica
    • mamografía y us
    • biopsia (trucut)
34
Q

Características clínicas tumores malignos de mama

A

Sólidos 🗿

35
Q

Características clínicas de los tumores benignos de mama

A

Quísticos

36
Q

PRONÓSTICO CA MAMA

A 
0 99%
I 80-90%
II 50-60%
III 30-40%
IV 0%

*CURACION

37
Q

Clasificación ca mama

A

0 dentro de los ductos
<2 cm
2-5 cm

38
Q

FACTORES PRONÓSTICOS

A 
Tamaño 
Subtipo 
No. De ganglios 
Grado de dif hidrológica 
Invasión linfovascular 
Receptores estrogénicos
Her2 
Metástasis a distancia
39
Q

Qué es el ganglio centinela?

A

Primer ganglio drenaje a sitio de metástasis (linfática es la principal vía de diseminación)
Tx: si (+) Disección radical de axila

40
Q

Riesgo de recurrencia postmastectomia

A 
Márgenes cercanos o positivos
Tumores grandes 
Invasión linfática extensa 
Invasión de piel 
Múltiples ganglios metastasicos
41
Q

Límites quirúrgicos para ca de mama

A

Cuadrantectomía <2cm

Mastectomía >3 cm

42
Q

Trabajo de parto

A

3-4 contracciones en 10 minutos
Intensidad mínima 50 mmHg
Duración clínica de 45 a 60 segundos

•>5 contracciones es patológico

43
Q

Fase latente del trabajo de parto

A 
Duración 8h
Contracciones irregulares: <60 s y de baja intensidad 
Membranas íntegras 
<4 cm de dilatación 
Semiborrado
44
Q

Fase activa del trabajo de parto

A 
Duración 6h 
Contracciones regulares 
45-60 s
Intensidad normal 
Membranas rotas 
>4cm dilatación 
Borramiento 80-100%
45
Q

Fase latente prolongada

A

> 20h en primigestas

>14h en multigestas

46
Q

Periodo expulsivo prolongado

A

> 2 h en primigesta

>1 h en multigesta

47
Q

Complicaciones del periodo expulsivo prolongado

A

Sufrimiento fetal agudo
Muerte fetal
Desproporción cefalopelvica

48
Q

Mecanismo de trabajo de parto

A
  • Encajamiento: Flexión, orientación y asinclitismo
  • Descenso: rotación interna
  • Expulsión: extensión, restitución, rotación externa, nacimiento de hombros, nacimiento corporal
49
Q

Alumbramiento dirigido

A

Masaje manual del utero
Administrar oxitocina 20U en dextrosa a infusión continua rápida
Maniobra de Brand Andrews
Revisión y limpieza de la cavidad
Masaje del cuerpo y fondo del utero -> signo de pinar

50
Q

Que evalúa el índice de BISHOP

A

Maduración del cervix

Puntaje <6 inmaduro y >6 es maduro

51
Q

Fiebre puerperal

A 
>38 después de 24h de puerperio
Agente causal más frecuente: estreptococo gpo B
ETIOLOGÍAS:
Retención de restos (us endovaginal=ecos mixtos)
Nacimiento por cesárea 
Corioamnioitis con RPM
Cuadro clínico: 
Leucocitosis con neutrofilia y bandería
Fiebre
Sub involucion uterina
Hipersensibilidad uterina
Loquios fétidos
Distensión abdominal
Tx: restos? Legrado y antibiótico 
Clinda+amikacina 10 días 
Cefotaxima+amikacina 10
95% de efectividad
•añadir anticoagulantes en caso de tromboflebitis pélvica séptica (enoxaparina)
52
Q

Principal causa de choque séptico en el embarazo

A 
Pielonefritis aguda
• Clínica: fiebre, lumbalgia, anorexia, N/V y giordano (+)
• Etiología: 
E. Coli 77%
Klebsiella 11%
Enterobacter 4%
Dx dif.: corioamnioitis
• Tx: cefazolina o ceftriaxona + amikacina por 14 días IV
53
Q

Tratamiento de bacteriuria asintomática

A 
Amoxicilina 1era línea
Nitrofurantoína 2da línea 
Cefalosporina 3ra línea 
Por 10 días 
Y se realiza urocultivo, en caso de falla dar nuevamente nitrofurantoína por 10 días.

• TODAS DEBEN SER TRATADAS
25-40% de riesgo de progresar a una pielonefritis aguda

54
Q

Valores de Cr sérica en el embarazo para lesión renal

A

1.0-1.4 leve
1.5-2.4 moderada
>2.5 severa

55
Q

Cardiopatías en el embarazo

A
  • 1era causa de mortalidad materna NO obstétrica, incidencia 1-2%
  • Las mas frecuentes son las reumáticas (estenosis mitral)
  • aumento en las cardiopatías congénitas (comunicación interauricular y persistencia del conducto arterioso)
    PARTO VAGINAL (de preferencia instrumentado con FÓRCEPS).
    ¿Síncope? pensar en cardiopatía.

•Profilaxis antibiótica:
Todas las valvulopatias reumáticas y cardiopatías congénitas NO corregidas por cx
•No necesitan profilaxis antibiótica: cardiopatía congénita corregida por cx

56
Q

Parto PRETERMINO

A

Parto entre la 20 y <37 SDG
Etiología: idiopática 50%
Factores de riesgo: edades maternas extremas, alcohol, tabaco y cocaína; bajo nivel socioeconómico, infecciones.
Patogenia: liberación de IL-6, IL-1 y TNF
Diagnóstico: Clínico
1. Dinámica uterina: 4 contracciones c/20-30 min u 8 c/hr, dolorosas y mas de 30s.
2. Valoración del cérvix:
-Tacto vaginal: valorar dilatación, borramiento, posición y consistencia del cuello. (Bishop)
-Cérvix por ecografía: anormal una longitud <25mm.
-Determnación de fibronectina fetal: elevado valor predictivo negativo.
Tx:
Tocolíticos: atosiban
Calcioantagonistas: nifedipino
Sulfato de magnesio: disminuye secuelas neurológicas
Corticoides: betametasona. acelerar madurez pulmonar

57
Q

RPM

A

Pérdida de integridad de las membrana antes del inicio del parto, con la consiguiente salida del líquido amniótico
CLASIFICACIÓN: Término y pretérmino
TRATAMIENTO:
De las 34 SDG a emb de término: inducción del trabajo de parto.
28-34 SDG:
Conservador: profilaxis antibióticos x10 días IV, corticoides

58
Q

Arritmias mas frecuentes durante el embarazo

A
  1. Taquicardia supraventricular
  2. Extrasístoles ventriculares

¿Por qué? debido a los estrógenos que sob arritmogénicos.

59
Q

Características del soplo funcional del embarazo

A
    • Protosistólico
    • Baja intensidad
    • No irradia
    • Desaparece al aplicar maniobras de valsalva
60
Q

Cambios EKG

A 
Desviación del eje a la izquierda 
Onda R en v6 muy amplia 
Aumenta la incidencia de arritmias 
Depresión del segmento ST e inversión de onda T
Q pequeña y P invertida en dIII
61
Q

Cardiopatías que contraindican embarazo

A 
Clase 3 y 4 NYHA
HTP
Lesiones obstructivas severas 
Sx Marfan
Cardiopatías congénitas con cianosis
Portadoras de válvulas artificiales 
Miocardiopatía asociada al embarazo
62
Q

Indicaciones absolutas de cesárea en cardiopatas

A 
Protesis valvulares
Htp 
Eisen
MARFAN
Clase funcional IV
Estenosis aórtica severa
Estenosis mitral severa
63
Q

Consultas prenatales

A

Mensuales hasta la semana 31
Cada 2 semanas de la 32-36
Semanalmente de la 37 hasta el fin del embarazo.

64
Q

Antihipertensivos para preeclampsia

A

TA diastólica >100 mmHg
LABETALOL es el medicamento de elección.

-Manejo agudo:
Hidralazina IV
Nifedipino VO

-Manejo crónico: Alfametildopa

65
Q

Causas de preeclampsia antes de las 20 SDG

A
  1. Mola hidatiforme
  2. Gastación gemelar
  3. Hydrops fetal
66
Q

Factores de riesgo de Preeclampsia

A

Placentarios:

  • Defecto en la placentación y fallo en la reorganización de las arterias espirales
  • Excesivo tamaño de la placenta

Maternos:

  • Nuliparidad
  • Obesidad
  • Antecedentes de preeclampsia
  • HTA y DM
67
Q

Fisiopatología de la preeclampsia

A

Placentación anormal –> hipoperfusión placentaria –> isquemia –> disfunción del endotelio vascular –> aumento en las resistencias vasculares, agregabilidad plaquetaria y activavión de la coagulación.

Endoteliosis glomerular–>proteinuria

68
Q

Clasificación de los estados hipertensivos del embarazo

A

-Hipertensión gestacional: durante el embarazo o en las primeras 24 h del puerperio.
-Preeclampsia: despues de la 20 SDG
-Eclampsia: convulsiones
-Hipertensión crónica: antes de la 20 SDG
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida

69
Q

Embarazo ectópico

A

Retraso menstrual+DIU+sangrado menstrual+dolor pélvico

Estudio inicial: fracción beta <1500-2000

70
Q

EPI

A

Dolor anexial + dolor a la movilización del utero + fiebre

71
Q

Antifosfolipidos

A

Trombocitopenia
Abortos
Fenómenos tromboticos

72
Q

Evento más importante que sucede en la pendiente máxima de la fase activa

A

Maximo progreso de la dilatación cervical

73
Q

Evento obstetrico más importante qué sucede en la fase expulsivo
10 cm de dilatación y borra miento completo

A

Descenso maximo de la cabeza en el canal del parto

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