GyO Flashcards
1
Q
Ovulación
A
Días 21-23, entre 5 y 20 nanogramos de progesterona
2
Q
PALM COEIN
A
Sangrado uterino anormal:
Poliposis
Adenomiosis
Leiomiomas
Malignidad o hiperplasia
Coagulopatías O Endometrio Iatrogenia N/A
3
Q
Hormonas estudiadas en el abordaje inicial de amenorrea
A
Progesterona
Prolactina
TSH
4
Q
Primer estudio en el abordaje de SUA
A
US endovaginal
*la excepción sería una paciente núbil
5
Q
Grosor endométrico por us transvaginal
A
> 12 mm en premenopaúsicas: siempre sospechar en malignidad
> 6 mm en postmenopaúsicas
6
Q
PLANOS DE HODGE
A
- Borde superior de la sínfisis del pubis - promontorio
- Borde inferior de la sínfisis del pubis al S2 de la madre
- Pasa al nivel de las espinas ciáticas
- a nivel del coxis
7
Q
ACTITUD
A
Relación entre las distintas partes del cuerpo (“de flexión” la más frecuente)
8
Q
SITUACIÓN
A
Relación entre los ejes del feto y la madre:
- Longitudinal
- Oblicua
- Transversa
9
Q
PRESENTACIÓN
A
Parte del feto que se aboca o tiende a abocarse en el estrecho superior de la pelvis:
- Céfalica
- Pélvica/podálica
10
Q
Maniobras de Leopold
A
1: Polo fetal (fondo uterino)
2: Dorso fetal -> situación
3: peloteo de la cabeza y defina la presentación
4: Encajamiento
11
Q
Contracciones de Braxton-Hicks
A
contracciones de baja intensidad que preparan el segmento inferior en el ultimo semestre de la gestación.
12
Q
Periodos del trabajo de parto
A
1er: dilatación y borramiento fase latente: hasta los 4 cm fase activa: desde los 5 cm a los 10 cm de dilatación 2do: expulsivo 3ro: alumbramiento hasta 30 minutos
13
Q
¿Qué hacer en caso de parto con presentación pélvica o podálica?
A
CESÁREA ABSOLUTA
14
Q
PARTO PRETÉRMINO
A
De la 20 a la 36 SDG
15
Q
Sx Sheehan
A
Necrosis hipofisiaria por depleción brusca de volumen: hipogalacgtia, amenorrea, ins. suprarrenal, hipotiroidismo y disminución del vello pubiano y axilar.
16
Q
Hemorragia puerperal
A
500 ml en parto
1000 ml en cesárea
17
Q
Vacunas contraindicadas en el embarazo
A
Con gérmenes vivos: Sarampión, rubéola, parotiditis, varicela, antipoliomielitis tipo Sabin y fiebre amarilla
18
Q
Metas de TSH y T4 libre en embarazo
A
TSH <2.5 en 1er trimestre y <3en 2do y 3er trimestre.
19
Q
¿Cuanto debe esperar una paciente postoperada de miomectomía para poder quedar embarazada?
A
24 meses
20
Q
Genotipos benignos en VPH:
A
6 y 11
21
Q
Genotipos oncológicos del VPH
A
16, 18, 31 y 33
22
Q
Riesgos de terapia estrogénica:
A
Eventos trombóticos
EVC
Isquemia miocárdica
Solo se administra a pacientes con síntomas severos.
23
Q
Tríada bioquímica del climaterio
A
Estradiol bajo
Fsh elevada
Lh elevada
24
Q
Momentos de la mastalgia fisiológica
A
Puberal Ciclo Embarazo Lactancia Postmenopausia
25
Mastalgia patológica
Cambios fibroquísticos
Mastitis
Tumores benignos (fibroadenoma)
26
BIRADS
```
0 NO ÚTIL
1 NORMAL
2 CAMBIOS BENIGNOS
3 PROBABLEMENTE BENIGNO
4 PROBABLEMENTE MALIGNO
5 ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD
———————————————————-
6 CONFIRMACIÓN POR HISTOLOGÍA
```
27
Lesiones con elevado riesgo de malignizar
Hiperplasia severa
Papilomas
Adenosis esclerosantes
HIPERPLASIA ATÍPICA (mayor riesgo de malignizar)
28
Fibroadenomas
```
Tumores benignos más frecuentes
<20 años
Autolimitado
10% de ser múltiples
5% de ser bilaterales
Tx: biopsia excisional (diagnóstica-terapéutica)
Rara vez maligniza (1 c/1000)
Estrógeno dependiente
```
29
Estándar de oro de Tamizaje para tumores de mama
MASTOGRAFÍA
(sens. 86% y esp. 85-90%)
A toda mujer a partir de los 40 años + US (complementario) cada 2 años
50-59 cada año
60-69 cada dos años y a los 69 sería la última
30
Indicaciones de US en tumores de mama
* Tumoración con características clínicamente benignas
| * Mujeres <40 años
31
Factores de riesgo para CA DE MAMA
Nuliparidad
AHF familiares con ca en premenopausia
Portadora de BRCA 1 y 2 (90% a lo largo de la vida, 50% antes de los 50 y 30% antes de los 30)
Niveles de estrógeno en postmenopausia >12 nanongramos
32
Tipos histológicos de ca de mama
Ductal inv 80%
33
Abordaje diagnóstico del ca de mama
1. - clínica
2. - mamografía y us
3. - biopsia (trucut)
34
Características clínicas tumores malignos de mama
Sólidos 🗿
35
Características clínicas de los tumores benignos de mama
Quísticos
36
PRONÓSTICO CA MAMA
```
0 99%
I 80-90%
II 50-60%
III 30-40%
IV 0%
```
*CURACION
37
Clasificación ca mama
0 dentro de los ductos
<2 cm
2-5 cm
38
FACTORES PRONÓSTICOS
```
Tamaño
Subtipo
No. De ganglios
Grado de dif hidrológica
Invasión linfovascular
Receptores estrogénicos
Her2
Metástasis a distancia
```
39
Qué es el ganglio centinela?
Primer ganglio drenaje a sitio de metástasis (linfática es la principal vía de diseminación)
Tx: si (+) Disección radical de axila
40
Riesgo de recurrencia postmastectomia
```
Márgenes cercanos o positivos
Tumores grandes
Invasión linfática extensa
Invasión de piel
Múltiples ganglios metastasicos
```
41
Límites quirúrgicos para ca de mama
Cuadrantectomía <2cm
| Mastectomía >3 cm
42
Trabajo de parto
3-4 contracciones en 10 minutos
Intensidad mínima 50 mmHg
Duración clínica de 45 a 60 segundos
•>5 contracciones es patológico
43
Fase latente del trabajo de parto
```
Duración 8h
Contracciones irregulares: <60 s y de baja intensidad
Membranas íntegras
<4 cm de dilatación
Semiborrado
```
44
Fase activa del trabajo de parto
```
Duración 6h
Contracciones regulares
45-60 s
Intensidad normal
Membranas rotas
>4cm dilatación
Borramiento 80-100%
```
45
Fase latente prolongada
>20h en primigestas
| >14h en multigestas
46
Periodo expulsivo prolongado
>2 h en primigesta
| >1 h en multigesta
47
Complicaciones del periodo expulsivo prolongado
Sufrimiento fetal agudo
Muerte fetal
Desproporción cefalopelvica
48
Mecanismo de trabajo de parto
* Encajamiento: Flexión, orientación y asinclitismo
* Descenso: rotación interna
* Expulsión: extensión, restitución, rotación externa, nacimiento de hombros, nacimiento corporal
49
Alumbramiento dirigido
Masaje manual del utero
Administrar oxitocina 20U en dextrosa a infusión continua rápida
Maniobra de Brand Andrews
Revisión y limpieza de la cavidad
Masaje del cuerpo y fondo del utero -> signo de pinar
50
Que evalúa el índice de BISHOP
Maduración del cervix
| Puntaje <6 inmaduro y >6 es maduro
51
Fiebre puerperal
```
>38 después de 24h de puerperio
Agente causal más frecuente: estreptococo gpo B
ETIOLOGÍAS:
Retención de restos (us endovaginal=ecos mixtos)
Nacimiento por cesárea
Corioamnioitis con RPM
Cuadro clínico:
Leucocitosis con neutrofilia y bandería
Fiebre
Sub involucion uterina
Hipersensibilidad uterina
Loquios fétidos
Distensión abdominal
Tx: restos? Legrado y antibiótico
Clinda+amikacina 10 días
Cefotaxima+amikacina 10
95% de efectividad
•añadir anticoagulantes en caso de tromboflebitis pélvica séptica (enoxaparina)
```
52
Principal causa de choque séptico en el embarazo
```
Pielonefritis aguda
• Clínica: fiebre, lumbalgia, anorexia, N/V y giordano (+)
• Etiología:
E. Coli 77%
Klebsiella 11%
Enterobacter 4%
Dx dif.: corioamnioitis
• Tx: cefazolina o ceftriaxona + amikacina por 14 días IV
```
53
Tratamiento de bacteriuria asintomática
```
Amoxicilina 1era línea
Nitrofurantoína 2da línea
Cefalosporina 3ra línea
Por 10 días
Y se realiza urocultivo, en caso de falla dar nuevamente nitrofurantoína por 10 días.
```
• TODAS DEBEN SER TRATADAS
25-40% de riesgo de progresar a una pielonefritis aguda
54
Valores de Cr sérica en el embarazo para lesión renal
1.0-1.4 leve
1.5-2.4 moderada
>2.5 severa
55
Cardiopatías en el embarazo
- 1era causa de mortalidad materna NO obstétrica, incidencia 1-2%
- Las mas frecuentes son las reumáticas (estenosis mitral)
- aumento en las cardiopatías congénitas (comunicación interauricular y persistencia del conducto arterioso)
PARTO VAGINAL (de preferencia instrumentado con FÓRCEPS).
¿Síncope? pensar en cardiopatía.
•Profilaxis antibiótica:
Todas las valvulopatias reumáticas y cardiopatías congénitas NO corregidas por cx
•No necesitan profilaxis antibiótica: cardiopatía congénita corregida por cx
56
Parto PRETERMINO
Parto entre la 20 y <37 SDG
Etiología: idiopática 50%
Factores de riesgo: edades maternas extremas, alcohol, tabaco y cocaína; bajo nivel socioeconómico, infecciones.
Patogenia: liberación de IL-6, IL-1 y TNF
Diagnóstico: Clínico
1. Dinámica uterina: 4 contracciones c/20-30 min u 8 c/hr, dolorosas y mas de 30s.
2. Valoración del cérvix:
-Tacto vaginal: valorar dilatación, borramiento, posición y consistencia del cuello. (Bishop)
-Cérvix por ecografía: anormal una longitud <25mm.
-Determnación de fibronectina fetal: elevado valor predictivo negativo.
Tx:
Tocolíticos: atosiban
Calcioantagonistas: nifedipino
Sulfato de magnesio: disminuye secuelas neurológicas
Corticoides: betametasona. acelerar madurez pulmonar
57
RPM
Pérdida de integridad de las membrana antes del inicio del parto, con la consiguiente salida del líquido amniótico
CLASIFICACIÓN: Término y pretérmino
TRATAMIENTO:
De las 34 SDG a emb de término: inducción del trabajo de parto.
28-34 SDG:
Conservador: profilaxis antibióticos x10 días IV, corticoides
58
Arritmias mas frecuentes durante el embarazo
1. Taquicardia supraventricular
2. Extrasístoles ventriculares
¿Por qué? debido a los estrógenos que sob arritmogénicos.
59
Características del soplo funcional del embarazo
1. - Protosistólico
2. - Baja intensidad
3. - No irradia
4. - Desaparece al aplicar maniobras de valsalva
60
Cambios EKG
```
Desviación del eje a la izquierda
Onda R en v6 muy amplia
Aumenta la incidencia de arritmias
Depresión del segmento ST e inversión de onda T
Q pequeña y P invertida en dIII
```
61
Cardiopatías que contraindican embarazo
```
Clase 3 y 4 NYHA
HTP
Lesiones obstructivas severas
Sx Marfan
Cardiopatías congénitas con cianosis
Portadoras de válvulas artificiales
Miocardiopatía asociada al embarazo
```
62
Indicaciones absolutas de cesárea en cardiopatas
```
Protesis valvulares
Htp
Eisen
MARFAN
Clase funcional IV
Estenosis aórtica severa
Estenosis mitral severa
```
63
Consultas prenatales
Mensuales hasta la semana 31
Cada 2 semanas de la 32-36
Semanalmente de la 37 hasta el fin del embarazo.
64
Antihipertensivos para preeclampsia
TA diastólica >100 mmHg
LABETALOL es el medicamento de elección.
-Manejo agudo:
Hidralazina IV
Nifedipino VO
-Manejo crónico: Alfametildopa
65
Causas de preeclampsia antes de las 20 SDG
1. Mola hidatiforme
2. Gastación gemelar
3. Hydrops fetal
66
Factores de riesgo de Preeclampsia
Placentarios:
- Defecto en la placentación y fallo en la reorganización de las arterias espirales
- Excesivo tamaño de la placenta
Maternos:
- Nuliparidad
- Obesidad
- Antecedentes de preeclampsia
- HTA y DM
67
Fisiopatología de la preeclampsia
Placentación anormal --> hipoperfusión placentaria --> isquemia --> disfunción del endotelio vascular --> aumento en las resistencias vasculares, agregabilidad plaquetaria y activavión de la coagulación.
Endoteliosis glomerular-->proteinuria
68
Clasificación de los estados hipertensivos del embarazo
-Hipertensión gestacional: durante el embarazo o en las primeras 24 h del puerperio.
-Preeclampsia: despues de la 20 SDG
-Eclampsia: convulsiones
-Hipertensión crónica: antes de la 20 SDG
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
69
Embarazo ectópico
Retraso menstrual+DIU+sangrado menstrual+dolor pélvico
Estudio inicial: fracción beta <1500-2000
70
EPI
Dolor anexial + dolor a la movilización del utero + fiebre
71
Antifosfolipidos
Trombocitopenia
Abortos
Fenómenos tromboticos
72
Evento más importante que sucede en la pendiente máxima de la fase activa
Maximo progreso de la dilatación cervical
73
Evento obstetrico más importante qué sucede en la fase expulsivo
10 cm de dilatación y borra miento completo
Descenso maximo de la cabeza en el canal del parto
74
Hipertensión gestacional
Aquella que se diagnostica después de la SDG 20 sin antecedentes previos de hipertensión, no dura mas allá de las 12 semanas postparto
75
porcentaje de síndrome de HELLP postparto
30%
76
