Grossesse normale et grossesse à risque élevé Flashcards
Quels sont les signes et symptôme de la grossesse (normale)?
Aménorrhée
Nausée et/ou vomissements
Sensibilité des seins
Fatigue
Envie d’uriner plus fréquente
Ramollissement du col de l’utérus (4-6 sem), Changement de couleur du col de l’utérus et du vagin (6sem),
Élargissement de l’utérus
Ramolissement de l’isthme cervical
Que signifie chaque lettre de l’acronyme GTPAL?
G: Gravidité (nb total de grossesses)
Parité (TPAL)
T: Terme (nb d’enfants accouchés à terme, >37sem)
P: Prématurité (nb d’enfants accouchés prématurément, 20-37sem)
A: Avortement (thérapeutique ou spontanés, < 20sem et/ou <500g)
L: Living (nb d’enfants en vie)
Après combien de jours post conception le bêta-hCG est positif dans le sérum (concentration?) et dans l’urine?
Sérum: 9 jours post-conception à environ 5U/L
Urine: 28 jours après le 1er jour de la dernière période menstruelle
Dans quelle circonstance l’ultrasonographie est utilisée pour le Dx de grossesse?
Dans le cas de suivi de grossesse chez les femmes en fertilité
Après combien de temps il est possible de visualiser le sac gestationnel, le pôle foetal et le pouls foetal par ultrasonographie transvaginale?
Sac gestationnel: 5 semaines
Pôle foetal: 6 semaines
Pouls foetal: 7-8 semaines
Donnez 3 exemple de bilan réalisé au 1er trimestre de grossesse ainsi que leur utilité
-Groupe sanguin (Surveiller les femmes Rh- pour l’anémie hémolytique du nouveau-né)
-Glycémie à jeun (diabète existant chez la femme)
-Analyse d’urine par bandelette (Hypertension (protéinurie))
-Culture d’urine (infection urinaire)
-Variants Hb (Anémie falciforme)
-Bilan thyroïdien (hypothyroïdie congénital)
-Dépistage prénatal (T21 et T18)
-Bilan lipidique, hépatique, rénal (Prévenir déficiences et excès
Donnez 3 exemple de bilan réalisé au second trimestre de grossesse ainsi que leur utilité
-FSC (anémie)
-Analyse d’urine (hypertension)
-Culture d’urine (infection urinaire)
-Bilan thyroïdien (hypothyroïdie congénital)
-Dépistage prénatal seulement si 1er trimestre manqué (T21 et T18)
-Hyperglycémie orale provoquée (dépistage diabète gestationnel)
Quels sont les 4 principaux évènements biologiques menant à la naissance d’un nouveau-né en santé?
- Implantation réussie de l’embryon
- Adaptation de la physiologie maternelle
- Croissance appropriée et développement fonctionnel
- Naissance lorsque assez mature pour survie hors de l’utérus
Donnez 3 rôles du placenta.
- Élimine les déchets produits par le foetus
- Permet les échanges gazeux entre la mère et le foetus
- Garde la circulation maternelle distincte de la circulation foetale
- Prévient le rejet du foetus
- Transporte les nutriments de la mère vers le foetus
- Fonctions métaboliques et endocrine
Que transporte la veine ombilicale et les artères ombilicales?
La veine ombilicale trensporte le sang oxygéné et riche en nutriments du placenta vers le foetus.
Les artères ombilicales transportent du sang déoxygéné et riche en CO2, du foetus vers le placenta.
À quoi peut mener une thrombose dans la vascularisation du placenta et comment peut-on la prévenir?
- Peut conduire à la perte de la grossesse
- Pour prévenir = éviter la stase et la coagulation du sang
1. via la sécrétion de facteurs qui préviennet l’adhésion des plaquettes et leucocytes (ADPase, NO, CO) par les cellule placentaires (trophoblaste)
2. via l’activité anticoagulante de la surface du trophoblaste (liaison de l’annexine A5 aux phospholipide forme une barrière protectrice)
Comment explique t’on que le femme qui ont des anticorps anti-phospholipides sont à risque de fausse-couche? Comment prévient-on ce phénomène?
Car ces anticorps ont l’effet opposé à l’Annexine A5 (activité coagulante).
Il est possible de donner de l’aspirine ou des anticoagulants pour prévenir.
Quels sont les composés qui ne traversent pas la barrière placentaire?
- grosses protéines (la majorité)
- les hormones thyroïdiennes
- les IgA et IgM maternelles
- les érythrocytes maternels et foetaux (sauf exception)
Donnez 3 exemples de nutriments allant de la mère au foetus via transport passif et transport passif limité.
Transport passif limité: Stéroïdes non conjugués, stéroïdes sulfatés, acides gras libres
Transport passif: Molécules liposolubles < 5kDa, O2, CO2, Na+, Cl-, Urée, Éthanol
Donnez 3 exemples de nutriments allant de la mère au foetus via transport actif.
Glucose, Acides aminés, Calcium
Donnez 3 exemples de nutriments allant de la mère au foetus via endocytose dépendante de récepteurs.
IgG maternelles
Insuline
LDL
Quelles sont les fonctions métaboliques du placenta?
- Synthèse du glycogène
- Synthèse du cholestérol
- Métabolisme des protéines
- Élimination des déchets métaboliques (lactate)
Quelles sont les fonctions endocrines du placenta?
Le placenta synthétise et sécrète des hormones dans la circulation foetale ET maternelle.
Nommez 3 hormones peptidiques et 3 hormones stéroïdiennes produites par le placenta
Peptidiques:
- hCG (gonadotropine chorionique humaine)
- hPL (lactogène placentaire humain)
- hGH (hormone de croissance humaine)
- Facteur de croissance placentaire
- cytokines
Stéroïdiennes:
- estrogènes
- progestérone
- glucocorticoïdes
Vrai ou faux: le hCG est principalement produite par le placenta dans le premier trimestre de la grossesse?
Vrai
Quel énoncé est faux:
a) La progestérone et l’estrogène sont principalement produites par le placenta au cours du premier trimestre.
b) On observe une plus forte concentration de progestérone et d’estrogène lors du 3e trimestre comparativement à la concentration en hCG.
c) La progestérone et l’estrogène sont produites par le placenta et l’ovaire lors du 2e trimestre
a) est faux. l’énoncé vrai serait: “La progestérone et l’estrogène sont SEULEMENT produites par l’OVAIRE au cours du premier trimestre.
La hCG possède une sous-unité alpha commune à d’autres hormones, quelles sont-elles?
TSH, LH et FSH
Lors de grossesse, à quel moment apparait la hCG et à quel moment observe t’on son pic de concentration (et quelle est-elle?). À quel % la concentration de hCG diminue t’elle après le 2e trimestre.
Apparait 1 semaine après le pic de LH et concentration maximal à 10 semaine d’aménorrhée (environ 100 000U/L). Sa concentration diminue de 90% à la fin du 2e trimestre.
Quels sont les rôles de la hCG
- Stimule la synthèse de progestérone par l’ovaire
- Maintien la fonction du corpus luteum (corps jaune) dans les premières semaines de grossesse
Est-ce qu’une grossesse gémellaire (jumeaux) a un effet sur la concentration de hCG?
Oui, elle double.
Quels sont les principales interférences analytiques possibles dans les tests immunologiques pour la mesure du hCG et comment peut-on évaluer ces interférences?
La présence d’anticorps hétérophiles et d’HAAA (Ac humain anti-animaux) peuvent mener à faux-positif.
En cas de doute, il est possible de:
- doser le hCG dans l’urine si l’échantillon est disponible
- faire des dilutions en séries (si interférence, les données sont non linéaires)
- ajout de Scantibodies permettant de précipiter les Ac hétérophiles
- doser avec une autre méthode
Quelles sont les limites de détection approximative de la hCG sérique/plasmatique vs hCG urinaire?
hCG sérique/plasmatique: 1 U/L
hCG urinaire: 20 U/L
Quelles sont les deux formes de hCG caractéristiques de la grossesse
hCG (endocrine, par syncytiotrophoblastes)
hCG hyperglycosylée (début de grossesse, autocrine, donc reste au niveau du placenta, par cytotrophoblastes)
Vrai ou faux: le lactogène placentaire humain (hLP) possède une forte homologie de structure avec la hCG et sa concentration sérique maternelle augmente avec l’âge gestationnel.
Vrai
Quels sont les rôles de la hLP et l’utilité clinique de son dosage?
Son dosage n’a pas d’utilité clinique.
Rôles:
1. Croissance du foetus
2. Préparation des glandes mammaires pour lactation
3. Stimule l’utilisation des lipides comme source d’énergie (économie glucose et acides aminés pour besoin du foetus).
4. Médiateurs importants des changements métaboliques lors de la grossesse
Quel est le rôle de la progestérone lors de la grossesse?
- Favorise la croissance du foetus au début de la grossesse (d’abord par l’ovaire et ensuite par le placenta à partir du 2e trimestre)
L’estriol est un marqueur de quel trimestre.
Estriol = 2e trimestre
Que stimule l’estradiol?
Le débit sanguin vers l’utérus et les glandes mammaires
Donnez 2 fonctions du liquide amniotique
- Protège le foetus en amortissant les coups possibles
- Aide au maintien d’une température constante
-permet au bébé de bébé de bouger facilement
Le volume du liquide amniotique varie de combien durant la grossesse?
D’environ 500mL (15-20 semaines d’age gestationnelle) à 2000mL (autour de 35 semaines)
Donnez 2 adaptations physiologiques de la mère pour le foetus et 2 pour elle même.
Mere-foetus:
- Fournir environnement protecteur
- transport nutriment vers le foetus
- éliminer les produits métaboliques toxiques efficacement
- permettre échange gazeux adéquats
Pour la mère elle-même:
- Acquérir des réserves suffisantes
- se protéger contre la perte de sang au cours de l’accouchement
Donnez 2 changement hémodynamiques expliquant l’augmentation du volume sanguin de 45% lors de la grossesse.
- Augmentation de la masse du globule rouge (VGM augmenté)
- Augmentation du volume plasmatique
Que permet l’hémodilution lors de la grossesse?
la diminution de la concentration d’Hb diminue la viscosité du sang pour permettre un débit sanguin adéquat (utéro-placentaire, cutané, rénal)
Quel protection offre l’anémie physiologique de la grossesse?
Protection contre l’hypertension de grossesse et hémorragie péripartum
Quelle est la composante la plus importante de la prise de poids durant la grossesse?
La rétention d’eau (6L)
Quel est le changement le plus important au niveau du rein lors de la grossesse?
Rétention sodique (changement progressif)
Quels sont les changements expliquant l’augmentation de la masse du rein?
-Augmentation du débit de filtration glomérulaire
-Augmentation du débit rénal plasmatique
-Augmentation de la clairance de la créatinine
Au cours de la grossesse, il y a augmentation de l’excrétion rénale de …
glucose et acides amidés
Quel impact a la progestérone du les changements du système respiratoire dans la grossesse
Hyperventilation : pCO2 et pO2 diminuent de façon inversement proportionnelle à la concentration de progestérone. Apporte a diminuer bicarbonate pour compenser
Dans quels contextes les changements endocriniens sont utiles lors de grossesse?
-Établir et maintenir la grossesse
-Favoriser la croissance et développement du foetus
-Permettre la lactation
Qu’est-ce qui est plus fréquent chez la femme enceinte, l’hyperthyroïdie ou l’hypothyroïdie?
l’hyperthyroïdie est plus fréquente (<0,2%), l’hypothyroïdie est très rare
Comment le métabolisme du calcium est-il altéré durant la grossesse?
-Augmentation PTH
-Calcitonine reste constante
-Augmentation vitamine D 1,25(OH) qui favorise absorption intestinal du Calcium
Que fait l’oestrogène au niveau du foie?
Stimule la synthèse de protéines dans le foie
Quels hormones sont responsables de la résistance à l’insuline et l’intolérance au glucose (menant au diabète de grossesse)
Prolactine, cortisol et glucagon
Quel est l’effet de l’augmentation du volume sanguin lors de la grossesse (valeurs de réferences)
Entraine une diminution apparente de la concentration des analytes (albumine, magnésium, phosphate)
Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique et quel est son incidence
Grossesse qui se développe hors de la cavité endométriale, incidence =1% des grossesse
Quels sont les signes et symptômes d’une grossesse ectopique?
Douleurs abdominaux et saignements (apparaissent 7 jours après menstruations)
Dans 85% des grossesses normales, le hCG augmente de > 53%. Qu’en est-il de cette augmentation pour les grossesses non-viable?
Augmentation de l’hCG < 20% (VPP 100%)
Augmenté le temps de dédoublement de l’hcg en début de grossesse
Quels tests permettent de mettre en évidence la grossesse ectopique
-Dosage sérié du hCG
-Laparoscopie (gold standard)
-Ultrason transabdominal ou transvaginal
Que faire si on retrouve une augmentation faible (plus petit que 53%) de hcg en 2 jours?
Dilatation et curetage.
Si hCG toujours présent après, cela indique qu’il reste encore des trophoblastes
Qu’est ce qui peut favoriser le développement de tumeurs trophoblastoques?
- historique de grossesse molaire
- avortement spontané
-grossesse extra utérine
Quelles sont les principales différences entre une môle hydatiforme complète et partielle?
-avortement spontanée en début de grossesse (Môle complète) vs plus tardif (4-6mois Môle partielle)
-absence de tissu embryonnaire ou foetal (Môle complète) vs présence (Môle partielle)
-Caryotype diploïde 46XX ou 46XY (Môle complète) vs triploïde XXX, XXY ou XYY (Môle partielle)
Qu’est-ce qu’un môle hydatiforme? Comment peut-il apparaître?
-Prolifération du tissu placentaire (ressemble à grappe de kystes)
Apparition:
-Stade final d’une grossesse qui a dégénéré
-Fusion d’un ovule anucléée et d’un spermatozoïde
Comment pouvons nous établir un Dx de grossesse molaire (môle hydatiforme)?
-Ultrason
-Dosage hCG (très augmenté p/r à grossesse)
-Histologie
Quels sont les tests biochimiques pour le Dx du choriocarcinome
- Augmentation du hCG sur plus de 3 dosages consécutifs
- betâ-hCG dans le LCR (détection envahissement asymptomatique SNC)
À partir de quel type de môle il y a prolifération maligne et bénigme de la môle hydatiforme invasive (choriocarcinome)?
Maligne = À partir d’une môle complète
Bénigme(80% des cas) = à partir d’une môle partielle
Comment traiter une môle hydatiforme?
Chimiothérapie
Comment prendre en charge les patients avec une môle hydatiforme? Est-ce qu’une grossesse est possible après ?
Prise en charge des patientes :
o Suivi régulier de la hCG
o Si hCG augmente après une baisse initiale ou une absence de baisse = progression maligne
Grossesse possible après traitement, mais possible récidive pour une grossesse ultérieure
Donnez 2 conditions associées au hydramnios
- Diabète maternel
- Maladies iso-immune Rh sévère
- Atrésie de l’oesophage
- Grossesse multiple (pls foetus = moins de liq. amniotique dispo)
- Anencéphalie
Donnez deux causes menant à l’hydramnios
- Mauvais fonctionnement neuromusculaire (= pas de production normale du liq. amniotique)
- Obstruction du tractus GI (interfère avec réabsorption liq. amniotique avalé par le foetus)
- Augmentation de l’urine foetal et formation d’oedème
Nomme deux types de polyhydramnios et comment sont-ils détectés?
- aigue (travail prématuré)
-chronique (3e trimestre et même des fois diagnostiqué à l’accouchement)
Détecté par ultrason
À quelle quantité de liquide les polyhydramnios sont associés et à quel trismestre sont t’ils généralement diagnostiqués?
volume > 2L au 3ème trimestre, moment ou ils sont généralement diagnostiqués
Les polyhydramnios sont généralement aiguës ou chroniques?
Chroniques. Les aiguës sont rares puisque se développent graduellement.
Qu’est-ce qu’un oligohydramnios, quelles sont les causes et quelles en sont les conséquences ?
Lorsqu’il y a une quantité insufisante de liquide amniotique autour du foetus.
Causes:
-Retard de croissance inter-utéri
-Anomalies du tractus urinaire fœtal : agénésie rénale bilatérale, obstruction de l’urètre
Conséquences:
-déformations de compression
-hypoplasie pulmonaire
-compression du cordon ombilical durant le travail
Qu’est-ce que l’érythroblastose et qui sont les personnes à risque.
Maladie hémolytique du nouveau-né.
Les cas à risque sont les mères Rh- dont le foetus est Rh+
Dans le cas ou une mère est Rh- et que, lors de sa première grossesse, le foetus est Rh+, est-ce qu’il y a un risque pour le foetus?
Non, la mère développera des Ac anti-RhD mais ce sera lors de sa deuxième grossesse (si le foetus est encore Rh+) que ses Ac attaqueront le foetus.
Toutefois, si la mère a déjà développer des Ac anti-RhD au préalable (exemple: erreur lors de transfusion sanguine: d’administration de sang Rh+), il y aura des risques pour le foetus dès la 1ère grossesse.
Qu’est-ce que l’érythroblastose cause au foetus?
Les Ac anti-RhD s’attaque aux globules rouges Rh+ du foetus, causant la lyse des GR (anémie).
Il y a également accumulation de bilirubine (forme non-conjuguée) dans le cerveau causant des lésions cérébrales.
Peut engendrer un hydrops fœtal a cause doesdème pulmonaire avec insuffisance rénale et hépatique
Quels sont les Ig maternels qui passent la barrière du placenta?
Les IgG, ce sont eux qui attaquent les érythrocytes foetaux dans le contexte d’érythroblastose
Comment est diagnostiqué l’erythroblastose au laboratoire (méthode la plus fréquente)?
Donner deux notions préanalytiques importantes en lien avec le spécimen.
Par amniocentèse en série: prélèvement du liquide amniotique à différent moment à partir de la 22e semaine pour détermer les pigments bilirubinoïdes
Spécimen:
-Protéger de la lumière durant le transport
-éviter hémolyse si présence de GR dans liquide
-éviter contamination avec méconium
Qu’est-ce qu’on fait pour faire un suivi de l’érythroblastose? Traitement?
- Répéter amniocentèse à toutes les 1-3 semaines pour suivre l’évolution du fœtus
- Si liquide amniotique restant dans cavité amniotique a été contaminé par sang lors de l’amniocentèse, les érythrocytes seront lysés et contamineront le liquide avec érythrocytes et pigments bilirubinoides.
- Attendre de 1-3 semaines pour éliminer les pigments et retour à état initial
Traitement : on fait des transfusions sanguines ou accouchement
Quelle est la cause principale de mortalité durant la période néonatale
Le syndrôme de détresse respiratoir en raison d’une déficience du surfactant pulmonaire menant à l’affaissement des poumons.
Plus commun chez les nouveau-nés avant 28 SA (rare chez n-n à terme)
Quelle est la composition du surfactant pulmonaire, quel est son rôle et par quoi est-il synthétisé?
Composition :
- 90% phospholipides
- 10% protéines
Rôle :
-Répond au changement de volume alvéolaire en réduisant la surface de tension de la membrane de l’alvéole durant l’expiration
Synthèse :
-Synthétisé par les pneumocytes de type II, il tapisse l’épithélium alvéolaire
À quelle semaine le nouveau-né atteint-il la maturité pulmonaire
à partir de 35 SA (il y a une forte augmentation du surfactant pulmonaire dans liq amniotique à partir de 34 SA)
Nomme moi 3 situations qui peuvent apporter à faire un test de maturité pulmonaire
- Âge gestationnel incertain
- Travail prématuré
- Rupture prématurée des membranes
- Retard de croissance intra-utérine
- Détresse fœtale
- Asphyxie
- Grossesses multiples
- Hypertension maternelle grave
- Maladie rénale sévère
- Mère diabétique
- Histoire antérieure similaire
Quel test est le plus fait en laboratoire pour déterminer la maturité pulmonaire? Quel est le test de reférence?
Décompte des corps lamellaire
Référence : ratio lécithine/spingomyéline sur tlc
Quel est sont principe analytique et les interférences possibles du test de décompte des corps lamellaires?
Principe analytique: impédance réalisée sur appareils FSC
Interférences (menant au rejet éch):
-présence de sang (car tailles similaire entre plaquettes et corps lamellaires)
-mucus vaginal
-méconium (matière fécale foetus)
Que faire lorsque les poumons sont immatures suite au test de maturité pulmonaire?
- Retarder l’accouchement jusqu’à maturation
- Si accouchement prévu la semaine suivante : administrer corticostéroïdes entre 24-34 SA (accélère développement surfactant)
- Administrer tocolytiques pour arrêter travail prématuré
Qu’elle est la cause majeure de mortalité maternelle et périnatale?
Pré-Éclampsie/Éclampsie
Qu’est-ce que la pré-éclampsie/éclampsie
Affection du placenta qui se manifeste par une hypertension artérielle (HTA)
Quels sont les signes cliniques de la pré-éclampsie?
- Hypertension artérielle (140/90 mmHg)
- PS +30 et PD +15 mmHg p/r niveau basal
- oedème persistant après 12h au lit
- gain de poids soudain (principalement à cause oedème)
Comment se distingue l’éclampsie de la pré-éclampsie aux niveaux des signes cliniques?
Signes plus sévères :
- +++ Hypertension artérielle (160/110 mmHg) après repos
- Rupture placentaire
- Céphalées persistantes
- Troubles visuels
- Évolution vers syndrôme HELLP
Quels sont les tests de laboratoire pour la pré-éclampsie?
- Uricémie (>350 umol/L)
- Protéinurie (faible)
- Transaminases (augmentation AST, ALT)
- Thrombocytopénie (plaquettes < 150 000/mm3)
Quels sont les tests de laboratoire pour l’éclampsie?
- Créatininémie (> 100 umol/L)
- Protéinurie (importante)
- Transaminases (aug 3X VR AST, ALT)
- Thrombocytopénie sévère (plaquettes < 100 000/mm3)
- Hémolyse
- Évolution vers HELLP
Quel est le traitement pour la pré-éclampsie/éclampsie?
Accouchement du foetus peu importe l’âge gestationnel car évolue rapidement
Quelles sont les principales caractéristiques du syndrome HELLP
H: hémolyse
EL: Elevated liver enzyme (dommage au foie)
LP: low platelet count (thrombopénie)
Nomme moi 3 effets grâve du syndrome de HELLP chez la mère
o Œdème pulmonaire
o Insuffisance rénale aigue
o Insuffisance hépatique
Est-ce que la pré-éclampsie et éclampsie peuvent devenir un syndrome de HELLP?
Oui
Quels paramètres biochimiques sont indispensables pour le Dx et le suivi du syndrome HELLP
- Hémolyse ET cytolyse hépatique
- Transaminases élevés (ALT, AST)
- LDH élevée
- Thrombocytopénie
Que peut engendrer hypertension artérielle chez la mère et le fœtus?
-Complications chez la mère:
Placenta abruption (séparation du placenta de la paroi utérine avant l’accouchement)
Accidents cérébraux vasculaires
Coagulation intravasculaire disséminée
-Complications pour le fœtus:
Retard de croissance intra-utérin
Naissance prématurée
Mort in utero
Quel débalancement entre les facteurs pro- et anti- angiogénique est observé dans la pré-éclampsie?
Augmentation facteurs anti-angiogénique (sFlt-1) et une diminution des facteurs pro-angiogénique (PIFG)
Qu’est-ce que l’inhibine A et à quoi pourrait-il servir en laboratoire/avantages?
-Peptide secrété par les cellules trophoblastiques
-Marqueur précoce de pré-éclampsie qui pourrait être testé en immunoessai
-Avatange : Pas d’influence de l’âge maternel
Qu’est-ce qui cause la cholestase de grossesse et quels sont les symptomes
l’augmentation des oestrogènes qui affecte la fonction biliaire (3e trimestre)
Symptome:
- Ictère modéré
- Selles pâles et urine foncée
- Pruritus nocture diffus (sensation démangeaison)
Quels sont les tests Dx de laboratoire pour la cholestase de grossesse
- Dx: acides biliaire totaux augmentent 10-15x (via méthode enzymatique/photométrique)
- Dx: HPLC (Ratio cholique/chénolique > 1,5
et Ratio glycine/taurine > 1,0)
Autres tests utiles :
* Transaminases peu élevées (<250 U/L)
* GGT, ALP élevées
* BILT et BILD élevées
* PTT peut être élevée
Quelles sont les complications pour le foetus de la cholestase de grossesse?
-Mortalité périnatale
-Accouchement pré-terme
Qu’est-ce qui distingue la rupture prématurée des membranes (RPM) de la rupture prématurée pré-terme des membranes (RPPM)
RPM: avant le début du travail
RPPM: avant la 37e semaine de gestation
Nommez 3 facteurs de risque de la rupture prématurée des membranes
-Faible statut socio-économique
-Tabagisme
-Antécédent de travail pré-terme dans la grossesse actuelle
-Cerclage du col
-Grossesse gémellaire
Qu’est-ce qui permet de conserver l’intégrité des membranes pendant la grossesse?
Équilibre entre les MMPs (métalloprotéinase matricielle qui vont dégrader les composantes de la matrice comme le collagène) et les TIMPs (inhibiteurs de ces MMPs).
Que ce produit-il naturellement en fin de grossesse pour le décollement des membranes?
L’activation des MMPs, menant à l’hydrolyse du collagène et l’apopotose progressive des cellules membranaires
Quel évènement permet de suspecter la rupture prématurée des membranes et sur quoi repose son diagnostic?
Lorsqu’il y a perte abondante de liquide par le vagin
Dx: il faut déterminer le type de liquide qui est perdu (liquide amniotique vs perte vaginale)
Nomme 3 causes qui peuvent engendrer une rupture des membranes
- Inflammation
- Infection des membranes
- Diminution du collagène
- Cause ultime demeure inconnue
Nomme moi 2 complications maternelles et foetales d’une rupture des membranes?
Complications maternelles :
* Chorioamnionite
* Endométrite
* Décollement placentaire
* Mortalité rare (1/5452)
Complications fœtales :
* Compression du cordon ombilical
* Prolapsus du cordon ombilical
* Chorioamnionite
* Admission aux soins intensifs néonataux
Nommez 3 tests (EBMD) disponibles pour le Dx de la rupture prématurée des membranes et leur avantage
- Amniosense (protège dessous avec indicateur pH). Si couleur persistante = liq amniotique. Avantage = bonne VPN
- Fern test (motifs cristalin sous forme de fougère lorsque liq. amniotique positif en raison de la présence de sodium). Avantage = bonne sensibilité et spécificité
- Amnisure (immunochromatographie pour détection PAMG-1, glycoprotéine placentaire). Avantage = bonne sensibilité et spécificité
Il est possible de faire un test de nitrazine (papier pH) si on doute d’une rupture
À quel moment les contractions utérines et la modification du col utérin correspond à une menace d’accouchement prématuré?
avant 37 SA
qu’est-ce que la fibronectine foetale?
Une glycoprotéine présente au niveau de l’interface fœto-maternel, plus précisément dans les membranes amniotiques, la déciduale et le cytotrophoblaste
Permet la liaison entre le déciduale et les cellules basales et trophoblastiques
À quel moment la fibronectine foetal (FNF) est absente dans le tractus génital, et que signifiera sa présence
Entre 22 et 35 SA. Si présente = menace d’accouchement prématuré
Donnez deux critères d’inclusion et deux critères d’exclusion pour la prescription du test de FNF.
Critères d’inclusion:
-Âge gestationnel 24-34 semaine
-Dilatation < 3 cm
-Patientes avec S&S travail pré-terme
Critères d’exclusion:
-Grossesse multiple
-Cerclage du col
-Rapport sexuels dans les 24h précédentes
-Saignement vaginaux modérés ou abondant
Comment peut-on prédire l’accouchement dans les deux semaines suivants le test de FNF?
Avec son excellente VPN, si le test est négatif (absence de FNF), la femme n’accouchera pas dans les 2 prochaines semaines. Toutefois, avec sa mauvaise VPP, un test positifs n’indique pas nécessairement un accouchement dans les 2 prochaines semaines.
Quels sont les Tx possibles pour éviter le travail prématuré
- Repos au lit
- Cerclage (si trop tôt pour éviter perdre grossesse)
- Mdx : glucocorticoïdes (accélération maturation poumons) et sulfate de magnésium (diminution contraction ou prévenir convulsions éclamptiques)
Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel (DG)
- Prédiabète
- Dx antérieur de DG
- Âge 35 ans et +
- IMC + 30kg/m2
- Population haut risque (autochtone, hispanique, aisatique, africaine)
- Corticothérapie
À quel moment est dépisté le diabète gestationnel? Et pour les risques élevés?
Dépistage systématique chez toutes les femmes enceintes entre 24e et 28e semaine de grossesse.
Si risque élevé: dépistage à tous les stade de la grossesse
Si obtention d’un résultats positif avant 24 semaines, refaire entre 24 et 28 semaines
Si une femme est diabétique AVANT sa grossesse, quelles sont les cibles visées d’HbA1c
- Viser moins de 7% avant la conception
- Viser moins de 6,5% si possible
Quels risques sont réduits lors de la grossesse si les taux de HbA1c sont sous 6,5% pour une femme diabétique initialement
- avortement spontané
- anomalies congénitales
- pré-éclampsie
- évolution rétinopathie pendant grossesse
Dans quel cas une patiente voulant tomber enceinte changera de Tx pour traiter son diabète?
Si la cible n’est pas atteinte avec la prise d’un antihyperglycémiant oral (sauf dans le cas de la metformine), la patiente passera à l’insuline
Quel traitement est donner à une femme diabétique 3 mois avant sa grossesse et 12 semaine après la conception
de l’acide folique (1mg/jour)
Décrire l’approche privilégiée par les guidelines de 2018 pour le dépistage du diabète gestationnel
Décrire l’autre approche proposée par les guidelines de 2018 pour le dépistage du diabète gestationnel
À quoi sert la mesure du pH scalp et quels en sont les inconvénients?
Permet d’évaluer la détresse foetale (si baisse importante du pH).
Aide è savoir si bébé reçoit assez d’oxygène ou s’il est dans une bonne condition pour poursuivre le travail
Inconvénients:
-Hémorragie au niveau du cuir chevelu (saignement difficile à controlé)
-Qté de sang prélevé souvent insuffisante (analyseur de gaz sanguin = min 90ul)
- Problème de coagulation de l’échantillon
Comment interpréter les mesures du pH du cuir chevelu?
o pH > 7,25 : répéter le prélèvement si les anomalies du rythme cardiaque persistent
o pH 7,21-7,25: répéter le prélèvement dans 30 minutes et envisager l’accouchement immédiat si une diminution importante du pH est observée par rapport au résultat précédant
o pH ≤ 7,20: effectuer une césarienne
Quelle est une bonne alternative à la mesure du pH scalp pour évaluer la détresse foetale, et pourquoi?
La mesure du lactate sur appareil EBMD de type glucomètre.
Les avantages sont:
-Très petit volume de sang (6ul vs 90ul sur appareil à gaz)
-donc pas de problème de qté insuffisante
-pas de problème de coagulation
