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A24_BCM6155_Endocrino > Grossesse normale et grossesse à risque élevé > Flashcards

Grossesse normale et grossesse à risque élevé Flashcards

1
Q

Quels sont les signes et symptôme de la grossesse (normale)?

A

Aménorrhée
Nausée et/ou vomissements
Sensibilité des seins
Fatigue
Envie d’uriner plus fréquente

Ramollissement du col de l’utérus (4-6 sem), Changement de couleur du col de l’utérus et du vagin (6sem),
Élargissement de l’utérus
Ramolissement de l’isthme cervical

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2
Q

Que signifie chaque lettre de l’acronyme GTPAL?

A

G: Gravidité (nb total de grossesses)
Parité (TPAL)
T: Terme (nb d’enfants accouchés à terme, >37sem)
P: Prématurité (nb d’enfants accouchés prématurément, 20-37sem)
A: Avortement (thérapeutique ou spontanés, < 20sem et/ou <500g)
L: Living (nb d’enfants en vie)

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3
Q

Après combien de jours post conception le bêta-hCG est positif dans le sérum (concentration?) et dans l’urine?

A

Sérum: 9 jours post-conception à environ 5U/L
Urine: 28 jours après le 1er jour de la dernière période menstruelle

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4
Q

Dans quelle circonstance l’ultrasonographie est utilisée pour le Dx de grossesse?

A

Dans le cas de suivi de grossesse chez les femmes en fertilité

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5
Q

Après combien de temps il est possible de visualiser le sac gestationnel, le pôle foetal et le pouls foetal par ultrasonographie transvaginale?

A

Sac gestationnel: 5 semaines
Pôle foetal: 6 semaines
Pouls foetal: 7-8 semaines

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6
Q

Donnez 3 exemple de bilan réalisé au 1er trimestre de grossesse ainsi que leur utilité

A

-Groupe sanguin (Surveiller les femmes Rh- pour l’anémie hémolytique du nouveau-né)
-Glycémie à jeun (diabète existant chez la femme)
-Analyse d’urine par bandelette (Hypertension (protéinurie))
-Culture d’urine (infection urinaire)
-Variants Hb (Anémie falciforme)
-Bilan thyroïdien (hypothyroïdie congénital)
-Dépistage prénatal (T21 et T18)
-Bilan lipidique, hépatique, rénal (Prévenir déficiences et excès

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7
Q

Donnez 3 exemple de bilan réalisé au second trimestre de grossesse ainsi que leur utilité

A

-FSC (anémie)
-Analyse d’urine (hypertension)
-Culture d’urine (infection urinaire)
-Bilan thyroïdien (hypothyroïdie congénital)
-Dépistage prénatal seulement si 1er trimestre manqué (T21 et T18)
-Hyperglycémie orale provoquée (dépistage diabète gestationnel)

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8
Q

Quels sont les 4 principaux évènements biologiques menant à la naissance d’un nouveau-né en santé?

A
  1. Implantation réussie de l’embryon
  2. Adaptation de la physiologie maternelle
  3. Croissance appropriée et développement fonctionnel
  4. Naissance lorsque assez mature pour survie hors de l’utérus
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9
Q

Donnez 3 rôles du placenta.

A
  1. Élimine les déchets produits par le foetus
  2. Permet les échanges gazeux entre la mère et le foetus
  3. Garde la circulation maternelle distincte de la circulation foetale
  4. Prévient le rejet du foetus
  5. Transporte les nutriments de la mère vers le foetus
  6. Fonctions métaboliques et endocrine
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10
Q

Que transporte la veine ombilicale et les artères ombilicales?

A

La veine ombilicale trensporte le sang oxygéné et riche en nutriments du placenta vers le foetus.

Les artères ombilicales transportent du sang déoxygéné et riche en CO2, du foetus vers le placenta.

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11
Q

À quoi peut mener une thrombose dans la vascularisation du placenta et comment peut-on la prévenir?

A
  • Peut conduire à la perte de la grossesse
  • Pour prévenir = éviter la stase et la coagulation du sang
    1. via la sécrétion de facteurs qui préviennet l’adhésion des plaquettes et leucocytes (ADPase, NO, CO) par les cellule placentaires (trophoblaste)
    2. via l’activité anticoagulante de la surface du trophoblaste (liaison de l’annexine A5 aux phospholipide forme une barrière protectrice)
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12
Q

Comment explique t’on que le femme qui ont des anticorps anti-phospholipides sont à risque de fausse-couche? Comment prévient-on ce phénomène?

A

Car ces anticorps ont l’effet opposé à l’Annexine A5 (activité coagulante).

Il est possible de donner de l’aspirine ou des anticoagulants pour prévenir.

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13
Q

Quels sont les composés qui ne traversent pas la barrière placentaire?

A
  • grosses protéines (la majorité)
  • les hormones thyroïdiennes
  • les IgA et IgM maternelles
  • les érythrocytes maternels et foetaux (sauf exception)
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14
Q

Donnez 3 exemples de nutriments allant de la mère au foetus via transport passif et transport passif limité.

A

Transport passif limité: Stéroïdes non conjugués, stéroïdes sulfatés, acides gras libres
Transport passif: Molécules liposolubles < 5kDa, O2, CO2, Na+, Cl-, Urée, Éthanol

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15
Q

Donnez 3 exemples de nutriments allant de la mère au foetus via transport actif.

A

Glucose, Acides aminés, Calcium

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16
Q

Donnez 3 exemples de nutriments allant de la mère au foetus via endocytose dépendante de récepteurs.

A

IgG maternelles
Insuline
LDL

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17
Q

Quelles sont les fonctions métaboliques du placenta?

A
  1. Synthèse du glycogène
  2. Synthèse du cholestérol
  3. Métabolisme des protéines
  4. Élimination des déchets métaboliques (lactate)
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18
Q

Quelles sont les fonctions endocrines du placenta?

A

Le placenta synthétise et sécrète des hormones dans la circulation foetale ET maternelle.

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19
Q

Nommez 3 hormones peptidiques et 3 hormones stéroïdiennes produites par le placenta

A

Peptidiques:
- hCG (gonadotropine chorionique humaine)
- hPL (lactogène placentaire humain)
- hGH (hormone de croissance humaine)
- Facteur de croissance placentaire
- cytokines

Stéroïdiennes:
- estrogènes
- progestérone
- glucocorticoïdes

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20
Q

Vrai ou faux: le hCG est principalement produite par le placenta dans le premier trimestre de la grossesse?

A

Vrai

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21
Q

Quel énoncé est faux:
a) La progestérone et l’estrogène sont principalement produites par le placenta au cours du premier trimestre.
b) On observe une plus forte concentration de progestérone et d’estrogène lors du 3e trimestre comparativement à la concentration en hCG.
c) La progestérone et l’estrogène sont produites par le placenta et l’ovaire lors du 2e trimestre

A

a) est faux. l’énoncé vrai serait: “La progestérone et l’estrogène sont SEULEMENT produites par l’OVAIRE au cours du premier trimestre.

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22
Q

La hCG possède une sous-unité alpha commune à d’autres hormones, quelles sont-elles?

A

TSH, LH et FSH

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23
Q

Lors de grossesse, à quel moment apparait la hCG et à quel moment observe t’on son pic de concentration (et quelle est-elle?). À quel % la concentration de hCG diminue t’elle après le 2e trimestre.

A

Apparait 1 semaine après le pic de LH et concentration maximal à 10 semaine d’aménorrhée (environ 100 000U/L). Sa concentration diminue de 90% à la fin du 2e trimestre.

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24
Q

Quels sont les rôles de la hCG

A
  1. Stimule la synthèse de progestérone par l’ovaire
  2. Maintien la fonction du corpus luteum (corps jaune) dans les premières semaines de grossesse
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25
Q

Est-ce qu’une grossesse gémellaire (jumeaux) a un effet sur la concentration de hCG?

A

Oui, elle double.

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26
Q

Quels sont les principales interférences analytiques possibles dans les tests immunologiques pour la mesure du hCG et comment peut-on évaluer ces interférences?

A

La présence d’anticorps hétérophiles et d’HAAA (Ac humain anti-animaux) peuvent mener à faux-positif.

En cas de doute, il est possible de:
- doser le hCG dans l’urine si l’échantillon est disponible
- faire des dilutions en séries (si interférence, les données sont non linéaires)
- ajout de Scantibodies permettant de précipiter les Ac hétérophiles
- doser avec une autre méthode

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27
Q

Quelles sont les limites de détection approximative de la hCG sérique/plasmatique vs hCG urinaire?

A

hCG sérique/plasmatique: 1 U/L
hCG urinaire: 20 U/L

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28
Q

Quelles sont les deux formes de hCG caractéristiques de la grossesse

A

hCG (endocrine, par syncytiotrophoblastes)
hCG hyperglycosylée (début de grossesse, autocrine, donc reste au niveau du placenta, par cytotrophoblastes)

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29
Q

Vrai ou faux: le lactogène placentaire humain (hLP) possède une forte homologie de structure avec la hCG et sa concentration sérique maternelle augmente avec l’âge gestationnel.

A

Vrai

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30
Q

Quels sont les rôles de la hLP et l’utilité clinique de son dosage?

A

Son dosage n’a pas d’utilité clinique.

Rôles:
1. Croissance du foetus
2. Préparation des glandes mammaires pour lactation
3. Stimule l’utilisation des lipides comme source d’énergie (économie glucose et acides aminés pour besoin du foetus).
4. Médiateurs importants des changements métaboliques lors de la grossesse

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31
Q

Quel est le rôle de la progestérone lors de la grossesse?

A
  • Favorise la croissance du foetus au début de la grossesse (d’abord par l’ovaire et ensuite par le placenta à partir du 2e trimestre)
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32
Q

L’estriol est un marqueur de quel trimestre.

A

Estriol = 2e trimestre

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33
Q

Que stimule l’estradiol?

A

Le débit sanguin vers l’utérus et les glandes mammaires

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34
Q

Donnez 2 fonctions du liquide amniotique

A
  • Protège le foetus en amortissant les coups possibles
  • Aide au maintien d’une température constante
    -permet au bébé de bébé de bouger facilement
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35
Q

Le volume du liquide amniotique varie de combien durant la grossesse?

A

D’environ 500mL (15-20 semaines d’age gestationnelle) à 2000mL (autour de 35 semaines)

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36
Q

Donnez 2 adaptations physiologiques de la mère pour le foetus et 2 pour elle même.

A

Mere-foetus:
- Fournir environnement protecteur
- transport nutriment vers le foetus
- éliminer les produits métaboliques toxiques efficacement
- permettre échange gazeux adéquats

Pour la mère elle-même:
- Acquérir des réserves suffisantes
- se protéger contre la perte de sang au cours de l’accouchement

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37
Q

Donnez 2 changement hémodynamiques expliquant l’augmentation du volume sanguin de 45% lors de la grossesse.

A
  1. Augmentation de la masse du globule rouge (VGM augmenté)
  2. Augmentation du volume plasmatique
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38
Q

Que permet l’hémodilution lors de la grossesse?

A

la diminution de la concentration d’Hb diminue la viscosité du sang pour permettre un débit sanguin adéquat (utéro-placentaire, cutané, rénal)

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39
Q

Quel protection offre l’anémie physiologique de la grossesse?

A

Protection contre l’hypertension de grossesse et hémorragie péripartum

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40
Q

Quelle est la composante la plus importante de la prise de poids durant la grossesse?

A

La rétention d’eau (6L)

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41
Q

Quel est le changement le plus important au niveau du rein lors de la grossesse?

A

Rétention sodique (changement progressif)

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42
Q

Quels sont les changements expliquant l’augmentation de la masse du rein?

A

-Augmentation du débit de filtration glomérulaire
-Augmentation du débit rénal plasmatique
-Augmentation de la clairance de la créatinine

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43
Q

Au cours de la grossesse, il y a augmentation de l’excrétion rénale de …

A

glucose et acides amidés

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44
Q

Quel impact a la progestérone du les changements du système respiratoire dans la grossesse

A

Hyperventilation : pCO2 et pO2 diminuent de façon inversement proportionnelle à la concentration de progestérone

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45
Q

Dans quels contextes les changements endocriniens sont utiles lors de grossesse?

A

-Établir et maintenir la grossesse
-Favoriser la croissance et développement du foetus
-Permettre la lactation

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46
Q

Qu’est-ce qui est plus fréquent chez la femme enceinte, l’hyperthyroïdie ou l’hypothyroïdie?

A

l’hyperthyroïdie est plus fréquente (<0,2%), l’hypothyroïdie est très rare

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47
Q

Comment le métabolisme du calcium est-il altéré durant la grossesse?

A

-Augmentation PTH
-Calcitonine reste constante
-Augmentation vitamine D 1,25(OH) qui favorise absorption intestinal du Calcium

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48
Q

Quels hormones sont responsables de la résistance à l’insuline et l’intolérance au glucose (menant au diabète de grossesse)

A

Prolactine, cortisol et glucagon

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49
Q

Quel est l’effet de l’augmentation du volume sanguin lors de la grossesse (valeurs de réferences)

A

Entraine une diminution apparente de la concentration des analytes (albumine, magnésium, phosphate)

50
Q

Qu’est-ce qu’une grossesse ectopique et quel est son incidence

A

Grossesse qui se développe hors de la cavité endométriale, incidence =1% des grossesse

51
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une grossesse ectopique?

A

Douleurs abdominaux et saignements (apparaissent 7 jours après menstruations)

52
Q

Dans 85% des grossesses normales, le hCG augmente de > 53%. Qu’en est-il de cette augmentation pour les grossesses non-viable?

A

Augmentation de l’hCG < 20% (VPP 100%)

53
Q

Quels tests permettent de mettre en évidence la grossesse ectopique

A

-Dosage sérié du hCG
-Laparoscopie (gold standard)
-Ultrason transabdominal ou transvaginal

54
Q

Que faire si on retrouve une augmentation faible (plus petit que 53%) de hcg en 2 jours?

A

Dilatation et curetage.
Si hCG toujours présent après, cela indique qu’il reste encore des trophoblastes

55
Q

Comment pouvons nous établir un Dx de grossesse molaire?

A

-Ultrason
-Dosage hCG (très augmenté p/r à grossesse)
-Histologie

56
Q

Quelles sont les principales différences entre une môle hydatiforme complète et partielle?

A

-avortement spontanée en début de grossesse (Môle complète) vs plus tardif (4-6mois Môle partielle)
-absence de tissu embryonnaire ou foetal (Môle complète) vs présence (Môle partielle)
-Caryotype diploïde 46XX ou 46XY (Môle complète) vs triploïde XXX, XXY ou XYY (Môle partielle)

57
Q

Qu’est-ce qu’un môle hydatiforme? Comment peut-il apparaître?

A

-Prolifération du tissu placentaire (ressemble à grappe de kystes)

Apparition:
-Stade final d’une grossesse qui a dégénéré
-Fusion d’un ovule anucléée et d’un spermatozoïde

58
Q

Comment pouvons nous établir un Dx de grossesse molaire (môle hydatiforme)?

A

-Ultrason
-Dosage hCG (très augmenté p/r à grossesse)
-Histologie

59
Q

Quels sont les tests biochimiques pour le Dx du choriocarcinome

A
  • Augmentation du hCG sur plus de 3 dosages consécutifs
  • betâ-hCG dans le LCR (détection envahissement asymptomatique SNC)
60
Q

À partir de quel type de môle il y a prolifération maligne et bénigme de la môle hydatiforme invasive (choriocarcinome)?

A

Maligne = À partir d’une môle complète
Bénigme(80% des cas) = à partir d’une môle partielle

61
Q

Comment traiter une môle hydatiforme?

A

Chimiothérapie

62
Q

Comment prendre en charge les patients avec une môle hydatiforme? Est-ce qu’une grossesse est possible après ?

A

Prise en charge des patientes :
o Suivi régulier de la hCG
o Si hCG augmente après une baisse initiale ou une absence de baisse = progression maligne

Grossesse possible après traitement, mais possible récidive pour une grossesse ultérieure

63
Q

Donnez 2 conditions associées au hydramnios

A
  • Diabète maternel
  • Maladies iso-immune Rh sévère
  • Atrésie de l’oesophage
  • Grossesse multiple (pls foetus = moins de liq. amniotique dispo)
  • Anencéphalie
64
Q

Donnez deux causes menant à l’hydramnios

A
  • Mauvais fonctionnement neuromusculaire (= pas de production normale du liq. amniotique)
  • Obstruction du tractus GI (interfère avec réabsorption liq. amniotique avalé par le foetus)
  • Augmentation de l’urine foetal et formation d’oedème
65
Q

Nomme deux types de polyhydramnios et comment sont-ils détectés?

A
  • aigue (travail prématuré)
    -chronique (3e trimestre et même des fois diagnostiqué à l’accouchement)

Détecté par ultrason

66
Q

À quelle quantité de liquide les polyhydramnios sont associés et à quel trismestre sont t’ils généralement diagnostiqués?

A

volume > 2L au 3ème trimestre, moment ou ils sont généralement diagnostiqués

67
Q

Les polyhydramnios sont généralement aiguës ou chroniques?

A

Chroniques. Les aiguës sont rares puisque se développent graduellement.

68
Q

Qu’est-ce qu’un oligohydramnios, quelles sont les causes et quelles en sont les conséquences ?

A

Lorsqu’il y a une quantité insufisante de liquide amniotique autour du foetus.

Causes:
-Retard de croissance inter-utéri
-Anomalies du tractus urinaire fœtal : agénésie rénale bilatérale, obstruction de l’urètre

Conséquences:
-déformations de compression
-hypoplasie pulmonaire
-compression du cordon ombilical durant le travail

69
Q

Qu’est-ce que l’érythroblastose et qui sont les personnes à risque.

A

Maladie hémolytique du nouveau-né.
Les cas à risque sont les mères Rh- dont le foetus est Rh+

70
Q

Dans le cas ou une mère est Rh- et que, lors de sa première grossesse, le foetus est Rh+, est-ce qu’il y a un risque pour le foetus?

A

Non, la mère développera des Ac anti-RhD mais ce sera lors de sa deuxième grossesse (si le foetus est encore Rh+) que ses Ac attaqueront le foetus.

Toutefois, si la mère a déjà développer des Ac anti-RhD au préalable (exemple: erreur lors de transfusion sanguine: d’administration de sang Rh+), il y aura des risques pour le foetus dès la 1ère grossesse.

71
Q

Qu’est-ce que l’érythroblastose cause au foetus?

A

Les Ac anti-RhD s’attaque aux globules rouges Rh+ du foetus, causant la lyse des GR (anémie).

Il y a également accumulation de bilirubine (forme non-conjuguée) dans le cerveau causant des lésions cérébrales.

72
Q

Quels sont les Ig maternels qui passent la barrière du placenta?

A

Les IgG, ce sont eux qui attaquent les érythrocytes foetaux dans le contexte d’érythroblastose

73
Q

Comment est diagnostiqué l’erythroblastose au laboratoire (méthode la plus fréquente)?
Donner deux notions préanalytiques importantes en lien avec le spécimen.

A

Par amniocentèse en série: prélèvement du liquide amniotique à différent moment à partir de la 22e semaine pour détermer les pigments bilirubinoïdes

Spécimen:
-Protéger de la lumière durant le transport
-éviter hémolyse si présence de GR dans liquide
-éviter contamination avec méconium

74
Q

Qu’est-ce qu’on fait pour faire un suivi de l’érythroblastose?

A
  • Répéter amniocentèse à toutes les 1-3 semaines pour suivre l’évolution du fœtus
  • Si liquide amniotique restant dans cavité amniotique a été contaminé par sang lors de l’amniocentèse, les érythrocytes seront lysés et contamineront le liquide avec érythrocytes et pigments bilirubinoides.
  • Attendre de 1-3 semaines pour éliminer les pigments et retour à état initial
75
Q

Quelle est la cause principale de mortalité durant la période néonatale

A

Le syndrôme de détresse respiratoir en raison d’une déficience du surfactant pulmonaire menant à l’affaissement des poumons.

Plus commun chez les nouveau-nés avant 28 SA (rare chez n-n à terme)

76
Q

Quelle est la composition du surfactant pulmonaire, quel est son rôle et par quoi est-il synthétisé?

A

Composition :
- 90% phospholipides
- 10% protéines
Rôle :
-Répond au changement de volume alvéolaire en réduisant la surface de tension de la membrane de l’alvéole durant l’expiration
Synthèse :
-Synthétisé par les pneumocytes de type II, il tapisse l’épithélium alvéolaire

77
Q

À quelle semaine le nouveau-né atteint-il la maturité pulmonaire

A

à partir de 35 SA (il y a une forte augmentation du surfactant pulmonaire dans liq amniotique à partir de 34 SA)

78
Q

Nomme moi 3 situations qui peuvent apporter à faire un test de maturité pulmonaire

A
  • Âge gestationnel incertain
  • Travail prématuré
  • Rupture prématurée des membranes
  • Retard de croissance intra-utérine
  • Détresse fœtale
  • Asphyxie
  • Grossesses multiples
  • Hypertension maternelle grave
  • Maladie rénale sévère
  • Mère diabétique
  • Histoire antérieure similaire
79
Q

Quel test est le plus fait en laboratoire pour déterminer la maturité pulmonaire?

A

Décompte des corps lamellaires

80
Q

Quel est sont principe analytique et les interférences possibles du test de décompte des corps lamellaires?

A

Principe analytique: impédance réalisée sur appareils FSC

Interférences (menant au rejet éch):
-présence de sang (car tailles similaire entre plaquettes et corps lamellaires)
-mucus vaginal
-méconium (matière fécale foetus)

81
Q

Que faire lorsque les poumons sont immatures suite au test de maturité pulmonaire?

A
  • Retarder l’accouchement jusqu’à maturation
  • Si accouchement prévu la semaine suivante : administrer corticostéroïdes entre 24-34 SA (accélère développement surfactant)
  • Administrer tocolytiques pour arrêter travail prématuré
82
Q

Qu’elle est la cause majeure de mortalité maternelle et périnatale?

A

Pré-Éclampsie/Éclampsie

83
Q

Qu’est-ce que la pré-éclampsie/éclampsie

A

Affection du placenta qui se manifeste par une hypertension artérielle (HTA)

84
Q

Quels sont les signes cliniques de la pré-éclampsie?

A
  • Hypertension artérielle (140/90 mmHg)
  • PS +30 et PD +15 mmHg p/r niveau basal
  • oedème persistant après 12h au lit
  • gain de poids soudain (principalement à cause oedème)
85
Q

Comment se distingue l’éclampsie de la pré-éclampsie aux niveaux des signes cliniques?

A

Signes plus sévères :
- +++ Hypertension artérielle (160/110 mmHg) après repos
- Rupture placentaire
- Céphalées persistantes
- Troubles visuels
- Évolution vers syndrôme HELLP

86
Q

Quels sont les tests de laboratoire pour la pré-éclampsie?

A
  • Uricémie (>350 umol/L)
  • Protéinurie (faible)
  • Transaminases (augmentation AST, ALT)
  • Thrombocytopénie (plaquettes < 150 000/mm3)
87
Q

Quels sont les tests de laboratoire pour l’éclampsie?

A
  • Créatininémie (> 100 umol/L)
  • Protéinurie (importante)
  • Transaminases (aug 3X VR AST, ALT)
  • Thrombocytopénie sévère (plaquettes < 100 000/mm3)
  • Hémolyse
  • Évolution vers HELLP
88
Q

Quel est le traitement pour la pré-éclampsie/éclampsie?

A

Accouchement du foetus peu importe l’âge gestationnel car évolue rapidement

89
Q

Quelles sont les principales caractéristiques du syndrome HELLP

A

H: hémolyse
EL: Elevated liver enzyme (dommage au foie)
LP: low platelet count (thrombopénie)

90
Q

Nomme moi 3 effets grâve du syndrome de HELLP chez la mère

A

o Œdème pulmonaire
o Insuffisance rénale aigue
o Insuffisance hépatique

91
Q

Est-ce que la pré-éclampsie et éclampsie peuvent devenir un syndrome de HELLP?

A

Oui

92
Q

Quels paramètres biochimiques sont indispensables pour le Dx et le suivi du syndrome HELLP

A
  • Hémolyse ET cytolyse hépatique
  • Transaminases élevés (ALT, AST)
  • LDH élevée
  • Thrombocytopénie
93
Q

Quel débalancement entre les facteurs pro- et anti- angiogénique est observé dans la pré-éclampsie?

A

Augmentation facteurs anti-angiogénique (sFlt-1) et une diminution des facteurs pro-angiogénique (PIFG)

94
Q

Qu’est-ce que l’inhibine A et à quoi pourrait-il servir en laboratoire/avantages?

A

-Peptide secrété par les cellules trophoblastiques

-Marqueur précoce de pré-éclampsie qui pourrait être testé en immunoessai
-Avatange : Pas d’influence de l’âge maternel

95
Q

Qu’est-ce qui cause la cholestase de grossesse et quels sont les symptomes

A

l’augmentation des oestrogènes qui affecte la fonction biliaire (3e trimestre)

Symptome:
- Ictère modéré
- Selles pâles et urine foncée
- Pruritus nocture diffus (sensation démangeaison)

96
Q

Quels sont les tests Dx de laboratoire pour la cholestase de grossesse

A
  • Dx: acides biliaire totaux augmentent 10-15x (via méthode enzymatique/photométrique)
  • Dx: HPLC (Ratio cholique/chénolique > 1,5
    et Ratio glycine/taurine > 1,0)

Autres tests utiles :
* Transaminases peu élevées (<250 U/L)
* GGT, ALP élevées
* BILT et BILD élevées
* PTT peut être élevée

97
Q

Quelles sont les complications pour le foetus de la cholestase de grossesse?

A

-Mortalité périnatale
-Accouchement pré-terme

98
Q

Qu’est-ce qui distingue la rupture prématurée des membranes (RPM) de la rupture prématurée pré-terme des membranes (RPPM)

A

RPM: avant le début du travail
RPPM: avant la 37e semaine de gestation

99
Q

Nommez 3 facteurs de risque de la rupture prématurée des membranes

A

-Faible statut socio-économique
-Tabagisme
-Antécédent de travail pré-terme dans la grossesse actuelle
-Cerclage du col
-Grossesse gémellaire

100
Q

Qu’est-ce qui permet de conserver l’intégrité des membranes pendant la grossesse?

A

Équilibre entre les MMPs (métalloprotéinase matricielle qui vont dégrader les composantes de la matrice comme le collagène) et les TIMPs (inhibiteurs de ces MMPs).

101
Q

Que ce produit-il naturellement en fin de grossesse pour le décollement des membranes?

A

L’activation des MMPs, menant à l’hydrolyse du collagène et l’apopotose progressive des cellules membranaires

102
Q

Quel évènement permet de suspecter la rupture prématurée des membranes et sur quoi repose son diagnostic?

A

Lorsqu’il y a perte abondante de liquide par le vagin

Dx: il faut déterminer le type de liquide qui est perdu (liquide amniotique vs perte vaginale)

103
Q

Nomme 3 causes qui peuvent engendrer une rupture des membranes

A
  • Inflammation
  • Infection des membranes
  • Diminution du collagène
  • Cause ultime demeure inconnue
104
Q

Nomme moi 2 complications maternelles et foetales d’une rupture des membranes?

A

Complications maternelles :
* Chorioamnionite
* Endométrite
* Décollement placentaire
* Mortalité rare (1/5452)

Complications fœtales :
* Compression du cordon ombilical
* Prolapsus du cordon ombilical
* Chorioamnionite
* Admission aux soins intensifs néonataux

105
Q

Nommez 3 tests (EBMD) disponibles pour le Dx de la rupture prématurée des membranes et leur avantage

A
  1. Amniosense (protège dessous avec indicateur pH). Si couleur persistante = liq amniotique. Avantage = bonne VPN
  2. Fern test (motifs cristalin sous forme de fougère lorsque liq. amniotique positif en raison de la présence de sodium). Avantage = bonne sensibilité et spécificité
  3. Amnisure (immunochromatographie pour détection PAMG-1, glycoprotéine placentaire). Avantage = bonne sensibilité et spécificité

Il est possible de faire un test de nitrazine (papier pH) si on doute d’une rupture

106
Q

À quel moment les contractions utérines et la modification du col utérin correspond à une menace d’accouchement prématuré?

A

avant 37 SA

107
Q

qu’est-ce que la fibronectine foetale?

A

Une glycoprotéine présente au niveau de l’interface fœto-maternel, plus précisément dans les membranes amniotiques, la déciduale et le cytotrophoblaste

108
Q

À quel moment la fibronectine foetal (FNF) est absente dans le tractus génital, et que signifiera sa présence

A

Entre 22 et 35 SA. Si présente = menace d’accouchement prématuré

109
Q

Donnez deux critères d’inclusion et deux critères d’exclusion pour la prescription du test de FNF.

A

Critères d’inclusion:
-Âge gestationnel 24-34 semaine
-Dilatation < 3 cm
-Patientes avec S&S travail pré-terme

Critères d’exclusion:
-Grossesse multiple
-Cerclage du col
-Rapport sexuels dans les 24h précédentes
-Saignement vaginaux modérés ou abondant

110
Q

Comment peut-on prédire l’accouchement dans les deux semaines suivants le test de FNF?

A

Avec son excellente VPN, si le test est négatif (absence de FNF), la femme n’accouchera pas dans les 2 prochaines semaines. Toutefois, avec sa mauvaise VPP, un test positifs n’indique pas nécessairement un accouchement dans les 2 prochaines semaines.

111
Q

Quels sont les Tx possibles pour le le travail prématuré

A
  • Repos au lit
  • Cerclage (si trop tôt pour éviter perdre grossesse)
  • Mdx : glucocorticoïdes (accélération maturation poumons) et sulfate de magnésium (diminution contraction ou prévenir convulsions éclamptiques)
112
Q

Quels sont les facteurs de risque du diabète gestationnel (DG)

A
  • Prédiabète
  • Dx antérieur de DG
  • Âge 35 ans et +
  • IMC + 30kg/m2
  • Population haut risque (autochtone, hispanique, aisatique, africaine)
  • Corticothérapie
113
Q

À quel moment est dépisté le diabète gestationnel? Et pour les risques élevés?

A

Dépistage systématique chez toutes les femmes enceintes entre 24e et 28e semaine de grossesse.
Si risque élevé: dépistage à tous les stade de la grossesse
Si obtention d’un résultats positif avant 24 semaines, refaire entre 24 et 28 semaines

114
Q

Si une femme est diabétique AVANT sa grossesse, quelles sont les cibles visées d’HbA1c

A
  • Viser moins de 7% avant la conception
  • Viser moins de 6,5% si possible
115
Q

Quels risques sont réduits lors de la grossesse si les taux de HbA1c sont sous 6,5% pour une femme diabétique initialement

A
  • avortement spontané
  • anomalies congénitales
  • pré-éclampsie
  • évolution rétinopathie pendant grossesse
116
Q

Dans quel cas une patiente voulant tomber enceinte changera de Tx pour traiter son diabète?

A

Si la cible n’est pas atteinte avec la prise d’un antihyperglycémiant oral (sauf dans le cas de la metformine), la patiente passera à l’insuline

117
Q

Quel traitement est donner à une femme diabétique 3 mois avant sa grossesse et 12 semaine après la conception

A

de l’acide folique (1mg/jour)

118
Q

Décrire l’approche privilégiée par les guidelines de 2018 pour le dépistage du diabète gestationnel

A
119
Q

Décrire l’autre approche proposée par les guidelines de 2018 pour le dépistage du diabète gestationnel

A
120
Q

À quoi sert la mesure du pH scalp et quels en sont les inconvénients?

A

Permet d’évaluer la détresse foetale (si baisse importante du pH).
Aide è savoir si bébé reçoit assez d’oxygène ou s’il est dans une bonne condition pour poursuivre le travail
Inconvénients:
-Hémorragie au niveau du cuir chevelu (saignement difficile à controlé)
-Qté de sang prélevé souvent insuffisante (analyseur de gaz sanguin = min 90ul)
- Problème de coagulation de l’échantillon

121
Q

Comment interpréter les mesures du pH du cuir chevelu?

A

o pH > 7,25 : répéter le prélèvement si les anomalies du rythme cardiaque persistent
o pH 7,21-7,25: répéter le prélèvement dans 30 minutes et envisager l’accouchement immédiat si une diminution importante du pH est observée par rapport au résultat précédant
o pH ≤ 7,20: effectuer une césarienne

122
Q

Quelle est une bonne alternative à la mesure du pH scalp pour évaluer la détresse foetale, et pourquoi?

A

La mesure du lactate sur appareil EBMD de type glucomètre.

Les avantages sont:
-Très petit volume de sang (6ul vs 90ul sur appareil à gaz)
-donc pas de problème de qté insuffisante
-pas de problème de coagulation

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