Diabete-Hypoglycemie Flashcards
D’où vient le glucose dans notre circulation sanguine?
-Diète
-Synthèse à partir de protéines et lipides
-Glycogène (réserve de glucose dans l’organisme)
Quel est le principal rôle du glucose?
Permettre la formation d’énergie (ATP)
Est-ce que l’hypoglycémie est fréquente chez les non diabétiques?
Non, très rare. Plus fréquente chez les diabétiques (jusqu’à 73%).
Quels sont les organes avec le + de glycogène?
1) Muscle
2) Foie
Combien d’ATP donne 1 molécule de glucose (aérobie vs anaérobie)?
Aérobie = 36 ATP
Anaérobie = 2 ATP
Définir les termes suivants : glycogénèse, glycogénolyse, gluconéogenèse et glycolyse.
1) Glycogenèse : Synthèse de glycogène à partir du glucose
2) Glycogénolyse : Désassemblage du glycogène en glucose
3) Néoglucogenèse : Processus de formation du glucose à partir de molécule autres que des glucides (AAs ou lipides)
4) Glycolyse : Dégradation du glucose en pyruvate et ATP
Nommez 1 hormone hypoglycémique et l’organe qui la sécrète.
1) Insuline (cellules bêta des ilots de Langerhans du pancréas)
Nommez 4 hormones hyperglycémiantes et l’organe qui les sécrète.
1) Glucagon (cellules alpha des ilots de Langerhans du pancréas)
2) Cortisol (glandes surrénales, cortex)
3) Adrénaline (glandes surrénales, médulla)
4) Hormone de croissance (hypophyse antérieure)
Quels sont les précurseurs de l’insuline?
Préproinsuline –> proinsuline –> insuline + peptide c
Quel récepteur est responsable de l’action de l’insuline?
Récepteur à l’insuline (récepteur tyrosine kinase)
Par quels récepteurs rentre le glucose dans la cellule?
Les transporteurs GLUT = transporteur de glucose (GLUT 1 à 14, GLUT2 plus important)
Quels sont les 3 rôles de l’insuline?
1) Facilite l’entrée du glucose dans les cellules du foie, du muscle squelettique et du tissu adipeux
2) Favorise la glycogenèse (foie et muscle), la lipogenèse (tissus adipeux) et la formation de protéines
3) Diminue la gluconéogenèse, la glycogénolyse, la lipolyse et la cétogenèse
Quel est le stimulateur le plus important de la sécrétion d’insuline?
Glucose
Qu’est-ce qui potentialise l’effet du glucose sur la sécrétion d’insuline?
Des incrétines = GLP-1 (glucagon-like peptide-1) et GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide)
Qu’est-ce qui inhibe l’effet du glucose sur la sécrétion d’insuline (3)?
Somatostatine, catécholamines et médicaments
Lequel est le plus stable dans la circulation sanguine, l’insuline ou le peptide C?
Peptide C
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion de glucagon (3)?
Hypoglycémie, épinéphrine et cortisol
Nomme les 4 rôles du glucagon et les organes associés à ces rôles.
1) Stimule production de glucose (foie)
2) Stimule cétogenèse (foie)
3) Stimule la lipolyse (tissus adipeux)
4) Augmente le métabolisme des acides aminés en augmentant leur transport et leur conversion en glucose (foie)
Qu’est-ce que le cortisol? Il est sécrété par quel organe en réponse à quelle molécule?
1) Glucocorticoïde
2) Sécrété par le cortex de la glande surrénale en réponse à l’ACTH
Quels sont les rôles généraux du cortisol? Dans quelles maladies a-t-il des effets importants ?
1) Rôle dans métabolisme des carbohydrates, des protéines et des lipides, effet anti-inflammatoire et autres
2) Cushing (hyperglycémie) et Addison (risque d’hypoglycémie)
Au niveau du métabolisme énergétique, le cortisol augmente et diminue quels processus ?
1) Augmente : gluconéogenèse, protéolyse et lipolyse
2) Diminue : Utilisation tissulaire du glucose
Où l’adrénaline/épinéphrine est-elle sécrétée ?
Sécrété par la zone médulla des surrénales.
L’adrénaline va se retrouver dans quelle maladie?
Phéochromocytomes qui engendre une hyperglycémie
Quel est l’effet de l’adrénaline au niveau du métabolisme énergétique?
1) Augmente : glycogénolyse, lipolyse et sécrétion de glucagon
2) Diminution : sécrétion d’insuline
L’hormone de croissance joue un rôle important dans quoi ? Quelle maladie affecte-t-elle ?
1) Croissance
2) Acromégalie
Quel est le rôle de l’hormone de croissance au niveau du métabolisme énergétique?
1) Augmente : Gluconéogenèse, glycogénolyse et lipolyse
2) Diminue : Capture du glucose par les tissus
Peux-tu me faire un schéma général de l’action des différentes hormones pour normaliser la glycémie?
Quels sont les rôles du rein dans l’homéostasie du glucose?
1) produit et utilise le glucose (néoglucogenèse)
2) réabsorption du glucose contenu dans l’urine grâce aux co-transporteurs sodium-glucose (SGLT1 et SGLT2)
Quel est le seuil (concentration) à laquelle il n’y a plus de réabsorption du glucose?
> 10 mmol/L
Est-ce que le rein peut participer à l’aggravation de l’hyperglycémie? Si oui, comment?
1) Oui
2) Augmentation du seuil rénal de réabsorption du glucose (12 mmol/L) et augmentation de l’expression de SGLT2
Que cible certains médicaments pour diminuer l’hyperglycémie au niveau rénale?
Inhibiteurs de SGLT2
Est-ce que le dosage de l’insuline, proinsuline, C-peptide et glucagon sont utiles dans le diagnostique et le suivi du diabète?
Non
Citez 1 à 2 utilisations cliniques de l’insuline, de la proinsuline, du peptide C et du glucagon.
1) Insuline : Évaluation hypoglycémie (tumeur ou induite), classification et prédiction du diabète, mesure de l’activité des cellules bêta, investigation de la résistance à l’insuline
2) C-Peptide : Évaluation de l’hypoglycémie (tumeur ou induite), diagnostic des tumeurs des cellules β, classification et prédiction du diabète (MODY), mesure de l’activité des cellules β, suivi thérapeutique (ex: transplantation)
3) Proinsuline : Diagnostic des tumeurs des cellules β (atypique), hyperproinsulinisme familial, réactivité croisée dans les différents dosages, d’insuline
4) Glucagon : diagnostic des tumeurs des cellules α
Comment analysez-vous l’insuline, le peptide C et la proinsuline ? Sont-ils normalisés ? Citez les interférences possibles pour chacun d’entre eux.
1) Tous par immunoessai
2) Tous non standardisés
3) Interférences :
3a) Insuline : anticorps anti-insuline et cross réaction avec proinsuline
3b) Peptide C : cross réaction avec proinsuline
3c) Proinsuline : interférence par anticorps anti-insuline et cross réaction avec insuline et peptide C
Qu’est-ce que le diabète?
Maladie chronique qui survient lorsque le corps ne produit pas suffisamment d’insuline ou lorsqu’il ne peut pas l’utiliser efficacement, ce qui entraîne un taux de glucose sanguin élevé
Qu’est-ce que le diabète sucré?
Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un déficit de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
Quelles sont les principales complications du diabète sucré ?
1) Microvasculaire : neuropathie, néphropathie et rétinopathie
2) Macrovasculaire : accident cérébrovasculaire, cardiovasculaire et maladies vasculaires périphériques
Les critères de diagnostic du diabète sont basés sur quoi ?
Les seuils de glycémies associés aux maladies microvasculaires, la rétinopathie en particulier
Nomme moi des symptômes de l’hyperglycémie.
1) Glycosurie : Entraîne polyurie avec risque de déshydratation
2) Perte de poids : Augmentation catabolisme des protéines
3) Acidocétose diabétique : + lipolyse = + cétones avec nausées et vomissements
4) Vision brouillée : glaucome
5) Infections : + grande susceptibilité
6) Complications à long termes micro- et macrovasculaires
Quels sont les seuils pour diagnostiquer un diabète selon les guidelines de 2018?
Si le patient est positif au diagnostique de diabète, mais n’a aucun symptômes, que faire?
1) Faire un autre test diagnostique de confirmation avec le même test à un jour différent. S’il est positifs au 2e test = diabète
2) Cependant, une patient avec une glycémie aléatoire se situant à
l’intérieur des valeurs définissant le diabète doit être confirmée par un autre type d’épreuve.
Si le patient a une hyperglycémie symptomatique, est-ce nécessaire de faire des tests de confirmation pour commencer un traitement?
Non
Si le résultat du test de confirmation est différent de celui initial, que faire?
Il faut reprendre le test dont les résultats se situent au-dessus du seuil diagnostique et établir le diagnostic en fonction des résultats de ce test répété.
Citez 2 avantages et inconvénients de la mesure de la glycémie à jeun.
1) Avantages
* Norme établie
* Rapide et facile
* Échantillon unique
* Prédicteur des complications microvasculaires
2) Inconvénients
* Échantillon instable
* Importantes variations quotidiennes
* Peu commode (jeûne)
* Indicateur de l’homéostasie du glucose à un moment unique
Nomme 2 avantages et inconvénients de faire une glycémie 2h post 75g de glucose.
1)Avantages
* Norme établie
* Prédicteur des complications microvasculaires
2) inconvénients
* Échantillon instable
* Importantes variations quotidiennes
* Peu commode
* Désagréable au goût
* Coût
Citer les aspects importants du préanalytique pour l’analyse de la glycémie.
1) 11-15% de différences entre sang entier (suivi) et plasma (diagnostic). Cependant, les résultats des glucomètres sont corrigés pour donner la même chose que le plasma en labo.
2) Différentes concentration entre sang capillaire et veineux.
3) Glycolyse: diminution de 5-7%/h lorsque non centrifugé à Tp
4) Leucocytose ou présence de bactéries diminuent encore plus la concentration de glucose
Quel tube de prélèvement est préférable pour l’analyse du glucose? Est-ce nécessaire?
1) Tube gris (sodium fluoride ou iodoacétate)
2) Pas nécessaire si rapidement séparé des globules rouges/blancs (< 30 min)
Nomme 2 avantages et inconvénients de doser l’HbA1c
1)Avantages
* Commode (mesure à tout moment)
* Échantillon unique
* Prédicteur des complications microvasculaires
* Meilleur prédicteur des complications macrovasculaires
* Légères variations quotidiennes
* Indicateur de glycémie sur une longue période
2) Inconvénients
* Non recommandé pour le diagnostic chez les enfants, les adolescents et les femmes enceintes, ni lors d’un soupçon de diabète type 1(+ important)
* Coût
* Trompeur en présence de divers troubles (ex: hémoglobinopathies, carence en fer, anémie hémolytique, maladie hépatique ou rénale grave)
* Change en fonction de l’âge et de l’origine ethnique
* Nécessité d’un test normalisé et validé
Nomme 3 facteurs qui peuvent altérer les taux d’HbA1C. Nomme 1 façon dont ces facteurs peuvent augmenter ou diminuer notre HbA1c.
Quel type de diabète est le plus prédominant?
Diabètes de type 2.
Qu’est-ce le diabète de type 1?
Destruction des cellules bêta du pancréas par un processus auto-immun ou dans des cas de destruction inconnu. Ceci apporte à avoir une diminution ou aucune sécrétion d’insuline
Qu’est-ce que le diabète gestationnel?
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
Existe-t-il des types particuliers de diabète qui ne sont pas des types classiques?
Oui, peut être engendré par des maladies génétiques (monogénique) ou des médicaments.
Quelle forme de diabète provoque le plus souvent une acidocétose?
1) Le diabète de type 1
2) Le diabète de type 2 la cause très peu fréquemment
Vrai ou Faux : Retrouve-t-on des différences de résultats pour l’HbA1c entre les différentes ethnies?
Oui
Qu’est-ce qui peut engendrer un diabètes de type 1?
1) Génétique ou facteur environnemental
2) Principal : maladie autoimmune primaire
3) Virus endommage et détruit les cellules bêta
4) Réponse immunitaire contre cellules bêta
*Les causes sont souvent hétérogènes.
Citez les 3 principaux auto-anticorps responsables du diabète de type 1.
1) Anti-îlots de Langerhans
2) Anti-GAD
3) Anti-insuline (surtout chez les jeunes en bas de 5 ans)
Nomme moi les différences entre diabètes type 1, diabète type 2 et diabète monogénique pour les caractéristiques cliniques suivantes :
-Age au diagnostique
-Poids
-Peptide C
-Production d’insuline
-Traitement de première intention
-Antécédents familiaux de diabètes
-Acidocétose diabétique
Quelle est la principale raison de mesurer les auto-anticorps?
Pour distinguer entre un diabète de type 1 et 2
Expliquez-moi la pathogenèse du diabète de type 2.
1) Résistance à l’insuline
2) Déficience dans la sécrétion d’insuline ou sécrétion plus tardive
3) Composants génétiques + facteurs environnementaux (obésité, vieillissement, stress, médicaments, etc
*Maladie très hétérogène
Quels sont les étapes de développement du diabètes de type 2?
1) Tolérance au glucose normale
2) Intolérance au glucose
3) Diabète débutant
4) Diabète décompensé (détérioration de la fonction sécrétoire de l’insuline)
5) Insulino-dépendance
Chaque organe peut jouer un rôle dans le développement du diabète. Expliquer le rôle pour :
-Pancréas
-Foie
-Muscle
-Tissus adipeux
-Rein
-Cerveau
-Intestin
-Pancréas: diminution sécrétion insuline et augmentation glucagon
-Foie: augmentation de la production de glucose
-Muscle: diminution de l’utilisation de glucose
-Tissus adipeux: augmentation de la lipolyse
-Rein: augmentation de la réabsorption tubulaire du glucose
-Cerveau: augmentation de la prise alimentaire
-Intestin: diminution sécrétion des incrétines
Qu’est-ce que le diabète de type MODY (diabète monogénique)?
-Hyperglycémie chez une personne <25 ans engendré par un défaut de la production d’insuline, sans action anormal de l’insuline
-Maladie génétique automsomale dominante
-Existe la forme de type I, II et III (et plus)
Que peut-on faire pour réduire les complications du diabète ?
1) Retarder l’apparition du diabète
2) Prévenir les complications à court et long terme
Citer les complications à court et à long terme du diabète.
-Courts termes :
*Acido-cétose
*Coma hyperosmolaire
*Fœtale
*Croissance
-Longs termes :
*Microvasculaire (rétinopathie, néphropathie, neuropathie)
*Macrovasculaire (infarctus, ACV, maladie vasculaire périphérique)
Est-ce qu’on a besoin de dépister ou prévenir le diabète de type 1?
Non, puisqu’il n’existe aucun médicament pour l’empêcher.
Quelle est la fréquence de dépistage pour le diabète de type II. Est-ce qu’il est fait dans toute la population en général?
1) Pas de dépistage de la population en générale
2) Dépister selon les facteurs de risque
3) Recommandé de faire à chaque 3 ans à partir de 40 ans
Nomme moi 5 facteurs de risque du diabète de type 2
-Age + 40ans
-DT2 chez un parent au premier degré
-Membre d’une population à risque
-Historique d’anomalie du glucose/HbA1c
-Historique de diabète gestationnel
-Historique d’accouchement de bébé macrosomique
-Atteinte des organes cibles/présence de complications associées au diabète (micro et macro vasculaires)
-Présence de risque cardiovasculaire
-Maladies associées au diabète
-Prise de médicaments associés à un risque de diabète augmenté
Dessine moi l’algorithme de dépistage et de diagnostique du diabète de type 2.
Qu’est-ce que le prédiabète ?
Anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux HbA1c 6,0-6,4 %, lesquels exposent les personnes à un risque élevé de devenir diabétique et à risque de complications liées à la maladie
Quelles sont les catégories de prédiabète et leurs seuils ?
Les personnes atteintes de prédiabète développeront elles nécessairement un diabète?
Non, une bonne partie revient à la normale.
Quelles sont les stratégies de prévention du développement du diabète chez les personnes atteintes de prédiabète?
1) Modifications du style de vie (efficace).
2) Dépistage plus fréquent du diabète (examen annuel).
Quelles sont les principales façons de suivre une personne avec un diabète?
ACTIONSS
A = Contrôle glycémique optimales (A1c)
C= Cholestérol LDL
T = Tension artérielle
I = Interventions sur le mode de vie
O = Ordonnances/médications pour protéger contre les maladies cardiaques
N = Non fumeur
S= S’occuper du dépistage des complications (oeil, cerveau/coeur, rein, circulation et nerfs/pieds)
S= Santé psychologique du patient
Quelles sont les méthodes de surveillance analytique du diabète?
-Hémoglobine glycosylée (HbA1C) (meilleur)
-Glycémie veineuse ponctuelle (pas trop fait puisque pauvre reflet du contrôle)
-Glycémie capillaire (2-6x/jour pour type 1 et 1x/jour pour type 2)
-Glycosurie de 24 h (NON, pas fait)
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée et quel aspect préanalytique est le plus important à faire attention pour ce dosage?
1) HbA1c = glycation de l’hémoglobine donc, ajout d’un sucre
2) Faire attention aux variants d’Hbs (Hémoglobinopathies) et tout ce qui peut affecter la demi-vie des GR
L’HbA1c représente le contrôle glycémique du patient pendant combien de temps?
2-3 derniers mois
Quels sont les cibles pour la maîtrise glycémique pour l’HbA1c?
1) ≤ 6,5 % = patient avec diabète de type 2 qu’on veut réduire les risques de MRC et qui possède une faible chance de faire de l’hypoglycémie
2) ≤ 7% = pour la majorité des patients
3) 7,1-8,5 % = personnes en croissance (<6 ans = < 8% et entre 6-12 ans = ≤7,5%) ou personnes âgées/espérance de vie limitée
Citez deux types de méthodes d’analyse de l’HbA1c. Quelle méthode est généralement préférée et pourquoi?
1- Différence de charge (HPLC-UV, HPLC-MS ou électrophorèse capillaire)
2- Différences structurelles (immunoessai (ou enzymatique))
3- La méthode préférée est généralement HPLC/électrophorèse puisqu’elle permet de séparer les variants de l’Hb.
Quelles sont les 2 méthodes de référence de l’IFCC pour l’HbA1c?
1) HPLC-UV ou HPLC-MS
2) Électrophorèse capillaire
Quels sont les objectifs de glycémie pour atteindre un taux d’HbA1c inférieur à 7 %?
1) Glycémie à jeun = 4-7 mmol/L
2) Glymémie 2 hrs postprandial = 5-10 mmol/L
Si Impossible
1) Glycémie à jeun = 4-5,5 mmol/L
2) Glymémie 2 hrs postprandial = 5-8 mmol/L
Décrit deux méthodes enzymatiques pour mesurer le glucose.
1) Glucose oxydase = Glucose + O2 —glucose oxydase—> acide gluconique + H2O2
Mesure consommation d’O2 par électrode à pO2
Mesure couleur produite par chromogène:
Chromogène (non coloré) + H2O2 peroxidase
Chromogène (coloré) + H2O
2) Hexokinase = Glucose + ATP —Hexokinase—> G-6-P + ADP
À quel intervalle de temps faut-il mesurer la glycémie chez les diabétiques de type 1 et de type 2 ?
1) Diabète de type 1 = 3x/jour, mais maintenant fait en continue avec lecteur à surveillance continue du glucose (SCG)
*pompe à insuline et pancréas artificiel possible pour traitement
2) Diabète de type 2 = 1x/jour
Qu’est-ce que la fructosamine ? Quel est son rôle ? Quand doit-on l’analyser dans le sang ?
1) Fructosamine = glycation des protéine du sang
2) Permet l’évaluation du contrôle glycémique des 2 dernières semaines
3) Utilisation lors de diabète de grossesse et ceux qui ont des interférences avec HbA1c (ex: hémoglobinopathie)
Qu’elle est la différence de résultats entre le glucose, la frustosamine et l’HbA1c pour :
-Un individu normal
-Diabète non contrôlé depuis moins de 3 semaines
-Diabète non contrôlé
-Diabète contrôlé depuis peu de temps
Quelles sont les complications aiguës du diabète et comment peut-on les surveiller en laboratoire ?
1) Acidocétose diabétique –> cétones
2) Coma hyperosmolaire –> Glucose, lactate et bicarbonate
3) Atteinte rénale (néphropathie diabétique) –> créatinine et albumine urinaire
Comment surveiller les complications macrovasculaires en laboratoire ?
1) Profil lipidique
2) Tension artérielle hors labo
Qu’est-ce qu’une acidocétose diabétique?
-C’est une acidose métabolique avec trou anionique augmenté engendré par une trop grande formation de corps cétonique
*La personne est habituellement en très forte hyperglycémie (>14 mmol/L)
*Anions gap = + 12 mmol/L
*Cétonémie = + 2 mmol/L
*CO2t = - 15
*pH = - 7,3
Quel test est recommandé lorsqu’un patient est >14 mmol/L de glucose et a des symptômes d’acidocétose? Est-ce que le test urinaire est meilleur que sanguin?
-Test sanguin de corps cétoniques, en particulier l’acide BHB (prédominant lors de diabète)
-Le test sanguin de BHB est bien meilleur que celui urinaire (nitroprusside qui détecte seulement acétone et acétoacétate)
Comment se forment les corps cétoniques ?
1) Diminution insuline –> augmente lipolyse –> augmente acides gras libres –> augmente oxydation hépatique des acides gras –> augmente la formation de cétones
Qu’est-ce qu’un état hyperosmolaire ou un syndrome hyperosmolaire hyperglycémique ?
-Très rare
-Une situation où le glycmie est tellement élevée (>33 mmol/L) que cela engendre une importante augmentation de l’osmolarité (>320), ce qui peut engendrer la mort.
Nomme 3 pathogenèses d’un coma hyperosmolaire.
-Hyperglycémie
-Diurèse
-Déshydratation
-Choc hypovolémique
-Faible utilisation du glucose
-Acide lactique
Quel suivi est nécessaire pour les patients atteints de néphropathie diabétique?
-En présence d’albuminurie : suivi de la créatinine tous les 6 mois ou moins
-En absence d’albuminurie : suivi de la créatinine 1x/année
-Il faut aussi calculer le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
Nommez les 3 stades de la néphropathie avec les seuils.
Urine de 24 heures
1) Normal = < 30mg/jour ou 2mg/mmol
2) Microalbuminurie = 30-300 mg/jour ou 2-20mg/mmol
3) Néphropathie patente = >300mg/jour ou 20mg/mmol
Quelles sont les 3 complications suite à l’administration d’insuline?
-Hypokaliémie
-Hypoglycémie
-Mort possible
À quelle fréquence dois-je être surveillé pour la néphropathie diabétique si je suis atteint d’un diabète de type 1 ou de type 2 ?
1) Diabètes de type 1 : Annuellement chez personnes pubères atteintes de diabète depuis au moins 5 ans
2) Diabète de type 2 : Au moment du diagnostique et ensuite annuellement
*Évidemment, cette fréquence sera plus courte si la personne a déjà une albuminurie ou faible DFGe, et si on soupçonne une insuffisance rénale aigue ou néphropathie non diabétique
Citez 3 traitements qui peuvent être utilisés pour traiter le diabète de type 2.
1- Metformine (inhibiteur d’AMPK) (première intention)
2- Incrétines (ex: GLP-1)
3- Inhibiteur de SGLT2
Quelles sont les 2 principales catégories de symptômes de l’hypoglycémie chez les patients diabétiques et citez deux symptômes dans chaque catégorie?
Symptômes non-spécifiques :
1) neurogène
-Tremblements
-Palpitations
-Transpiration
-Anxiété
-Faim
-Nausées
2) Neuroglycopénique
-Difficultés de concentration
-Confusion
-Faiblesse
-Somnolence
-Altérations de la vue
-Difficultés d’élocution
-Étourdissements
Qu’est-ce que l’hypoglycémie pour un patient diabétique ?
-Taux de glucose < 3,9 mmol/L lors de traitement
-Réponse à une charge glucidique
Est-ce qu’on peut percevoir des symptômes lors d’une faible hypoglycémie?
Non, le stade doit être particulièrement avancé
Quelle est la principale raison de l’hypoglycémie chez les patients diabétiques ?
-Effet secondaire majeur du traitement du diabète
Pourquoi est-ce difficile d’atteindre les cibles de traitements contre le diabète?
-Puisqu’une trop grande quantité du médicament peut engendrer une hypoglycémie
-Ceci est en particulièrement vrai pour l’insuline et les sécrétagogues de l’insuline
Quelles sont les raisons de l’hypoglycémie insulinique chez les patients diabétiques ?
-Erreurs thérapeutiques
-Diminution de l’apport alimentaire
-Exercice physique violent
-Associations médicamenteuses
Quel groupe de personnes est plus exposé au risque d’hypoglycémie (diabète de type 1 ou de type 2)?
Diabètes de type 1
Comment les hypoglycémies sont-elles classées et traitées ?
3 niveaux de glycémie :
Niveau 1) Glucose entre 3 -3,9 mmol/L avec aucun symptômes neuroglycopéniques ou changements dans le statu mental
Traiter avec glucose
Niveau 2 ) Glucose <3 mmol/L avec symptômes neuroglycopéniques, sans changements dans le statu mental
Traiter avec glucose
Niveau 3 ) Glucose en bas de la norme avec symptômes neuroglycopéniques, avec changements dans le statu mental
Traiter avec glucose et/ou glucagon
Qu’est-ce que l’hypoglycémie pour un patient non diabétique ?
-Faible taux de glucose sanguin < 3,3 ou < 2,8 mmol/L
-Résolution des symptômes après prise de glucose
Donne 3 causes d’une hypoglycémie chez un adulte non diabétique?
-Médicaments/drogues
-Maladies critiques (ex: Défaillance rénale/hépatique ou sepsis)
-Déficience en hormone (cortisol ou glucagon ou épinéphrine)
-Tumeurs (pas du pancréas)
-Insulinome
-Maladies autoimmunes
Faites-moi un tableau d’interprétation diagnostique en fonction des différentes analyses qui peuvent être faites lors d’une hypoglycémie.
Quel test fonctionnel peut être réalisé en cas d’hypoglycémie associée au jeûne ?
-Test de jeûne prolongé jusqu’à 72 heures (arrêt des que glucose > 3 mmol/L)
-Dosage au 4 à 6 heures mesure glucose, peptide C, insuline, hypoglycémiants, beta-hydroxyburate
En cas d’hypoglycémie causée par un insulinome, le peptide C est-il supérieur ou inférieur à la normale ?
Plus élevé
En cas d’hypoglycémie causée par un insulinome, le b-hydroxybutyrate est-il supérieur ou inférieur à la normale ?
Plus bas
Quelle est la principale cause d’hypoglycémie sévère chez les enfants non diabétiques à jeun ?
-Déficience enzymatique congénitale comme : maladie d’encaissement du glycogène, galactosémie, oxydation des acides gras
Les hypoglycémies de l’enfant sont-elles différentes de celles de l’adulte ? Expliquer
Oui
-Un enfant nouveau-né va posséder une glycémie beaucoup plus basse que la norme (normale >2 mmol/L)
Citez 2 symptômes de l’hypoglycémie chez l’enfant
-Convulsions
-Tremblements
-Apnée avec cyanose
Outre les maladies congénitales, quelles sont les autres causes d’hypoglycémie chez le nouveau-né ?
-Prématurité
-Syndrome de détresse respiratoire
-Mère avec un diabète
