Diabete-Hypoglycemie Flashcards
D’où vient le glucose dans notre circulation sanguine?
-Diète
-Synthèse à partir de protéines et lipides
-Glycogène (réserve de glucose dans l’organisme)
Quel est le principal rôle du glucose?
Permettre la formation d’énergie (ATP)
Est-ce que l’hypoglycémie est fréquente chez les non diabétiques?
Non, très rare. Plus fréquente chez les diabétiques (jusqu’à 73%).
Quels sont les organes avec le + de glycogène?
1) Muscle
2) Foie
Combien d’ATP donne 1 molécule de glucose (aérobie vs anaérobie)?
Aérobie = 36 ATP
Anaérobie = 2 ATP
Définir les termes suivants : glycogénèse, glycogénolyse, gluconéogenèse et glycolyse.
1) Glycogenèse : Synthèse de glycogène à partir du glucose
2) Glycogénolyse : Désassemblage du glycogène en glucose
3) Néoglucogenèse : Processus de formation du glucose à partir de molécule autres que des glucides (AAs ou lipides)
4) Glycolyse : Dégradation du glucose en pyruvate et ATP
Nommez 1 hormone hypoglycémique et l’organe qui la sécrète.
1) Insuline (cellules bêta des ilots de Langerhans du pancréas)
Nommez 4 hormones hyperglycémiantes et l’organe qui les sécrète.
1) Glucagon (cellules alpha des ilots de Langerhans du pancréas)
2) Cortisol (glandes surrénales, cortex)
3) Adrénaline (glandes surrénales, médulla)
4) Hormone de croissance (hypophyse antérieure)
Quels sont les précurseurs de l’insuline?
Préproinsuline –> proinsuline –> insuline + peptide c
Quel récepteur est responsable de l’action de l’insuline?
Récepteur à l’insuline (récepteur tyrosine kinase)
Par quels récepteurs rentre le glucose dans la cellule?
Les transporteurs GLUT = transporteur de glucose (GLUT 1 à 14, GLUT2 plus important)
Quels sont les 3 rôles de l’insuline?
1) Facilite l’entrée du glucose dans les cellules du foie, du muscle squelettique et du tissu adipeux
2) Favorise la glycogenèse (foie et muscle), la lipogenèse (tissus adipeux) et la formation de protéines
3) Diminue la gluconéogenèse, la glycogénolyse, la lipolyse et la cétogenèse
Quel est le stimulateur le plus important de la sécrétion d’insuline?
Glucose
Qu’est-ce qui potentialise l’effet du glucose sur la sécrétion d’insuline?
Des incrétines = GLP-1 (glucagon-like peptide-1) et GIP (glucose-dependent insulinotropic polypeptide)
Qu’est-ce qui inhibe l’effet du glucose sur la sécrétion d’insuline (3)?
Somatostatine, catécholamines et médicaments
Lequel est le plus stable dans la circulation sanguine, l’insuline ou le peptide C?
Peptide C
Qu’est-ce qui stimule la sécrétion de glucagon (3)?
Hypoglycémie, épinéphrine et cortisol
Nomme les 4 rôles du glucagon et les organes associés à ces rôles.
1) Stimule production de glucose (foie)
2) Stimule cétogenèse (foie)
3) Stimule la lipolyse (tissus adipeux)
4) Augmente le métabolisme des acides aminés en augmentant leur transport et leur conversion en glucose (foie)
Qu’est-ce que le cortisol? Il est sécrété par quel organe en réponse à quelle molécule?
1) Glucocorticoïde
2) Sécrété par le cortex de la glande surrénale en réponse à l’ACTH
Quels sont les rôles généraux du cortisol? Dans quelles maladies a-t-il des effets importants ?
1) Rôle dans métabolisme des carbohydrates, des protéines et des lipides, effet anti-inflammatoire et autres
2) Cushing (hyperglycémie) et Addison (risque d’hypoglycémie)
Au niveau du métabolisme énergétique, le cortisol augmente et diminue quels processus ?
1) Augmente : gluconéogenèse, protéolyse et lipolyse
2) Diminue : Utilisation tissulaire du glucose
Où l’adrénaline/épinéphrine est-elle sécrétée ?
Sécrété par la zone médulla des surrénales.
L’adrénaline va se retrouver dans quelle maladie?
Phéochromocytomes qui engendre une hyperglycémie
Quel est l’effet de l’adrénaline au niveau du métabolisme énergétique?
1) Augmente : glycogénolyse, lipolyse et sécrétion de glucagon
2) Diminution : sécrétion d’insuline
L’hormone de croissance joue un rôle important dans quoi ? Quelle maladie affecte-t-elle ?
1) Croissance
2) Acromégalie
Quel est le rôle de l’hormone de croissance au niveau du métabolisme énergétique?
1) Augmente : Gluconéogenèse, glycogénolyse et lipolyse
2) Diminue : Capture du glucose par les tissus
Peux-tu me faire un schéma général de l’action des différentes hormones pour normaliser la glycémie?
Quels sont les rôles du rein dans l’homéostasie du glucose?
1) produit et utilise le glucose (néoglucogenèse)
2) réabsorption du glucose contenu dans l’urine grâce aux co-transporteurs sodium-glucose (SGLT1 et SGLT2)
Quel est le seuil (concentration) à laquelle il n’y a plus de réabsorption du glucose?
> 10 mmol/L
Est-ce que le rein peut participer à l’aggravation de l’hyperglycémie? Si oui, comment?
1) Oui
2) Augmentation du seuil rénal de réabsorption du glucose (12 mmol/L) et augmentation de l’expression de SGLT2
Que cible certains médicaments pour diminuer l’hyperglycémie au niveau rénale?
Inhibiteurs de SGLT2
Est-ce que le dosage de l’insuline, proinsuline, C-peptide et glucagon sont utiles dans le diagnostique et le suivi du diabète?
Non
Citez 1 à 2 utilisations cliniques de l’insuline, de la proinsuline, du peptide C et du glucagon.
1) Insuline : Évaluation hypoglycémie (tumeur ou induite), classification et prédiction du diabète, mesure de l’activité des cellules bêta, investigation de la résistance à l’insuline
2) C-Peptide : Évaluation de l’hypoglycémie (tumeur ou induite), diagnostic des tumeurs des cellules β, classification et prédiction du diabète (MODY), mesure de l’activité des cellules β, suivi thérapeutique (ex: transplantation)
3) Proinsuline : Diagnostic des tumeurs des cellules β (atypique), hyperproinsulinisme familial, réactivité croisée dans les différents dosages, d’insuline
4) Glucagon : diagnostic des tumeurs des cellules α
Comment analysez-vous l’insuline, le peptide C et la proinsuline ? Sont-ils normalisés ? Citez les interférences possibles pour chacun d’entre eux.
1) Tous par immunoessai
2) Tous non standardisés
3) Interférences :
3a) Insuline : anticorps anti-insuline et cross réaction avec proinsuline
3b) Peptide C : cross réaction avec proinsuline
3c) Proinsuline : interférence par anticorps anti-insuline et cross réaction avec insuline et peptide C
Qu’est-ce que le diabète?
Maladie chronique qui survient lorsque le corps ne produit pas suffisamment d’insuline ou lorsqu’il ne peut pas l’utiliser efficacement, ce qui entraîne un taux de glucose sanguin élevé
Qu’est-ce que le diabète sucré?
Trouble métabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un déficit de la sécrétion d’insuline et/ou de l’action de l’insuline
Quelles sont les principales complications du diabète sucré ?
1) Microvasculaire : neuropathie, néphropathie et rétinopathie
2) Macrovasculaire : accident cérébrovasculaire, cardiovasculaire et maladies vasculaires périphériques
Les critères de diagnostic du diabète sont basés sur quoi ?
Les seuils de glycémies associés aux maladies microvasculaires, la rétinopathie en particulier
Nomme moi des symptômes de l’hyperglycémie.
1) Glycosurie : Entraîne polyurie avec risque de déshydratation
2) Perte de poids : Augmentation catabolisme des protéines
3) Acidocétose diabétique : + lipolyse = + cétones avec nausées et vomissements
4) Vision brouillée : glaucome
5) Infections : + grande susceptibilité
6) Complications à long termes micro- et macrovasculaires
Quels sont les seuils pour diagnostiquer un diabète selon les guidelines de 2018?
Si le patient est positif au diagnostique de diabète, mais n’a aucun symptômes, que faire?
1) Faire un autre test diagnostique de confirmation avec le même test à un jour différent. S’il est positifs au 2e test = diabète
2) Cependant, une patient avec une glycémie aléatoire se situant à
l’intérieur des valeurs définissant le diabète doit être confirmée par un autre type d’épreuve.
Si le patient a une hyperglycémie symptomatique, est-ce nécessaire de faire des tests de confirmation pour commencer un traitement?
Non
Si le résultat du test de confirmation est différent de celui initial, que faire?
Il faut reprendre le test dont les résultats se situent au-dessus du seuil diagnostique et établir le diagnostic en fonction des résultats de ce test répété.
Citez 2 avantages et inconvénients de la mesure de la glycémie à jeun.
1) Avantages
* Norme établie
* Rapide et facile
* Échantillon unique
* Prédicteur des complications microvasculaires
2) Inconvénients
* Échantillon instable
* Importantes variations quotidiennes
* Peu commode (jeûne)
* Indicateur de l’homéostasie du glucose à un moment unique
Nomme 2 avantages et inconvénients de faire une glycémie 2h post 75g de glucose.
1)Avantages
* Norme établie
* Prédicteur des complications microvasculaires
2) inconvénients
* Échantillon instable
* Importantes variations quotidiennes
* Peu commode
* Désagréable au goût
* Coût
Citer les aspects importants du préanalytique pour l’analyse de la glycémie.
1) 11-15% de différences entre sang entier (suivi) et plasma (diagnostic). Cependant, les résultats des glucomètres sont corrigés pour donner la même chose que le plasma en labo.
2) Différentes concentration entre sang capillaire et veineux.
3) Glycolyse: diminution de 5-7%/h lorsque non centrifugé à Tp
4) Leucocytose ou présence de bactéries diminuent encore plus la concentration de glucose
Nomme 3 facteurs qui peuvent altérer les taux d’HbA1C. Nomme 1 façon dont ces facteurs peuvent augmenter ou diminuer notre HbA1c.
Nomme moi les différences entre diabètes type 1, diabète type 2 et diabète monogénique pour les caractéristiques cliniques suivantes :
-Age au diagnostique
-Poids
-Peptide C
-Production d’insuline
-Traitement de première intention
-Antécédents familiaux de diabètes
-Acidocétose diabétique
Dessine moi l’algorithme de dépistage et de diagnostique du diabète de type 2.
Quelles sont les catégories de prédiabète et leurs seuils ?
Qu’elle est la différence de résultats entre le glucose, la frustosamine et l’HbA1c pour :
-Un individu normal
-Diabète non contrôlé depuis moins de 3 semaines
-Diabète non contrôlé
-Diabète contrôlé depuis peu de temps
Faites-moi un tableau d’interprétation diagnostique en fonction des différentes analyses qui peuvent être faites lors d’une hypoglycémie.
