GRAVIDEZ MÚLTIPLAS Flashcards
Os tipos de gestações múltiplas.
Polizigóticas partem da fecundação de dois óvulos diferentes, um por cada sptz. São dicoriônicas diamnióticas.
Monozigóticas partem de um óvulo fecundado por um sptz que se divide posteriormente. Pode ser dicoriônicas diamnióticas, monocoriônicas diamnióticas e monocoriônicas diamnióticas.
Determinação da corionicidade. Melhor período, como determina, sinais e etc.
Durante o primeiro trimestre (entre 6 e 8 semanas).
Na dicoriônica: sinal do lambda, uma projeção coriônica entre as membranas amnióticas com inserção na base placentária.
Na monocoriônica: mais de um embrião no mesmo SG e no fim do primeiro T tem o sinal do T, com fusão das membranas amnióticas que forma um septo fino entre as duas cavidades.
Características de gestações dicoriônicas.
Persistência do sinal de lambda, identificação de fetos com sexos discordantes ou presença de placentas inseridas em sítios distintos da cavidade uterina.
Diagnóstico de gravidez gemelar.
Clínica: AFU maior para IG (5cm > entre 20 e 30 semanas), dois polos cefálicos e dois ritmos de BCF.
Mais comum o diagnóstico por USG.
Fisiologia materna na gravidez gemelar.
Estado hiperdinâmico materno, porque aumenta o débito cardíaco e o fluxo placentário que diminui a RVP. Maior solicitação da musculatura respiratória acessória da mãe, provocando quadros mais frequentes de dispneia.
Quais são as principais complicações maternas da gemelaridade.
Maior risco de todas as complicações são aumentadas, placenta prévia DPP, hipertireoidismo, hiperêmese, EAP, infecção puerperal, ruprema e etc. Principalmente DHEG.
RUPREMA na gravidez gemelar.
Quando um dos fetos nasce antes da IG, a conduta deve ser expectante, com acompanhamento laboratorial e pesquisa de infecção, viabilidade e maturidade do outro feto. Tem mais chances de malformações, óbito, acidentes de cordão, apresentações anômalas.
Prematuridade na gravidez gemelar. Como prevenir.
Prevê com avaliação cervical USG e determinação de fibronectina fetal em conteúdo cervicovaginal. Cerclagem não mostra benefício mesmo com colo curto, repouso no leito também não, nem agentes tocolíticos (só usa pra usar corticoide e ATB pra GBS).
A progesterona pode ser benéfica na prematuridade, mas nas gestações gemelares não tem efeito.
Duração média da gravidez gemelar.
Duração média de 35 semanas. Para trigêmeos 32 semanas.
Restrição de crescimento fetal na gravidez gemelar. Como prevenir, o que fazer quando tem.
Peso do RN abaixo do percentil 5. Estimativa do peso fetal por meio de avaliações USG e datação na gestação no 1T. Compara-se esse peso com os padrões já estabelecidos.
Durante o pré-natal, gestações de alto risco precisam ser identificadas pra fazer USG periódico que permitam diagnósticos precoces de CIR.
Diante dos diagnóstico, deve-se investigar os fatores causais e acompanhar com USG.
Discordância de crescimento fetal parâmetros. Causas. Como procede.
Razão da diferença entre peso estimado entre os dois fetos pelo peso do maior feto. Limite de 20-25% dentro da normalidade.
Pode ser por diferença na placentação, anormalidades na inserção do cordão, malformações congênitas e síndromes genéticas, síndrome da transfusão feto-fetal.
Procede com investigação pelo USG e vigilância do padrão de crescimento
O que é vanishing twin? Qual o desfecho?
O desenvolvimento de um dos embriões é interrompido em fase precoce. Não tem grandes complicações para o outro feto e pode coorrer sangramento eventualmente.
O que acontece se um gêmeo morre?
Há risco aumentado de óbito para o outro feto em gestação monocoriônica, uma vez que ocorre desequilíbrio hemodinâmica que desencadeia hipotensão e isquemia abrupta e a volemia é toda transferida para o território do outro feto, causando um estado hiperdinâmico.
Nas dicoriônicas não tem problema.
O feto morto pode ser reabsorvido ou permanecer envolto pelas membranas e ser comprimido contra a parede uterina (feto papiráceo).
Anomalias congênitas comuns.
Holoposencefalia, defeitos abertos do tubo neural, extrofia de cloaca, malformações cardíacas.
O que é sindrome de transfusão feto-fetal?
Complicação específica e exclusiva de gestações monocoriônicas em que ocorre transferencia não balanceada de sangue entre as circulações de dois fetos por meio de anastomoses vasculares arteriovenosas placentárias.
O gemeo doador apresenta anemia e RCF, além de oliguria e oligamnio, enquanto o receptor tem sobrecarga circulatoria e policitemia, além de hidropsia, complicações cardíacas, polidramnio grave.