GLOMERULOPATIAS

Question 1

MANIFESTAÇÕES CLINICAS DA SD NEFRÍTICA?

Answer 1

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Oligúria
Edema
Hipertensão arterial
Hematúria com cilindros hemáticos
Proteinúria discreta ou moderada
Retenção de produtos nitrogenados
Redução na taxa de filtração glomerular

Question 2

caracteristica histologicas da sd nefritica

Answer 2

Geralmente há infiltração glomerular por células inflamatórias

Question 3

principal causa de sd nefritica

Answer 3

Principais causas: glomerulonefrites (GNPE)

Question 4

fisiopatologia da sd nefrÓtica?

Answer 4

Alterações na permeabilidade glomerular por anormalidades estruturais ou funcionais

Question 5

manifestações clinicas da sd nefrÓtica

Answer 5

Proteinúria maciça (>3,5g/24h)
Hipoproteinemia (hipoalbuminemia <3,0g/dl)
Edema generalizado
Lipidúria, hiperlipidemia
Perda de imunoglobulinas e componentes do complemento
Perda de fatores anticoagulantes

Question 6

principais causas de sd nefrótica

Answer 6

Várias causas: lesão mínima, GN membranosa, GESF, GN membranoproliferativa, LES, DM, amiloidose

Question 7

quais são as glomerulopatias

Answer 7

Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)/ GNPE
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)
Lesão mínima
Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
Glomerulonefrite membranosa (GNM)

Question 8

Glomerulonefrite difusa aguda caracteristicas

Answer 8

Glomerulonefrite pós-estreptocócica
Síndrome nefrítica
Associado a infecção pelo Streptococcus Beta-hemolítico do grupo A (vias aéreas superiores ou pele)
Crianças e jovens

Question 9

Glomerulonefrite difusa aguda outros agente etiologicos?

Answer 9

Outros agentes: estafilococos, pneumococos, salmonelas, vírus (hepatite, mononucleose, varicela), protozoários (malária, toxoplasmose)

Question 10

Período entre a infecção e a GNDA?

Answer 10

Período entre a infecção e a GNDA: 1-2 semanas

Question 11

fisiopatologia da Glomerulonefrite difusa aguda

Answer 11

• Imunocomplexos circulantes ou formação in situ
• IC ativam complemento -> ativação de neutrófilos, proliferação endotelial e mesangial
• Obstrução da luz dos capilares -> redução da filtração -> HAS, edema

Question 12

histologia da Glomerulonefrite difusa aguda

Answer 12

Morfologia: Glomérulos aumentados de volume com proliferação de células endoteliais e mesangiais, além de infiltração de neutrófilos e monócitos

Question 13

manifestações clinicas da Glomerulonefrite difusa aguda

Answer 13

Síndrome nefrítica (oligúria, hematúria, edema, HAS, proteinúria leve)

Dismorfismo eritrocitário

95% prognóstico é bom

Question 14

definição de Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP / GN crescêntica)

Answer 14

Quando a lesão predominante ou unicamente é com formação de crescentes (>50% dos glomérulos)

Question 15

o que são crescentes na Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP / GN crescêntica)?

Answer 15

Crescentes: proliferação do epitélio parietal e infiltração de macrófagos, com disposição em formato de semilua ou circunferencialmente

Question 16

fisiopatologia da Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP / GN crescêntica)

Answer 16

Diversos mecanismos patogênicos: ac anti MBG, IC de várias etiologias (GNDA, GNMP), pauci-imunes (vasculites, idiopática)

Crescentes volumosas ocupam o espaço de Bowman e comprimem os espaços glomerulares, comprometendo a filtração e levando a isquemia glomerular -> insuficiência renal
Formação das crescentes também lesa os capilares
Com o tempo -> fibrose

Question 17

manifestações clinicas da Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP / GN crescêntica)

Answer 17

Clínica: síndrome nefrítica de instalação rápida e insuficiência renal grave. Evolui com esclerose de todos os glomérulos
Oligúria, anúria, elevação de ureia e creatinina, HAS, edema periférico
Hematúria, cilindros hemáticos.
Proteinuria variável
Prognóstico reservado

Question 18

Lesão mínima (doença da lesão mínima) caracteristicas

Answer 18

• Causa mais frequente de síndrome nefrótica na infância
  2-6 anos
• Aspecto normal dos glomérulos à microscopia de luz
• Porém na ME -> fusão dos pés dos podócitos

Question 19

etiologias da Lesão mínima (doença da lesão mínima)

Answer 19

• Etiologia: imunização prévia, infecções respiratórias, atopia, linfoma de Hodgkin

Question 20

fisiopatologia da Lesão mínima (doença da lesão mínima)

Answer 20

Disfunção imunitária -> produção de citocinas que lesam os podócitos + perda da carga negativa da barreira glomerular -> proteinúria

Question 21

manifestações clinicas da Lesão mínima (doença da lesão mínima)

Answer 21

Clínica:
Síndrome nefrótica, com perda de albumina
Prognóstico favorável, com remissão em 90%

Question 22

caracteristicas da Glomerulosclerose segmentar e focal (GESF)

Answer 22

Manifesta-se por síndrome nefrótica
Crianças e adultos

Question 23

fisiopatologia da Glomerulosclerose segmentar e focal (GESF)

Answer 23

Dano aos podócitos (podocitopenia) -> hiperfiltração, acúmulo de proteínas no mesângio -> Obstrução da luz capilar
Causa pouco conhecida (sobrecarga glomerular?)

Question 24

manifestações clinicas da Glomerulosclerose segmentar e focal (GESF)

Answer 24

Síndrome nefrótica
Eventualmente hipertensão e hematúria
Prognóstico variável

Question 25

caracteristicas da Glomerulonefrite membranosa

Answer 25

Espessamento da membrana basal, sem proliferação celular
Em alguns locais, é a causa mais comum de síndrome nefrótica
Homens, 40-60 anos

Question 26

etiologia da Glomerulonefrite membranosa

Answer 26

Mediada por imuno complexos
70-90% : ac antirreceptor de fosfolipase A e antiendopeptidase neutra presentes na membrana dos podócitos. IC depositam-se na face subepitelial da MBG
Secundariamente: LES, hepatite B, C, sílis, malária, esquistossomose, fármacos, drogas, melanoma, carcinoma de cólon, broncopulmonar

Question 27

fisiopatologia da Glomerulonefrite membranosa

Answer 27

• Resposta imunitária -> lesa células mesangiais e epiteliais -> liberação de proteases e radicais livres -> lesão das alças capilares e proteinúria.
• Espessamento regular da parede dos capilares (depósitos de imunoglobulinas na MBG), sem aumento da celularidade
  Redução da luz capilar, esclerose mesangial e fibrose glomerular progressiva

Question 28

manifestações clinicas da Glomerulonefrite membranosa

Answer 28

Clínica:
Instalação insidiosa e curso indolente
Síndrome nefrótica (85% dos casos)
HAS discreta, hematúria microscópica

Question 29

prognóstico da Glomerulonefrite membranosa

Answer 29

Prognóstico
10-25%: remissão
50%: permanece com proteinúria
Restante: desenvolve IRC