Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Flashcards
Síndrome nefrótico o nefrítico
Nefrótico
¿Por qué se dice que la glomeruloesclerosis es focal y segmentaria
- Focal: solo algunos glomérulos afectados
- Segmentaría: solo una porción de los glomérulos afectados están esclerosados
La GEFyS es la glomerulopatia número 1 en México: V o F
VERDADERO
Hay mayor incidencia en:
Hombres
H:M = 1.25:1
Causa de síndrome nefrótico en ______% de adultos y ______% de niños
- 40%
- 20%
La GEFyS es la principal causa glomerular de:
ERCT: enfermedad renal crónica terminal
Las causas primarias de GEFyS son:
Idiopáticas: factor de permeabilidad no identificado
Causas secundarias de GEFyS
- Infecciones virales
- Inducida por medicamentos
- Número reducido de nefronas o número normal de nefronas
Medicamentos asociados a GEFyS
- AINES
- Bifosfonatos: variedad colapsante
- Sirolimus (mTOR): trasplante
- Interferón: variedad colapsante
- Litio: GEFyS reversible
- Doxorubicina: quimio
Signo clínico clave
Proteinuria
¿Cómo es la proteinuria?
- Síndrome nefrótico: tipo punta, celular, colapsante
- Proteinuria en rangos nefróticos
- Proteinuria subnefrótica
Proteinuria en rangos nefróticos
> 3.5 g / 24 hrs
Proteinuria subnefrótica
0.5 - 3.5 gr / 24 hrs
Clasificación de columbia para GEFyS (5)
- Variedad perihiliar
- Variedad colapsante
- Variedad punta
- Variedad celular
- Variedad tipo NOS
Según KDIGO, se necesitan al menos ______ glomérulos para el dx
20 glomérulos
Hay progresión entre las diferentes variedades: V o F
FALSO: no hay, solo en la variedad NOS
Factores de riesgo de GEFyS variedad perihiliar
- Obesidad
- Monoreno
- Bajo peso al nacer
- Reflujo vesicoureteral
Clínica de GEFyS variedad perihiliar
- Proteinuria subnefrótica
- Deterioro en función renal progresivo y lento
Principal causa de GEFyS variedad punta
Podocitopatias primarias o secundarias
Clínica de GEFyS variedad punta
- Proteinuria nefrótica
- No hay deterioro de la función renal
- Inicio abrupto
- Proteína masiva
- Buena respuesta a tratamiento
- Buen pronóstico
¿La GEFyS variedad celular es común o rara?
Extremadamente rara
Clínica de GEFyS variedad celular
- Proteinuria nefrótica
- Deterioro de función renal
- Hiperplasia podocitaria
Variante GEFyS de peor pronóstico
Variedad colapsante
Causas de GEFyS variedad colapsante
- Infecciones virales
- Palmidronato
- Interferón
Clínica de GEFyS variedad colapsante
- Proteinuria nefrótica
- Deterioro de función renal
Variedad GEFyS más común
Variedad NOS
¿Qué significa NOS y por qué se le llama así a la variedad?
- Not Otherwise Specified
- No cumple criterios de clasificación de ninguna otra variedad
Clínica de GEFyS variedad NOS
- Proteinuria subnefrótica
- Deterioro de función renal progresivo y lento
Causas de glomerulomegalia
- Obesidad
- Nefropatía por reflujo
- Reducción de masa renal
Clasificación de variantes de GEFyS según su gravedad (de menor a mayor gravedad)
- Tipo punta, cambios mínimos
- Perihiliar, NOS
- Colapsante
Manejo de GEFyS
Tratamiento de soporte
- Restricción de Sodio
- Bloqueo RAAS
- Estatina
- Control de TA
- IMC
Tratamiento de GEFyS primaria de 1ra línea
- Prednisona
- 1mg/kg (max 80 mg) o 2mg/kg/48h (max 120 mg)
- 4 semanas a 4 meses
- Dosis reducción durante 6 meses (5 mg cada 2 semanas) luego de RC
Tratamiento de GEFyS primaria de 2da línea
- Resistentes o dependientes de esteroide
- Inhibidores de calcineurina (ciclosporina/tacrolimus)
- Rituximab
Tratamiento de GEFyS primaria de 3ra línea
- ICN + MMF
- MMF + dexametasona
- A menor proteinuria, ______ pronóstico
- A mayor respuesta a esteroides, ______ pronóstico
- Mejor
- Mejor
