GK 4.8

Question 1

Indeling beroerte

Answer 1

Beroerte = CVA = cerebrovasculair accident
- kan bloeding of infarct zijn

Infarct (80%) = bloedvat verstopt -> neuronen sterven af

Bloeding (20%) = bloedvat geknapt, neuronen sterven af

Question 2

TIA

Answer 2

= voorbijgaande beroerte
Transcient ischemic attack

• klachten / uitvalsverschijnselen binnen 24 uur volledig verdwenen
  visusstoornissen, sensibiliteitsstoornissen, parese, afsie

Verhoogde kans op infarct, vooral in 1e weken na TIA
liefst binnen 24 uur gezien worden door neuroloog

Question 3

Etiologie TIA en infarct

Answer 3

Artherosclerose
□ Hypertensie, roken, overgewicht, diabetes, hypercholesterolemie

Cardiale risicofactoren (=hart)
□ Boezemfibrilleren, recent myocardinfarct, hartklepafwijking, endocarditis

Overige:
Dissectie halsvaten, vasculitis, stollingsafwijkingen, medicatie, hormonen, AC-pil

CVA vaak een uiting van systeemziekte (= alle bloedvaten zijn aangedaan)

Question 4

Symptomen CVA

Answer 4

Meestal plots ontstaan, na dieptepunt weer verbetering.
v Symptomen hersenbloeding
§ Vaker braken en snel optredende bewustzijnsdaling

v Symptomen infarct
§ Vaker uitval te herleiden die past bij één stroomgebied

Question 5

Beste methode om CVA te diagnosticeren?

Answer 5

= CT scan

bloeding is gelijk zichtbaar

infarct duurt soms 1-3 dagen, daarom soms MRI

Question 6

stenose of afsluiting a. carotis

Answer 6

oorzaak: artherosclerose, dissectie

Acute eenzijdige afsluiting kan soms asymptomatisch zijn -> andere kant langs.

symptomen -> kortdurende klachten:
> parese en sensibiliteitsproblemen arm/hand/been eenzijdig!
> kortdurend moeite met praten
> voorbijgaande blinkdheid

Question 7

Arteria cerebri media

Answer 7

bij infarct of bloeding

· Motorische en sensorische cortex
	○ Contralaterale hemiparese (arm>been)
	○ Contralaterale sensibiliteitsstoornis
· Integratiecentra
	○ Afasie (taaldominante hemisfeer)
	○ Ruimtelijk inzicht
· Aansturing hersenzenuw gestoord:
	○ Aangezichtsverlamming met name van mond
Moeilijk praten, slikken

Question 8

Arteria cerebri anterior

Answer 8

Bij infarct of bloeding
} Contralateraal aan de laesie
○ Halfzijdig krachtsverlies been>arm
○ Veranderd gedrag -> apathie, ontremd gedrag

Question 9

Arteria Basilaris

Answer 9

Functie arteria basilaris:
Ø Toevoer bloed aan hersenstam, cerebellum en deel occipitaalkwab

Functie hersenstam
Ø Centra van het autonome zenuwstelsel, waaronder ademhaling, bloeddruk, bewustzijn, hartactiviteit etc.

Klachten van een bloeding of infarct aan de a. basilaris:
 Tertraparese / paralyse lichaam
 Parese/paralyse hersenzenuwen
 Mogelijk uitval hersenstam -> bewustzijnsverlies, onregelmatige ademhaling

Question 10

Behandeling CVA

Answer 10

Intraveneuze trombolyse (ontstollen)
} Start CVA < 4.5 uur
CAVE -> kans op bloeding

Contra-indicaties
Recente operatie, stollingsstoornis, anticoagulantia, hersenbloeding gehad ooit, trauma, bij maligne hypertensie

Question 11

Intracraniële bloedingen

Answer 11

Epidurale bloeding -> schedelbot en dura mater
subdurale bloeding -> dura mater en arachnoïdea
subarachnoïdale bloeding

Question 12

Epidurale bloeding

Answer 12

(schedelbot dura mater)
® Oorzaak -> meestal trauma (95%), vaak arteriële bloeding
® Verloop: bewustzijn ↓ door de klap –> helder –> bewustzijn ↓ door bloeding –> dood
® Klachten: hoofdpijn, NV, insult, uitval corticale functies

Question 13

Subdurale bloeding

Answer 13

(dura mater arachnoïdea)
} Meestal trauma/vallen, vaker veneus
} Acuut: vaak door trauma, soms gescheurd bloedvat
} Chronisch (2-3 weken) -> ouderen vaak door vallen
○ Laat klachten: slaperig, bewustzijn, uitval, trager, psychische veranderingen
} Behandeling epiduraal en subduraal hematoom

Question 14

Subarachnoïdale bloeding

Answer 14

□ Meestal traumatisch, soms niet traumatisch
§ Aneurysma (2% vd bevolking, 1% bloedingskans/jaar)
§ Arterioveneuze malformatie
§ Drukverhoging (inspanning) (20%)

□ Symptomen
§ Donderslaghoofdpijn, NV, soms bewustzijn, insult, uitval, menigeale prikkeling

□ Diagnostiek: CT (<1 dag; bloed zichtbaar), LP
Behandeling: coiling of clipping

Question 15

Afasie

Answer 15

taalstoornis die het gevolg is van NAH

Question 16

Apraxie

Answer 16

= moeite om complexe handelingen uit te voeren, verkeerde volgorde

Question 17

Agnosie

Answer 17

= stoornis in het herkennen van objecten en personen

Question 18

Hemianopsie

Answer 18

halfzijdige blindheid door hersenbeschadiging

Question 19

Hemiparese

Answer 19

halfzijdige spierzwakte, halfzijdig krachtsverlies of gedeeltelijke halfzijdige verlamming

Question 20

Dysartrie

Answer 20

= spraakstoornis veroorzaakt door beschadiging vh zenuwstelsel

Question 21

TIA

Answer 21

tijdelijke afsluiting van bloedvat in hersenen zonder blijvende gevolgen

Question 22

Vertigo

Answer 22

draaiduizeligheid

Question 23

Kort overzicht indeling infarcten Circel van Willis

Answer 23

A. carotis -> vaak symptoomloos (dankzij cirkel)

A. Cerebri Media -> sensorische en motorische uitval

A. Cerebri Posterior -> visusstoornissen

A. Basilaris -> problemen hersenstam en cerebellum

Question 24

Arteria cerebri posterior

Answer 24

Bij infarct of bloeding
œ Contralateraal aan de laesie
○ Homonieme hemianopsie = aan beide ogen valt dezelfde gezichtshelft uit