GINE Flashcards
como se llama la escala que mide el hirsutismo
ferriman gallwey
PRNCIPALES CAUSAS DE INFERTILIDAD EN LA MUJER
- TRASTORNOS OVULATORIOS
La oms los clasifica en 3 grupos:
- insuficiencia hipotalamo hipofisiaria 10% ( hipogonadismo hipogonadotropico)
- Disfuncion hipotalamo hipofisaria 85% (SOP)
- Falla ovaria 4-5% (menopausia temprana)
- FACTOR TUBOPERITONEAL
* pe endometriosis - FACTOR UTERINO
* pe miomatosis - FACTOR CERVICAL
* estenosis
ESTERILIDAD
incapacidad para llevar a termino un embarazo
INFERTILIDAD
Ausencia de embarazo en un lapso >1 año, al tener act sexual constante sin MPF
consecuencias de fecundacion in vitro
++ gestacion ectopica o de abortos, NO de malformaciones congenitas
principal indicacion fecundacion in vitro
patologia tubarica bilateral, obstruccion de las trompas p.e
QUE ES EL SD HIPERESTIMULACION OVARICA
Complicación en fase lútea con respuesta anormalmente elevada de los ovarios a la estimulación hormonal que persiste y se prolonga.
Desencadenada tras la administracion de hCG
clinica de hiperestimulacion ovarica
ascitis, crecimiento ovárico, se hacen más intensos a las 48 hrs … nauseas, vómitos, distensión, dolor abdominal… pueden llegar a graves con fracaso renal, tromboembolismos, SDRA.
cuando iniciar estudio de infertilidad?
a los 12 meses o 6-12 meses en mujeres >35 años con otra patologia añadida
evaluacion de la pareja infertil
- Confirmar ovulacion (Perfil hormonal + progesterona plasmatica en fase lutea)+ USG transvaginal para ver reserva folicular dia 2-4 menstruacion
- Seminograma
- Confirmacion permeabilidad tubarica: histerosalpinografia (contraste 2-5 dias despues menstruacion)
VULVOVAGINITIS MAS COMUN
POR GARDNERELLA
ESTRUCTURA AFECTADA EN VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONA
ENDOCERVIX
PH EN LAS VULVOVAGINITIS
CANDIDA <4.5
TRICHOMONA >4.5
GARNERELLA >4.5
PRUEBA KOH EN VULVOVAGINITIS
CANDIDA NEG
TRICHOM OCASIONAL
GARNERELLA +
TX CANDIDIASIS VAGINAL SEGUN GPC
NISTATINA OVULOS
VO: COTRIMAZOL
FROTIS FRESCO TRICHOMONA Y QUE SENSIBILIDAD TIENE SEGUN GPC
Ves el protozoo. S70% -80% (EL ESTUDIO MAS SENSIBLE )
dx definitivo trichomona
cultivo
como es el medio de la vagina, que ph tiene y por que agente
medio acido. ph <4. Bacilo dodherlein
ph vaginal en deficiencia de estrogeno
ph 6 (dias periovulatorios, puber, posmenopausicas) por eso mas infecciones
flora vaginal normal
Ecoli, bacteroides fragilis, S Aureus, Streptococcus grupo B, Especies Candida
tx bartholinitis
ANTIBIOTICO * cefalosporina + metronidazol QX * marsupializacion o drenaje. si recidiva.. * exceresis glandular
que se observa en la citologia vph
COILOCITOS
célula epitelial, con núcleo engrosado, hipercromatico, halo o vacuolizacion perinuclear
COLPOSCOPIA VPH
zonas de leucoplasia tras aplicación de ácido acético
TRATAMIENTO VPH
TX MEDICO o Ácido tricloroacetico (en embarazadas) o Podofilotoxina o Imiquimod o 5 fluoroacilo
TXQX
Extirpación Qx, electrodiatermia, crioterapia, laser de CO2
PROFILAXIS VPH
2 vacunas: bivalente y tetravalente
· Bivalente protección frente a 16 y 18
· Tetravalente protección frente a 6,11,16 y 18
CRITERIOS VAGINOSIS BACTERIANA
HAY ISON (frotis en fresco)
- Normal: predominio lactobacillus
- Intermedio: flora mixta lactobacillus + morfotipos de gardnerella o mobiluncus
- Vaginosis bacteriana: predominio gardnerella o mobiluncus, lactobacillus escaso o ausentes
TX TRICHOMONIASIS
- Metronidazol 500 mg Vo c/12h x 7 dias
* Metronidazol 2g Vo DU
FISIPATOLOGIA DE LA CANDIDIASIS
POR PROLIFERACION DE PATOGENOS OPRTUNISTAS ANTE CAMBIOS EN EL MEDIO VAGINAL
tumores mas frecuentes del tracto genital
miomas
tx mioma
- asintomaticcos y pequeños: expectante, rev cada 6 meses
- Sintomaticos pequeños o con contraindicacion para cirugia… analogos gnrh
- sintomaticos…
- paridad no satisfecha, joven, miomas grandes >6cm… MIOMECTOMIA
- Paridad satisfecha, miomas grandes… HISTERECTOMIA
pronostico fertilidad endometriosis
malo
tx ivu embarazada
amoxicilina 500 mg cada8h por 7 dias
cuantos leucocitos se necesita para detectar infeccion urinaria
10 leucocitos por lo menos
principal causa elevacion prolactina
farmacos
como abordar a una px que tiene galactorrea
- medir prolactina serica (prl >29)
- descartar embarazo, peuperperio, cirrosis, ingesta de ciertos medicamentos, insuficiencia renal e hipotiroidismo.
- ya despues sospecharas de adenoma hipofisiario
niveles prolactina que ya se considera elevado
prl >29
tx de primera eleccion para paciente con hiperprolactinemia
agonistas dopaminergicos
- clasicos: bromocriptina (menos costo, mas EA)
- modernos : cabergolina ( mas caro, menos EA)
Porque el 75% de los casos de hiperprolactinemia se asocian a amenorrea y galactorrea?
por hipogonadismo… secundario a inhibicion de la liberacion hipotalamica de GnRH
cantidad de BhCG para embarazo?
> 5 UI
FR para embarazo ectopico
DIU, multiples parejas sexuales , embarazo en >18 años, tabaquismo, infecciones sexuales
localizacion mas frecuente emb ectopico
trompa de falopio en region ampular
que % de emb ectopico tiene resolucion espontanea
10%
cuando se da tx expectante en emb ectopico
cuando,
cifra B hGC <10000,
que sea tubarico,
sin hemorragia intraabdominal o rotura tubarica
en que consiste el tx expectante en emb ectopico
se realiza seguimiento con B hGC y ecografias seriadas
metodo dx eleccion en emb ectopico
usg pelvico
que % de px con bacteriruria asintomatica en el embarazo desarrollara pielonefritis
20-40%
tx pielonefritis aguda embarazada
cefalosporina 3a generacion IV x 3 dias
que es el sd hellp
hemolisis, enzimas hepaticas elevadas, plaquetopenia
preeclampsia grave
ta >140/90 + proteinuria + 1 o mas criterios de gravedad
criterios para parto instrumental
• Dilatacion completa
• Bolsa rota
• Presentacion cefalica
Cabeza fetal sin anomalias
cuando estan indicadas las espatulas,que plano y cual es su funcion?
indicadas: expulsivo (cabeza deflexionada)
plano: iv plano
funcion: acortar expulsivo
cuando estan indicadas el forceps,que plano y cual es su funcion?
indicado: expulsivo, situaciones malrotacion
Plano: III
Funcion: ideal si SF, el mas rapido
cuando estan indicadas la ventosa ,que plano y cual es su funcion?
indicada: menor trauma y no precisa anestesia
Plano: II
Funcion: es lenta para SF
que puede provocar la anestesia regional en embarazada
hipotension
mejor medida para estimar edad gestacional en bebe >13 sdg
diametro biparietal
mejor medida para estimar edad gstacional en 1er trimestre
longitud cefalo caudal
Hasta las cuantas semanas se considera aborto segun GPC 2020
22 sdg
FACTORES DE RESGO DPPNI
trauma abdominal, hta, preeclampsia , COCAINA,
TX DPPNI
CESAREA URGENTE!!!
complicaciones DPPNI
CID
Fracaso renal
Utero Couvelaire
Embolia LA
TX embarazada con candidiasis vaginal
sintomatica: nistatina local (ovulos, crema) , miconazol (crema)
asintomatica: no tx
que indica reporte papanicolau grado V
pb cancer invasor
cuadro clinico caracteristico cancer de mama
mujer que se presenta con masa mamaria autodetectada de caracteristicas firmes, irregulares, adherida a planos profundos.
donde se ubican la mayoria de los tumores de cama?
50% en cuadrantes superiores externos
COMO SE INTERPRETAN LAS CALCIFICACIONES EN LA MASTOGRAFIA?
• Benignas: difusas y redondeadas
Malignas: localizadas, finas e irregulares
lesion benigna mas frecuente de mama
mastopatia fibroquistica
la mastopatia fibroquistica tiene riesgo de volverse cancer de mama?
solo los tipos con proliferativos y atipias
que es el fibroadenoma?
• Nodulo pequeño liso, bien delimitado de caracteristicas elasticas
Mujeres jovenes
dx fibroadenoma
USG y PAAF
tx fibroadenoma
conservador (solo se extirpa en caso de crecimiento, de deterioro estetico, compresion en nodulos de mayor tamaño o cancerofobia)
capacidad de una mastografia para detectar cancer
• Detecta 35-50% de los canceres incipientes hasta 2 años previos a los datos clinicos
S y E de la mastografia
S 75% y E 94%
cuando, a que edades se recomienda la mastografia
- Toma de control de los 40-69 años
* <39 años en caso de sospecha
tx cacu preinvasor con deseos de fertilidad
electrocirugia o conizacion
cuando deja de ser qx cacu?
cuando >4 cm o invade parametrios
px con papanicolau anormal… que sigue?
colposcopia con biopsia dirigida para confirmar el dx
el agente etiologico mas pb causante de infeccion en px con papanicolau anormal
vph
dx DPPNI
USG … se observa hematoma retroplacentario
2da causa de hemorragia en 3er trimestre
DPPNI
1er causa hemorragia intraparto
DPPNI
principal causa relacionada con DPPNI
Hipertension arterial
1er paso en exploracion dx de embarazo ectopico
USG
FR a los que se expone px embarazada con DIU
Embarazo ectopico, parto pretermino, amenaza de aborto
tx mastitis
dicloxacilina 250-500 mg cada 4h por 7-10 dias
