BANCO GERIA 1 Flashcards
Índices para valorar las actividades de la vida diaria BASICAS (ABVD)
Katz
Barthel
Escala para valorar las actividades de la vida diaria INSTRUMENTALES (AIVD)
Lawton y Brody
Que valora la escala de Lawton y Brody
Valora ocho actividades de la vida diaria instrumentales: ,Cocinar, Realizar tareas domésticas, Cuidado de la casa, Comprar, Uso del transporte y teléfono, Manejar su propia medicaciónY su dinero
Puntuación 1 a 8
Que valora el índice de katz
Bañarse, Vestirse, Usar el retrete, Transferencia silla cama , continencia de esfinteres, Alimentación.
Puntuaciones del índice de katz
Clasifica de la A a lá G
A: IndependientePara todas las funciones
B: Independiente para todas excepto una
C: IndependientePero no se puede bañarY otra aparte
D: TodasMenos bañarse, Vestirse, Y otra
E: Todas menos bañarse, Vestirse, Usar retrete, Y otra
F: Todas menos bañarse, Vestirse, Usar retrete, Movilidad Y otra
G: Dependiente en las seis funciones
O: Dependiente en al menos dos funcionesPero no clasificable En los otros grupos
Cuáles son las 3 a áreasQue incluyen la evaluación mental
Cognitiva afectiva y sueño
Como se valora la función cognitiva
Evaluar las quejas amnésicas.
Se utilizan TEST como; Mini-mental, MEC, Test del reloj, GDS
Cuando se utiliza el mini-mental
Como screening de deterioro cognitivo moderado Y seguimiento en el tiempo
Desventajas del mini-mental
No es capaz de detectar deterioros muy incipientes
Se debe tener en cuenta el nivel cultural y escolaridad de la persona
Que explora el mini-mental
La orientación temporoespacial, Memoria reciente fijación, Atención, Calculo, Capacidad de abstracción, Lenguaje y praxis
Puntuación en mini-mental
Valor máximo de 30 puntos <24 PTOS: Indica deterioro cognitivo Leve: 19-23 Moderado 10-18 Grave <9
Que valora el test del reloj
El funcionamiento cognitivo Y sirve como herramienta de despistajeY seguimiento de deterioro cognitivo
Que se valora en el área afectiva
Depresión
Cómo se diagnostica la depresión en el anciano
Pasándose en la clínica y con los criterios DSM IV
Cuestionarios útiles en el área afectiva O para detección de depresión
YESAVAGE
HAMILTON
GOLDBERG
puntuacion escala Yesavage
Son 15 preguntas.
Sugiere sintomatología depresivaSi la puntuación es mayor al cinco
Escala para valorar la movilidad
FAC
TINETTI
GET UP AND GO
Escala para valorar situación nutricional
MNA
IMC
Como se le conoce también al síndrome confusional agudo
DeliriUM
Qué es el síndrome confusional agudo
Es una alteración de la conciencia con inatenciónAcompañada de alteraciones cognitivasO de la percepciónQue se desarrollan en un corto periodo (Horas o días) y fluctuan en el tiempo
Factores de riesgo para síndrome confusional agudo
Pacientes con demencia, , Depresión, Deterioro de las actividades de la vida diaria, Usuarios de benzodiacepina o narcoticos
Como se clasifican los factores de riesgo para síndrome con funcional agudo
Predisponentes (se ven desde que ingresan): EVC, Procesos patológicos del sistema nervioso, Alteraciones metabólicas, Electrolíticas o endocrinas, Fiebre, Infección Dolor Traumatismo Hipoperfusión Insuficiencia cardiaca o pulmonar, Suspensión de drogas o tóxicos, Fármacos anticolinérgicos, opioides
Precipitantes (Durante los hospitalización): Era mayor a 70 años, Gravedad de la enfermedad, Alteraciones cognitivas, Depresión, Alteraciones sensoriales, .
Cuadro clínico de síndrome confusional agudo
Alteración del estado de conciencia, Menor enfoque, Alteración en la memoria Orientación, o lenguaje, Alucinaciones o delirioNo explicadas por demencia previa.
Cuadro fluctuante en el díaDe inicio en las últimas horas podías
Diagnóstico de síndrome con funcional agudo
Criterios DSM
Escala CAM Para los pacientes hospitalizados (Valora: 1. Inicio agudo y curso fluctuante, 2. Alteración del atención, 3. Pensamientos desorganizado, 4. Alteración del nivel de conciencia: DX si 1+2 + 3/4)
Tratamiento del síndrome confusional agudo
Medidas no farmacológicas: Reorientación, Estimulación cognitiva durante el día, Adecuar el sueño y la vigilia, Movilización temprana, Retirada precoz de catéteres, Estimulación visualY auditiva, Manejo del dolor, Minimizar ruido y luz artificial
Sino se controla con las medidas no farmacológicasDar fármacos:
1a Elección: Antipsicóticos–> haloperidol
Que es el deterioro cognoscitivo en el adulto mayor
Es un síndrome que se caracteriza por la pérdida o deterioroDe Las funciones mentales en distintos dominiosComo memoria orientación calculo comprensiónLenguaje
Cómo se clasifica el deterioro cognoscitivo en el adulto mayor
Deterioro leve: No afecta a las actividades de la vida diaria ni cumple los criterios de demencia
Demencia: Deterioro persistente De funciones cognitivas, No causado por deliriumY que interfiere en las actividades de la vida diaria. De inicio gradualY deterioro progresivo
Como se define demencia según el DSM
- Deterioro adquirido de la memoria
2. 1 más de las siguientes alteraciones cognoscitivas: Afasia, Apraxia, Agnosia, Alteración de la función ejecutiva.
Factores de riesgo ara daño cognoscitivo
La edad el más importante
Diagnóstico de deterioro cognoscitivo O demencia
Criterios DSM 5 y los de CIE 10
Realizar evaluación neuro psicológica
Aplicar mini-mental (S 90% y E 75%)
Mini-mental para demencia Sensibilidad y especificidad
Sensibilidad 90%
Especificidad 75%
Como se valora el mini-mental en personas con más de ocho años de escolaridad
Sin deterioro: 24 más puntos
Leve: 19 a 23
Moderado: 14 -18
Grabe: Menos de 14.
A partir de qué clasificación en el mini-mental debes de referir al paciente con un neurólogo o con un geriatra
Desde un deterioro leve 19 a 23 puntos
Que incluye el protocolo de estudio del deterioro cognitivo o demencia
B&H, Química sanguínea, PFHs, Electrolitos séricos, Perfil tiroideo, Niveles séricos de folatos, Vitamina B 12Y cero logía pará sífilis.
Todas estas para descartar causasPotencialmente reversibles
Como es la demencia tipo alzheimer
Es progresiva, Continua, Irreversible gradual y no episódica
Cómo se clasifica según el tiempo de inicioLa demencia tipo alzheimer
De inicio temprano Menor de 65 años
De inicio tardío Mayor de 65 años
Factores de riesgo para Alzheimer
EEdad, Sexo femenino, Antecedentes familiares, Comorbilidades (DM, HTA, Dislipidemia, EVC, Depresión)
Factores genéticos involucrados en alzheimer
APOE2 Protector
APOE4, Presenilina 1 o 2 familiar/ temprano
Como es el diagnóstico de Alzheimer
Criterios DSM 5 o el CIE10
Tratamiento Alzheimer
LEVE- MODERADA
Inhibidores de acetilcolinesterasa: Galantamina, Donepezilo, Rivastigmina, Tacrina (Hepatotoxico)
MODERADA - GRAVE
Antagonista de Glutamato NMDA: memantina
Fármaco hepatotóxico para el tratamiento de alzheimer
TACRINA
Diagnóstico diferencial entre depresión, Delirio y demencia
DEPRESION: Hay un deterioro cognitivo Insidioso o abrupto. Quejas de memoria, Tristeza y anhedonia. Está distraído, Falla de memoria y orientación son selectivas. Ideas de desesperanza. Puede tener alucinacionesEn casos de depresión psicótica. Algunos médicos usan antidepresivos como prueba diagnóstico terapéutica
DEMENCIA: Cuadro insidioso y crónico. Preservar la concienciaY está alerta. Su problema es en memoria a corto plazo. Hay algo de desorientación o alteración del juicio. Su percepción y psicomotor es normal
DELIRIUM: Paciente está en inatento, Hipo o interactivo, Alteración de la conciencia y percepción, Puedes durar en este estado desde una hora hasta varios días, Iniciado auto y fluctuante en el día, Alucinaciones sobretodo auditivas, Generalmente se debe a alteraciones metabólicas, infecciones, Fármacos hoy póquer función cerebral. El paciente con demencia puede tener delirio
En qué ancianos es más frecuente encontrar depresión
En los que están enfermos
Factores de riesgo para depresión en los ancianos
Sexo femenino, Aislamiento social, Problemas familiares, Enfermedad médica incapacitante, Polifarmacia, Nivel socioeconómico bajo, Dolor crónico, Insomnio, Dependencia de alcohol, Dependencia de benzodiazepinas, Antecedente de infarto, Deterioro cognitivo coexistente, Historia psiquiátrica positivo previa
Como se presenta la depresión en los ancianos
Muchas veces de forma atípica:
Aumento en quejas somáticas Trastornos del sueño: La alteración del sueño más comúnEs el insomnio con despertar precoz Agitación Pensamientos de muerte Mala concentración
Uno de los síntomas más comunes Y de los indicadores más claros de la depresión en el anciano
Anhedonia: Incapacidad experimentar placer o interés por actividadesQue anteriormente le gustaban.
Diagnóstico de la depresión en el anciano
Preguntas claves del escrutinio
Escala YESAVAGE
Cuáles son las preguntas clave de escrutinio en el diagnóstico de la depresión en el anciano
Durante el mes pasado se ha sentido deprimido o sin esperanza?
Durante el mes pasado se ha sentido con poco interés o placer en sus cosas
Sensibilidad y especificidad de las preguntas de escrutinioPara el diagnóstico de depresión en el anciano
Sensibilidad 97%
Especificidad 65%
Cuál es la herramienta más útil para detección de depresión en ancianos
escala yesavage
Sensibilidad del escala de yesavage
Sensibilidad 97% especificidad 85%
Tratamiento de la depresión en el anciano
Tratamiento inicial: Psicoterapia aunada a farmacoterapia
- Mejoría de los síntomas 2 a 6 semanas después de Iniciada terapia antidepresiva
- Antidepresivos de elección: ISRS
La desnutrición es un factor de fragilidad?
Si
A que se asocia la desnutrición en un anciano?
Aumento de la mortalidad Y de la discapacidad
Cuáles son los indicadores de malnutrición
Pérdida de peso involuntaria del 2% en una semana, Del 5% en un mes O del 10% en seis meses
Clasificación de la desnutrición según las causas
primarias: Ingesta es inadecuada, mala cantidad de alimentos
Secundarias: Enfermedades agudas o crónicas que alteran la ingesta, Aumentan las necesidades o interfieren en el uso de los alimentos
Clasificación de la desnutrición en base al tipo
Desnutrición calórica (Marasmo), Desnutrición proteica (kwashiorkor), Desnutrición mixta
Características de la desnutrición calórica
- Por falta o pérdida prolongada de energía Y nutrientes .
- Disminución de peso A costaDe pérdida de tejido adiposoY en menor cuantía masa muscular
- Parámetros bioquímicos normales
- Parámetros antropometricos alterados
Características de la desnutrición proteica
- Desnutrición aguda en situaciones de estrésQue provocan disminución del aporte proteicoO aumento de los requerimientos
- Parámetros antropometricos En los límites normales
- Proteínas visceralesBajas
Desnutrición mixta
- Disminuida masa magra, GrasaY proteínas viscerales
- Pacientes con desnutrición crónica previaQue sufren alguna situación de estrés
- El tipo más frecuente en el medio hospitalario
Factores de riesgo para desnutrición en el anciano
- Cambios fisiológicos dEl envejecimiento: Pérdida de dientes, Disminuye el sentido del gusto y del olfato, Se reduce la sensación placentera asociada con la ingesta, Alteración de la motilidad gastrointestinalQue lleva disfagia, Distensión gástrica y saciedad temprana
- Deterioro funcional: Le impide la realización de tareas necesariasPara alimentarse comprarO cocinar la comida
- Iatrogenia: Anorexia y alteraciones digestivasCausadas por algunos fármacos
fisiopatologia de la fragilidad
Pérdida de la reserva fisiológica del organismo, Suficiente para provocar deterioro funcional (Fragilidad pre clínica) Esta va progresando Hasta llegar a una discapacidad y dependencia
Que es la fragilidad
Umbral a partir del cual la pérdida de la reserva fisiológicaY de la capacidad de adaptación del organismoEmpieza a ser insuficientePara mantener la independenciaY se sitúan en riesgo de perderla
Cuáles son los componentes de la fragilidad
Sarcopenia, Trastorno en equilibrio y marcha, Des acondicionamiento con la aparición de inmovilidadY osteopenia
Que es la sarcopenia
Síndrome geriátrico que se caracteriza por pérdida de masa y fuerza muscular Esquelética progresivaY generalizada
Componente clave de la fragilidad
Sarcopenia
Cómo se hace una detección acertada y precoz de la fragilidad
Test funcionales individuales
Que valora el test de Lawton
Valoran las actividades instrumentales.
Marcadores de fragilidad
Que valora el test Timed up and go
Mide el tiempo que el anciano tarde de levantarse de una silla sin brazosY caminar 3 mGiraY regresar a la silla y sentarse
Normal: ≤10 seg
Marcador de fragilidad: 10-20 seg
Riesgo de caída: 20-30 seg
Alto riesgo de caída: >30
Que valora la escala de equilibrio Y marcha de Tinetti
Valora 9 ítems sobre el equilibrio y 6 items Sobre la marcha: Puntuación total de 28
- Menos de 26 puntos: Riesgo de caída
- Menos de 18 puntos: Alto riesgo de caída
Prevención y manejo de la fragilidad
Potencial móvilidad A través de ejercicio físico
Fisioterapia
Evitar polifarmacia, iatrogenia
Factores de riesgo para caídas en el adulto mayor
- Intrínsecos: Historia previa de caídas, Alteraciones de la marcha, Alteración del equilibrio, Disminución de visión y audición, Alteraciones neurológicas, Cardiovascular, Psiquiátricas
- Extrínsecas: Mobiliario inestable, Mala iluminación, Piso resbaloso, Escaleras inseguras , Mal uso de aditamentos, Aislamiento o sobreprotección familiar, Maltrato familiar, Alcohol
Tamizaje para riesgo de caídas
- Índice de Katz: Independencia en las actividades básicasDe la vida diaria
- Tinetti: Valoración de movilidad y equilibrio
- Pfeiffer: Valoración funcional
Que que es La inmunosenescencia
Disminución de la función inmune Y empobrecimiento de respuesta a infecciones
Vacunas en mayores de 65 años
Gripe, Neumococo (VNP 23), Tétanos difteria Tosferina (TD/dTpa), Hepatitis A, Hepatitis B
Cuando se debe aplicar la vacuna tétanos difteria tosferina en los ancianos
Todos aquellos que no conste que han recibido tres dosis + 2 DosisDe Recuerdo
Además refuerzo en cada herida contaminada
