GI: Kolorektal neoplasi-patologi Flashcards
Hvad er den 3. hyppigste kræftform hos både mænd og kvinder?
Tyktarms kræft
NB. tal fra 2016
Nævn hvad de disponerende faktorer til Adenocarcinom i colon og rectum?
- Vestlig levevis:
- kost med lavt indhold af frugt, fibre og grøntsager
- kost med højt indhold af animalsk fed
- tobaksrygning
- alkohol
- Fysisk inaktivitet
- Tilfælde af colo-rectal cancer i familien
- Høj alder
Hvilken af følgende er den hyppigste polyp type?
a) Hyperplastiske polypper
b) Adenomatøse polypper
c) Sessil serrat lesion
Hvilken af følgende er den hyppigste polyp type?
a) Hyperplastiske polypper
* b) Adenomatøse polypper
c) Sessil serrat lesion
Hvilken type polyp ses på der på billederne fra endoskopien og histologisk slide?
–> og hvad gør vi hvis vi finder sådan en polyp?
Slimhinden af colon her viser både endoskopisk og histologisk en polyp der er: stilket, tubulært adenom.
Polypper skal fjernes med en polypektomi (hvis man kan) og derefter mikroskoperes.
Adenomer kommer med forskellig arkitektur og hyppighed.
Beskriv hvilken type der er tale om for A,B,C.
Hvilken subtype af disse adenomer er den hyppigste?
- Over 80% af adenomer er tubulære. De er opbygget af kirtelligende væv og er oftest stilkede.
- ca 20% er tubulovilløse
- under 1 % er villøse.
De villøse er ofte bredbasede.
Hvad karakteriserer en vævsprøve med dysplasi?
Dvs. hvad kan vi se af histologiske ænderinger
- ændret lagdeling og polarisering af cellerne.
- en øget celletæthed pga. af en mindre mængde cytoplasma
- Størrelsesøgede kerner (øget “kerne-cytoplasma ratio”)
- Pleomorfi, hyperkromasi og tydelige nukleoler.
- Mitoser - øget antal og højere beliggenhed
Eksempel på billedet (Adenomatøs polyp)
Vi kan se kernerne er øget i størrelse, de varierer også i størrelse og form. Der polymorfi af de enkelte celler. Der er hyperkromasi og tydelige nukleoler. Mitoser ses både i basallegemet og tæt på lumen.
Hvad er forskellen på low-grade og high-grade dysplasi?
Low-grade dysplasi:
Primært forandringer på celleniveau for den enkelte celler.
High-grade dysplasi:
har arkitektoniske forandringer. På billedet ses hvordan krypterne flyder sammen.
Øget risiko for cancer er især ved high-grade dysplasi
Hvilket udsagn er IKKE korrekt omhandlende en hyperplastisk polyp?
a) måler under 0,5cm
b) minimal og med overfladisk savtakket begrænsning mod kryptens lumen. Krypterne er forlængede.
c) Der er talrige bægerceller, fra kryptbasis til overfalden
d) Der er fravær af atypi, og det er formentlig ikke en egentlig præneoplasi - malignt potentiale er ikke påvist
e) Bægercellerne er problematiske og er ofte en del af problemet ved udvikling af kolorektal cancer.
Hvilket udsagn er IKKE korrekt omhandlende en hyperplastisk polyp?
a) måler under 0,5cm
b) minimal og med overfladisk savtakket begrænsning mod kryptens lumen. Krypterne er forlængede.
c) Der er talrige bægerceller, fra kryptbasis til overfalden
d) Der er fravær af atypi, og det er formentlig ikke en egentlig præneoplasi - malignt potentiale er ikke påvist
* e) Bægercellerne er problematiske og er ofte en del af problemet ved udvikling af kolorektal cancer.
–> Nej
Bægercellerne er harmløse og er ikke en del af problemet ved kolorektal cancer.
Hvad kan du se på billedet? (hvilken type polyp)
En mikrovesikulær hyperplastisk polyp.
Dette er en anden undertype af polyp. Den er lille, ikke mange bægerceller men små vesikler. Den er savtakket ved grænsen. Den nedre del ses med normale krypter. Krypterne er ikke forgrenet. Den kan voksne til SSL.
Hvilket udsagn beskriver bedst en Sessil serrat læsion (SSL)
a) En flad læsion i colon, der oftest ses i cecum og colon ascendens. De er karakteriseret som præmaligne og kan udvikle dysplasi
b) En flad læsion i colon, der oftest ses i cecum og colon ascendens. De er altid dysplastiske og derfor behæftet med høj-malign risiko.
Hvilket udsagn beskriver bedst en Sessil serrat læsion (SSL)
- a) En flad læsion i colon, der oftest ses i cecum og colon ascendens. De er karakteriseret som præmaligne og kan udvikle dysplasi
b) En flad læsion i colon, der oftest ses i cecum og colon ascendens. De er altid dysplastiske og derfor behæftet med høj-malign risiko.
Din patient er kendt med en tidligere homogen sessil serrat polyp. Nu er der progression til dysplasi i polyppen. Hvilket udsagn passer ikke til denne process og er derfor IKKE korrekt?
a) der vil være en høj DNA methyleringsrate og ofte tab af MLH1
b) Din patient har forsat lav risiko for at udvikle MSI colorektal cancer.
c) BRAF mutation (onkogen) er hyppig
d) Hvis patienten har > 20 serrate polypper er det = serrat polypose syndrom.
Din patient er kendt med en tidligere homogen sessil serrat polyp. Nu er der progression til dysplasi i polyppen. Hvilket udsagn passer ikke til denne process og er derfor IKKE korrekt?
a) der vil være en høj DNA methyleringsrate og ofte tab af MLH1
* b) Din patient har forsat lav risiko for at udvikle MSI colorektal cancer.
–> Nej, din patient har en ØGET risiko for at udvikle microsatelit instabil (MSI) colorektal cancer.
c) BRAF mutation (onkogen) er hyppig
d) Hvis patienten har > 20 serrate polypper er det = serrat polypose syndrom.
Screeningen for colorektal cancer.
Hvad er kriterierne for at ryge i “Høj-risiko gruppen” hvor man skal ses igen til kontrol efter 1 år?
*Høj risiko
1 adenom > 2cm
5 eller flere adenomer uanset størrelse
Hvad er det vigtigste parameter ifht. adenomer og risiko for colorektal karcinom?
Det vigtigste parameter er en størrelse over 2 cm, hvorfra ca. 50% ses med associeret med karcinom.
Hvad kan du/i se på billedet? og er hvordan er risikoen for cancer her?
Billedet viser et tværsnit af en polyp med et snit vinkelret på overfladen. Det lyse område er normal colon slimhinde, der overgår til polyppen. Den gule streg er laget, der adskiller slimhinden med mucosa. Der er svært abnorme kirtler i mucosa, så det er foreneligt med cancer. Det går helt ned til snitfladen, så pt har højst sandsynligt cancerceller endnu
Hvad er en TME-operation?
Ved en TME-operation (total mesorektal excision) fjernes det mesorektale fedt, så risikoen for lokalt recidiv mindskes markant.
Billedet viser to tværsnit af et rectumcancer præparat fjernet med TME-teknik. Pilene viser lymfeknudemetastaser.
Stiplet linje: cirkumferentielle resektionsrand.
Match den histologiske subtype af cancer med dens hyppigste placering.
- Adenokarcinom (bestående af mange kirtler)
- Planocellulært karcinom
Placeringer:
- Anus
- Colorektal
Match den histologiske subtype af cancer med dens hyppigste placering.
- Adenokarcinom (bestående af mange kirtler)
- -> colorektal placering. - Planocellulært karcinom
- -> ses næsten aldrig i colon, hvis det ses så stammer det fra Anus.
Graderer man mucinøst adenokarcinom?
Nej
Tumor indvækst.
Havd er det ifht. til tumor indvæksten der giver en afgørende prognostisk betydning for adenokarcinomer i colon og rectum?
At der er gennemvækst af canceren igennem/ under muscularis mucosa. Det giver en stor prognostisk forskel grundet lymfeknude metastaser.
Stadieindeling af KRC efter TNM. Hvilken af følgende udsagn passer til en T3 tumor?
a) Tumor i adventitia/subserosa
b) Tumor i submucosa
c) Tumor i tunica muscularis
d) Tumor infiltrerer andre organer/peritoneum
Stadieindeling af KRC efter TNM. Hvilken af følgende udsagn passer til en T3 tumor?
- a) Tumor i adventitia/subserosa
b) Tumor i submucosa
c) Tumor i tunica muscularis
d) Tumor infiltrerer andre organer/peritoneum
Forklar hvad “Tumor budding” er og hvad det har af prognostisk betydning ved KRC ?
Tumor budding (TB) Det er "spredning" af enkelte celler og isolerede grupper på optil 4 celler ved tumors invasive front.
Prognostisk betydning:
Det er en stærk prædiktor for relaps efter operation for colorektalt adenocarcinom. De indikerer et behov for adjuverende kemoterapi.
Hvad er 5 års overlevelsen for en patient med colorektal cancer i kliniske stadie i hhv. stadie I og III?
I: 80%
III: 50%
Kan vi behandle patienter med colorektal cancer i kliniske stadie IV med M1 sygdom ( levermetastaser) kurativt?
JA!
Overlevelsen af kirurgisk og onkologisk behandling af levermetastaser er bedret væsentligt.
20% af dem som kan behandles, behandles kurativt.
Hvor mange af patienterne med kolorektal cancer har på diagnosetidspunktet fjernmetastaser?
18% har fjernmetastaser på diagnosetidspunktet
Forklar hvad kromosomal instabilitet betyder?
Der sker en sekventiel mutation i tumor suppressor- og onkogener.
Dvs. er en genetisk progression fra eks. normal mucosa til et invasivt karcinom.
Kromosomsal instabilitet er hovedmekanismen bag hos 85% af tilfældene med kolorektal cancer.
