E: Thyreoidea-associeret ophthalmopati Flashcards
hvad er graves orbitopati?
en autoimmun manifestation, der giver autoimmun betændelse i øjenhulen, så det er ikke en konsekvens af stofskifteforstyrrelsen
hvad ses ved en scanning af orbitopatien?
Ved scanning ses fortykket øjenmuskler. Det er vævet bag øjet, der er påvirket.
er synet påvirket ved orbitopati?
Synet er ikke truet af sygdommen i sig selv, medmindre synsnerven bliver trykket
hvor mange procent af pt’er med graves har behandlingskrævende orbitopati?
a. 1 %
b. 3 %
c. 5 %
d. 7 %
c. 5 %
hvad er den største risikofaktor ift graves orbitopati?
rygning
hvordan/hvad undersøges ved en øjenlæge, når der mistænkes graves orbitopati?
- symptomer: smerter, dobbeltsyn
- bløddelspåvirkning (CAS)
- proptose (hertelmål)
- motilitet (skelevurdering)
- pupiller
- spaltelampeundersøgelse (cornea, chemosis, plicaødem)
- oftalmoskopi (n. opticus)
beskriv scoren for sværhedsgraden af graves orbitopati
class 0: ingen fund eller symptomer
class 1: kun fund (øjenlågsretraktion, stirren og/eller dæklag)
class 2: bløddelspåvirkning
class 3: proptose
class 4: ekstraokulær muskel involvering
class 5: cornea involvering
class 6: synstab (optics påvirkning)
beskriv den kliniske score af graves orbitopati
smerte: 1. smerte i eller bag øjet 2. smerte ved øjenbevægelser rødme: 3. rødme af øjenlågene 4. rødme af conjunctiva hævelse: 5. hævelse af øjenlågene 6. chemosis 7. hævelse af den lacrimale karunkel 8. øgning af proptose funktion: 9. nedsat øjenbevægelser 10. nedsat syn
hvilke simple tiltag kan man foretage for at hjælpe pt’er med graves orbitopati?
- opnå og vedligeholde euthyroidisme
- rygestop
- solbriller
- lubrikerende øjendråber
- prismer
- eleveret hovedgærde
- natlig lukning af øjenlågene med tape
- rådgivning
nævn indikationerne for glukokortikoid behandling ved graves orbitopati
moderat til svær orbitopati: sufficiens påvirkning af deres dagligdag til at kunne forsvare brugen af glukokortikoider eller operation
en eller flere af følgende:
- øjenlågs retraktion over eller lig med 2 mm
- moderat eller svær bløddelspåvirkning
- exopthalmos over eller lig med 3 mm over den normale grænseværdi for en af samme race og køn
- ikke konstant eller konstant dobbeltsyn
hvad er regimen for iv. glukokortikoid ved orbitopati?
- 0,5 g methylprednisolon 1 gang ugentligt i 6 uger efterfulgt af 0,25 g i yderligere 6 uger
er der et negativt klinisk respons, så stoppes behandlingen efter de første 6 uger
hvad er indikationen for orbital dekompression?
man danner mere rum for det hævede væv ved at øge væggen af orbita
- dysthyroid optic neuropati
- øjenæble subluksation
- ulcera i cornea
- steroid afhængig
- smerte
- kosmetisk
nævn, hvordan graviditet påvirker moderens thyroidea funktion?
- øger proteinbinding i blodet
- HCG har TSH-lignende effekt
- øget produktion af thyroidea hormoner
- øget behov for jod
hvordan påvirker moderens thyroidea hormoner fostret?
- fostret har ingen thyroidea funktion i de første 12 uger
- fostrets CNS udvikling er afhængig af thyroidea hormonerne
hvad er de hyppigste årsager ti hyperthyroidisme i graviditeten?
- gestational thyrotoxicose
- Graves (+ TRAB)
hvilke risici er der ved hyperthyroidisme for moderen under graviditet?
- spontan abort
- præmatur fødsel
- hypertension
- præeklampsi
- hjertearytmi
hvilke risici er der ved hyperthyroidisme for fostret under graviditet?
- takykardi
- struma
- vækstretardering
- accelereret knoglemodning
- misdannelser
- præmaturitet
hvad er der af risici ved, at en gravid er positiv for TRAB?
- TRAB kan passere placenta og påvirke fostrets kirtel
- risiko for thyrotoxicose hos barnet
- kan give neonatal hyperthyroidisme
hvad er de kliniske anbefalinger for hyperthyroidisme og graviditet?
- HCG medieret hyperthyroidisme er sjældent behandlingskrævende
- Graves remitterer ofte med tilbagefald efter graviditet
- TRAB måles før graviditet og i slutningen af 2. trimester ved aktiv eller tidligere graves
- behandling af Graves/thyrotoxisk knudestruma er indiceret (PTU i 1. trimester, thycapzol i 2.-3. trimester)
- block-replacement terapi er kontraindiceret!
- betablokker kun til korttidsbehandling
- kirurgi er sjældent indiceret men ellers i 2. semester
hvad forårsages kreatinisme af, og hvad forårsager det?
- svært nedsat jodindtagelse
- hypothyroidisme hos både mor og barn
barn: - nedsat kognitiv funktion
- væksthæmning
hvad er de kliniske anbefalinger ift. jod supplement under graviditet?
- kvinder i den fertile alder bør have 150 ug jod/dag
- under graviditet/amning bør dosis øges til 250 ug jod/dag
- jodindtag under graviditet/amning bør ikke overstige 2 gange anbefalet dosis (500 ug jod/dag)
hvilke risikofaktorer for thyroidea sygdomme medfører screening hos gravide kvinder og graviditetsønske?
- tidl. thyroidea sygdomme eller familieanamnese
- struma
- tilstedeværelse af thyroideaantistoffer
- symptomer eller kliniske tegn på påvirket stofskifte
- type 1 diabetes pt’er eller anden autoimmun sygdom
- infertilitet
- tidligere præmatur fødsel
- tidligere bestråling af hals/hoved området
hvad er de kliniske anbefalinger ift. hypothyroidisme og graviditet?
- stofskiftet skal være velreguleret før graviditet
- vanlig T4 dosis øges med 30-50 % ved konstateret graviditet
- henvisning til endokrinologisk afdeling
- stofskiftetal måles hver 4.-5. uge under graviditet
- TSH bør være under eller lig med 2,5 i 1. trimester
- TSH bør være under eller lig med 3 i 2.-3. trimester
- T4 dosis sænkes efter fødslen til den dosis, der var givet før graviditet
- hvis TSH er over eller lig med 2,5 og anti-TPO er positiv, så anbefales behandling med T4
hvor mange procent af gravide kvinder udvikler post partum thyroiditis?
a. 0,2-0,5 %
b. 1-2 %
c. 3-5 %
d. 4-7 %
d. 4-7 %
hvad er karakteristika for post partum thyroiditis?
- relativ symptomfattig
- forbigående thyrotoxicose
- ingen optagelse på skintigrafi
- negativ TRAB
- lav T3/T4 ratio
- udtalt forhøjet anti-TPO
- lavet blodflow ved doppler
obs. forbigående hypothyroidisme
hvad er karakteristika for Graves?
- ofte udtalte symptomer
- sjældent spontant svind
- høj optagelse på skintigrafi
- positiv TRAB
- høj T4/T3 ratio
- beskeden forhøjet anti-TPO
- højt blodflow ved doppler
hvordan behandles post partum thyroiditis?
betablokker
