E: Thyreoidea-associeret ophthalmopati

Question 1

hvad er graves orbitopati?

Answer 1

en autoimmun manifestation, der giver autoimmun betændelse i øjenhulen, så det er ikke en konsekvens af stofskifteforstyrrelsen

Question 2

hvad ses ved en scanning af orbitopatien?

Answer 2

Ved scanning ses fortykket øjenmuskler. Det er vævet bag øjet, der er påvirket.

Question 3

er synet påvirket ved orbitopati?

Answer 3

Synet er ikke truet af sygdommen i sig selv, medmindre synsnerven bliver trykket

Question 4

hvor mange procent af pt’er med graves har behandlingskrævende orbitopati?

a. 1 %
b. 3 %
c. 5 %
d. 7 %

Answer 4

c. 5 %

Question 5

hvad er den største risikofaktor ift graves orbitopati?

Answer 5

rygning

Question 6

hvordan/hvad undersøges ved en øjenlæge, når der mistænkes graves orbitopati?

Answer 6

• symptomer: smerter, dobbeltsyn
• bløddelspåvirkning (CAS)
• proptose (hertelmål)
• motilitet (skelevurdering)
• pupiller
• spaltelampeundersøgelse (cornea, chemosis, plicaødem)
• oftalmoskopi (n. opticus)

Question 7

beskriv scoren for sværhedsgraden af graves orbitopati

Answer 7

class 0: ingen fund eller symptomer

class 1: kun fund (øjenlågsretraktion, stirren og/eller dæklag)

class 2: bløddelspåvirkning

class 3: proptose

class 4: ekstraokulær muskel involvering

class 5: cornea involvering

class 6: synstab (optics påvirkning)

Question 8

beskriv den kliniske score af graves orbitopati

Answer 8

smerte:
1. smerte i eller bag øjet
2. smerte ved øjenbevægelser
rødme:
3. rødme af øjenlågene
4. rødme af conjunctiva
hævelse:
5. hævelse af øjenlågene
6. chemosis
7. hævelse af den lacrimale karunkel
8. øgning af proptose
funktion:
9. nedsat øjenbevægelser
10. nedsat syn

Question 9

hvilke simple tiltag kan man foretage for at hjælpe pt’er med graves orbitopati?

Answer 9

• opnå og vedligeholde euthyroidisme
• rygestop
• solbriller
• lubrikerende øjendråber
• prismer
• eleveret hovedgærde
• natlig lukning af øjenlågene med tape
• rådgivning

Question 10

nævn indikationerne for glukokortikoid behandling ved graves orbitopati

Answer 10

moderat til svær orbitopati: sufficiens påvirkning af deres dagligdag til at kunne forsvare brugen af glukokortikoider eller operation

en eller flere af følgende:

• øjenlågs retraktion over eller lig med 2 mm
• moderat eller svær bløddelspåvirkning
• exopthalmos over eller lig med 3 mm over den normale grænseværdi for en af samme race og køn
• ikke konstant eller konstant dobbeltsyn

Question 11

hvad er regimen for iv. glukokortikoid ved orbitopati?

Answer 11

• 0,5 g methylprednisolon 1 gang ugentligt i 6 uger efterfulgt af 0,25 g i yderligere 6 uger

er der et negativt klinisk respons, så stoppes behandlingen efter de første 6 uger

Question 12

hvad er indikationen for orbital dekompression?

Answer 12

man danner mere rum for det hævede væv ved at øge væggen af orbita

• dysthyroid optic neuropati
• øjenæble subluksation
• ulcera i cornea
• steroid afhængig
• smerte
• kosmetisk

Question 13

nævn, hvordan graviditet påvirker moderens thyroidea funktion?

Answer 13

• øger proteinbinding i blodet
• HCG har TSH-lignende effekt
• øget produktion af thyroidea hormoner
• øget behov for jod

Question 14

hvordan påvirker moderens thyroidea hormoner fostret?

Answer 14

• fostret har ingen thyroidea funktion i de første 12 uger

- fostrets CNS udvikling er afhængig af thyroidea hormonerne

Question 15

hvad er de hyppigste årsager ti hyperthyroidisme i graviditeten?

Answer 15

• gestational thyrotoxicose

- Graves (+ TRAB)

Question 16

hvilke risici er der ved hyperthyroidisme for moderen under graviditet?

Answer 16

• spontan abort
• præmatur fødsel
• hypertension
• præeklampsi
• hjertearytmi

Question 17

hvilke risici er der ved hyperthyroidisme for fostret under graviditet?

Answer 17

• takykardi
• struma
• vækstretardering
• accelereret knoglemodning
• misdannelser
• præmaturitet

Question 18

hvad er der af risici ved, at en gravid er positiv for TRAB?

Answer 18

• TRAB kan passere placenta og påvirke fostrets kirtel
• risiko for thyrotoxicose hos barnet
• kan give neonatal hyperthyroidisme

Question 19

hvad er de kliniske anbefalinger for hyperthyroidisme og graviditet?

Answer 19

• HCG medieret hyperthyroidisme er sjældent behandlingskrævende
• Graves remitterer ofte med tilbagefald efter graviditet
• TRAB måles før graviditet og i slutningen af 2. trimester ved aktiv eller tidligere graves
• behandling af Graves/thyrotoxisk knudestruma er indiceret (PTU i 1. trimester, thycapzol i 2.-3. trimester)
• block-replacement terapi er kontraindiceret!
• betablokker kun til korttidsbehandling
• kirurgi er sjældent indiceret men ellers i 2. semester

Question 20

hvad forårsages kreatinisme af, og hvad forårsager det?

Answer 20

• svært nedsat jodindtagelse
• hypothyroidisme hos både mor og barn
  barn:
• nedsat kognitiv funktion
• væksthæmning

Question 21

hvad er de kliniske anbefalinger ift. jod supplement under graviditet?

Answer 21

• kvinder i den fertile alder bør have 150 ug jod/dag
• under graviditet/amning bør dosis øges til 250 ug jod/dag
• jodindtag under graviditet/amning bør ikke overstige 2 gange anbefalet dosis (500 ug jod/dag)

Question 22

hvilke risikofaktorer for thyroidea sygdomme medfører screening hos gravide kvinder og graviditetsønske?

Answer 22

• tidl. thyroidea sygdomme eller familieanamnese
• struma
• tilstedeværelse af thyroideaantistoffer
• symptomer eller kliniske tegn på påvirket stofskifte
• type 1 diabetes pt’er eller anden autoimmun sygdom
• infertilitet
• tidligere præmatur fødsel
• tidligere bestråling af hals/hoved området

Question 23

hvad er de kliniske anbefalinger ift. hypothyroidisme og graviditet?

Answer 23

• stofskiftet skal være velreguleret før graviditet
• vanlig T4 dosis øges med 30-50 % ved konstateret graviditet
• henvisning til endokrinologisk afdeling
• stofskiftetal måles hver 4.-5. uge under graviditet
• TSH bør være under eller lig med 2,5 i 1. trimester
• TSH bør være under eller lig med 3 i 2.-3. trimester
• T4 dosis sænkes efter fødslen til den dosis, der var givet før graviditet
• hvis TSH er over eller lig med 2,5 og anti-TPO er positiv, så anbefales behandling med T4

Question 24

hvor mange procent af gravide kvinder udvikler post partum thyroiditis?

a. 0,2-0,5 %
b. 1-2 %
c. 3-5 %
d. 4-7 %

Answer 24

d. 4-7 %

Question 25

hvad er karakteristika for post partum thyroiditis?

Answer 25

• relativ symptomfattig
• forbigående thyrotoxicose
• ingen optagelse på skintigrafi
• negativ TRAB
• lav T3/T4 ratio
• udtalt forhøjet anti-TPO
• lavet blodflow ved doppler

obs. forbigående hypothyroidisme

Question 26

hvad er karakteristika for Graves?

Answer 26

• ofte udtalte symptomer
• sjældent spontant svind
• høj optagelse på skintigrafi
• positiv TRAB
• høj T4/T3 ratio
• beskeden forhøjet anti-TPO
• højt blodflow ved doppler

Question 27

hvordan behandles post partum thyroiditis?

Answer 27

betablokker