Gesundheitssystem

Question 1

GKV- Beiträge 2021?

Answer 1

15,9% + 1,3% einkommensabh. Zusatzbeitrag

Seit 2015: gesetzl. festgeschriebener allgemeiner Beitragssatz von 14,6% (7,3 AN, 7,3%AG)

Question 2

GKV: Grundprinzip?

Answer 2

Solidarprinzip Einkommensabhängige Beiträge jedoch keine beitragsabhängigen Leistungen, Ehepartner und Kinder sind beitragsfrei mitversichert

Question 3

GKV: Funktionsprinzip?

Answer 3

Umlageverfahren Beiträge werden unmittelbar zur Erstattung von Leistungen herangezogen (keine Gewinnorientierung) Risikostrukturausgleich zwischen den GKVen

Question 4

GKV: Ausschüttungsprinzip?

Answer 4

Sachleistungsprinzip ambulante oder stationäre Gesundheitsleistungen, (Sachleistungen) werden von GKVen honoriert

Question 5

Versicherungspflichtgrenze GKV 2021?

Answer 5

Beitrittspflicht zur GKV entfällt über 64.350€

Question 6

Beitragsbemessungsgrenze GKV 2021?

Answer 6

58.050€ mit erreichen dieser Grenze bleibt der Beitrag konstant, davor Prozentualer Anteil

Question 7

PKV: Grundprinzip?

Answer 7

Äquivalenzprinzip Beiträge (Versicherungsprämie) richtet sich nach dem versicherten Risiko, Leistung nur für das versicherte Risiko

Question 8

PKV: Funktionsprinzip?

Answer 8

Kapitaldeckungsverfahren Leistungen stammen aus dem angesammelten Kapital (“Gewinnorientierung”)

Question 9

PKV: Ausschüttungsprinzip?

Answer 9

Kostenerstattungsprinzip Patient bezahlt die Rechnung und erhält dann Kostenerstattung

Question 10

Aufgaben des Öffentlichen Gesundheitsdienstes (ÖGD)?

Answer 10

►Aufsicht über Lebensmittelhygiene, Umwelthygiene und Seuchenhygiene ►Durchführung amtsärztlicher Untersuchung und Begutachtung ►Durchführung von Schulgesundheitsuntersuchungen ►Fürsorgerische Betreuung und Beratung von Behinderten und chronisch Kranken

Question 11

Begriff “Medikalisierung”?

Answer 11

Wenn Phänomene des normalen Lebens als medizinische Probleme betrachtet und entsprechend behandelt werden. (Anti-Aging-Präparate /Schönheitsoperationen im Alter)

Question 12

Welche Vergütungsformen im Ambulanten/Stationären Sektor?

Answer 12

Ambulant: EBM (einheitlicher Bewertungsstandart):Punktwerte für einzelne medizinische Leistungen Stationär: DRGs (Diagnosis Related Groups = Fallpauschalen): einheitliche Pauschale für einen diagnostischen Fall

Question 13

Welche neuen Versorgungsmodelle?

Answer 13

►Disease-Management-Programm (DMP)- Leitlinienorientierte Diagnose- und Behandlungskonzepte ►Integrierte Versorgung (IV) - Pauschalisierte Vergütung für bestimmte Patientengruppen (schließt alle Leistungserbringer ein) ►Hausarztmodell - Überweisung an Gebietsärzte nur durch den Hausarzt ►Medizinische Versorgungszentren (MVZ) - Räumlicher und organisatorischer Zusammenschluss von Vertragsärzten unterschiedlicher und gleicher Fachrichtungen ►Teilstationäre Behandlungsformen (zB. Tagesklinik) - Sektoren: ambulant- teilstationär - stationär

Question 14

der häufigste finanzielle Träger von Rehamaßnahmen ist…

Answer 14

Soziale Rentenversicherung

Question 15

Die GKV wird primär über ………. finanziert.

Answer 15

Sozialversicherungsbeiträge

Question 16

Was zeichnet Qualität aus?

Answer 16

wirksame, bedarfsgerechte, fachlich qualifizierte, wirtschaftliche Leistungserbringung

Question 17

3 Dimensionen der Qualität?

Answer 17

►Strukturqualität: Voraussetzungen und Rahmenbedingungen (Einrichtungen, Ausstattung usw)

►Prozessqualität: Anforderungen an den Ablauf ►Ergebnisqualität: Güte eines Ergebnisses (Gesundheitszustand, Lebensqualität)

Question 18

Was trägt zur Gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei ? (subjektive Gesundheit)

Answer 18

►Körperliche Beschwerden ►Psychisches Befinden ►Funktionszustand ►Ausfüllen sozialer Rollen Vorhersagequalität für Mortalität!!!!

Question 19

Welche beiden Arten der Qualitätssicherung werden unterschieden?

Answer 19

Externe Qualitätssicherung durch eine außenstehende Institution Interne Qualitätssicherung durch Leistungserbringer selbst

Question 20

Laut Sozialgesetzbuch (SGB) sollen ärztliche Maßnahmen ……… ………. …….. sein.

Answer 20

indiziert, effektiv, effizient

Question 21

Kostenarten?

Answer 21

Direkte Kosten (Behandlungskosten Indirekte Kosten (durch Erkrankung indirekt entstehende Kosten wie Produktivitätsausfall)

Question 22

Die evidenzbasierte Medizin basiert auf ….

Answer 22

RCT’s = Randomisierte kontrollierte Studie

Question 23

Reformbestrebungen in der GKV?

Answer 23

Einführung von Selbstbeteiligung Einführung von Wahltarifen Einführung von Regelleistungen und Wahlleistungen ->Wettbewerb zwischen GKVen

Question 24

“Nachfrage nach Gesundheitsleistungen steigt mit zunehmender Arztdichte”=

Answer 24

Angebotsinduzierte Nachfrage

Question 25

3 Ungleichheiten der Versorgung?

Answer 25

Regionale Ungleichheiten: unterschiedliche Arztdichte! Geschlechtsbezogene: Frauen eher bei Präventionsmaßnahmen Soziale: Geringe Beteiligung an Präventionsmaßnahmen unter Menschen mit niedrigem zozioökonomischen Status

Question 26

Grundzüge des deutschen Gesundheitswesens, Tabelle? Versicherungseinrichtungen Berufliche Einrichtungen Versorgungseinrichtungen Selbsthilfe Internationale Einrichtungen

Answer 26

Question 27

Gesundheitsversorgung in DE nach welchem Modell? Beispiele der Struktur?

Answer 27

Question 28

Welche Gesundheitsversorgungsmodelle in GB, USA, UdSSR/DDR

Answer 28

GB: Beveridge-Modell: aus zweckgebundenen Steuer finanziert USA: Markt-Modell: finanziert viel aus privaten Mitteln UdSSR/DDR: Semaschko-Modell: finanz aus allgemeinen Steuern

Question 29

Probleme des deutschen Gesundheitssystem?

Answer 29

**Stark sektorale Gliederung (Schnittstellenproblematik)** Unzureichende Informationsweitergabe Verzögerte Überweisungen Unnötige Mehrfachüberweisungen

Question 30

**Deutschland:** Recht auf.... Arzt ist ein..... Umfangreiches... Gesetzliche..... Recht der Versicherten auf.... Indirekte .... der Vertragsärzte über Kassenärztliche Vereinigung

Answer 30

**Deutschland:** Recht auf freie Arztwahl Arzt ist ein freier Beruf und kein Gewerbe Umfangreiches Kur-u. Rehabilitationsprogramm Gesetzliche Pflichtversicherung Recht der Versicherten auf Sachleistungen Indirekte Honorierung der Vertragsärzte über Kassenärztliche Vereinigung

Question 31

GKV-Viereck?

Answer 31

Question 32

Gesundheitspolitische Thesen (siehe SGB)?

Answer 32

allgemeinärztliches vor gebietsärztlich ambulant vor stationär Rehabilitation vor Rente

Question 33

Klassifikationssysteme, Operationale Diagnosesysteme Welche zwei?

Answer 33

ICD-10 (international classification of diseases, 10,auflage): monoaxial, Nur Kapital F multiaxial (3) DSM-5: (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. Auflage monoaxial

Question 34

Kennzeichen/Effekt ICD-10 und DSM-5?

Answer 34

Kennzeichen: Kriterienorientierung (Symptome definieren Krankheitsbilder), Atheoretisch (keine theoretische Modelle zur Ätiologie) Effekt: Verbesserung der Interrater-Reliabilität

Question 35

Evidenzklassen für medizinische Erkenntnisse? Tabelle?

Answer 35

Question 36

Empfehlungsgrade für eine medizinische Maßnahme? Tabelle?

Answer 36

Question 37

Effektivität, Wirksamkeit einer Maßnahme, zwei Begriffe?

Answer 37

Efficacy: unter idealen Bedingungen effektiv Effectiveness, effectivity: unter Alltagsbedingungen effektiv

Question 38

Gesundheitsökonomie, zwei Begriffe?

Answer 38

Effektivität: Wirksamkeit einer Maßnahme Effizienz: Wirksamkeit im Verhältnis zu den Kosten

Question 39

3 Studientypen? (Ökonomie, Effektivität usw)

Answer 39

Kosten-Nutzen-Analysen: Relation Kosten/Ökon. Nuzen - Therapiekosten vs Nutzen als subj Gesundheitszustand in Geldeinheiten umgerechnet Kosten-Effektivität-Analyse: Relation Kosten / med. Effektivität - was kostet Verhinderung von Infektionskrankheiten durch Impfungen Kosten-Nutzwert-Analysen: Kosten für eine Maßnahme/standardisierte Berwertung des Nutzens (QUALYs)

Question 40

Was ist QUALY?

Question 41

QUALY- Gewichtungsfaktoren?

Answer 41

Gewichtungsfaktor1: 1 Jahr in voller Gesundheit Gewichtungsfaktor 0,...: Minderung des Wohlbefindens Gewichtungsfaktor 0: Tod