Gestion menace infectieuse Flashcards
Définition du terme menace sur la santé publique
Présence au sein d’une population d’un agent biologique, clinique ou physique susceptible de causer une ÉPIDÉMIE si la présence de celui-ci n’est PAS CONTRÔLÉE
Quelles questions se poser pour savoir si un agent est susceptible de causer une épidémie si sa présence n’est pas contrôlée?
- Peut-on l’identifier? (labo, déclaration, surveillance)
- Transmissible entre personnes?
- Présent dans l’environnement ou des aliments?
- Peut provoquer une éclosion ou épidémie?
- Quel est l’impact sur la santé d’une population, l’économie, la sécurité alimentaire?
- Existence de mesures efficace pour briser la chaîne de transmission et protéger les personnes exposées?
Dates des éclosions de n. meningitis au Canada (récentes)
1991
2001
Modes de transmission possibles d’agents biologiques
- Contact direct (toucher, baiser, RS)
- Contact indirect (objet, aliments contaminés)
- Gouttelettes (inhalées et ingérées)
- Voie aérienne (inhalation de particules de < 10 um)
-
Véhicule
-Ingestion : aliment, eau, foie fécale-orale
-Instrumentation, aiguille, soluté, transplantation, transfusion - Par vecteurs
- Transplacentaire
Exemples d’agents transmis par voie aérienne
Rougeole
Varicelle
TB
etc.
Définition : Agrégat/Grappe
- Concentration de cas d’une maladie/phénomène de santé dont la répartition est bien définie par rapport au temps ou à l’espace ou au deux. Généralement utilisé pour des phénomènes rares.
- Un regroupement inattendu de fréquences proches dans des zones voisines
- Laisse sous-entendre/croire qu’il y a un lien entre les cas (épidémiologique, source commune, etc.)
Définition : Épidémie
Survenue dans une communauté ou région d’un nombre beaucoup plus élevé que prévu, de cas confirmé d’une maladie, d’un comportement lié à la santé ou d’autres événements liés à la santé
Définition : Éclosion
Même chose qu’une épidémie mais dans une population beaucoup plus restreinte (ex. étage d’hôpital, marriage, domicile…)
Définition : Endémie
Donner 1 exemple
Présence CONSTANTE d’une maladie ou agent infectieux au sein d’une zone géographique ou population donnée
Ex. coqueluche
Définition : Pandémie
Épidémie qui s’étend sur plusieurs CONTINENTS
Définition : Flambée
Brusque augmentation du nombre de cas d’une maladie normalement enregistrée dans une communauté, dans une zone géographique ou pendant une saison donnée
Vient et disparaît rapidement
Impacts possibles d’un agent biologique non contrôlé, sur une population
- Morbidité
- Séquelles individuelles à court, moyen et l-t
- Mortalité
- Impacts sur le système de santé avec des conséquences secondaires
- Impacts psychosociaux
- Impacts économiques
Définition : MADO
Maladies/infections/intoxications qui doivent être signalées aux autorités de santé publique
Critères d’une MADO
- Risque de contagion
- Menace pour la santé publique
- Nécessité d’intervention pour contrôler une épidémie ou prévenir d’autres cas
Nommer les MADOs
Non nominal (on ne nomme pas le patient, on veut juste une idée du nombre de cas) : VIH/SIDA
***
Nominal, maladies à surveillance EXTRÊME
- Botulisme
- Choléra
- Fièvre jaune
- Fièvre hémorragiques virales (Ebola et Marburg)
- Peste
- Variole
Critère pour qu’une maladie soit ajoutée comme MADO
- Risque de survenue de d’autres cas au sein de la population : soit car il s’agit d’une maladie contagieuse, d’une intox, issue d’une source de contamination ou d’une source d’exposition dans l’environnement de la personne atteinte
- Être médicalement reconnue une menace à la santé de la population
- Nécessité une vigilance ou la tenue d’une enquête épidémiologique
Quelle est la seule MATO?
Tuberculose
6 critères d’une MATO
- Représenter un risque de contagion par transmission d’une personne à une autre
- Représenter un haut risque de contagion par simple voie aérienne
- Avoir pour caractéristique, à défaut d’un traitement, une contagiosité chronique
- Êtres reconnues comme des maladies ou des infections graves pour les individus atteints, en termes de létalité ou morbidité, à court ou long-terme
- Disposer à leur égard d’un traitement médical dont l’efficacité est démontrée
- Ne disposer à leur égard, d’aucun autre moyen que le traitement pour réduire les risques de contagion, mis à part l’isolement de la personne atteinte
La plupart des MADOS sont déclarés par les labos ou les médecins?
~95% par les labos
Les 10 problèmes (en ordre décroissant) de santé retirant le plus de qualité de vie en santé
- Maladie diarrhéales
- Tuberculose
- VIH/SIDA
- Malaria
- Covid-19
- Hépatite B
- Méningite
- Hépatite C
- Rougeole
- Coqueluche
Donc basically the world’s deadliest diseases
V/F? Une MADO est nécessairement une maladie infectieuse
FAUX
Il y en a qui sont de nature chimique (ex. arsenic, plomb, nickel)
V/F? Une maladie doit constituer une menace à la santé de la population pour être considérée comme une MADO
Vrai
V/F? Les déclarations de MADO sont utilisées pour assurer la surveillance de l’état de santé d’une population
Vrai
Qu’est-ce que le signalement? Qui peut le faire?
- Filet de sécurité additionnel
- Une information dépersonnalisée portant sur l’existance probable d’une menace à la santé réelle ou appréhendée, fournie par une personne qui s’identifie de façon vérifiable
- Par téléphone
- Toute personne peut signaler
Quel est le “triangle” permettant d’évaluer une menace biologique?
- Agent pathogène : contagiosité, taux d’attage, pathogénécité, gradient biologique, dose infectant, virulence, létalité, immunogénécité
- L’hôte : facteurs augmentant le risque d’exposition, facteurs augmentant la sévérité de la maladie (âge, immunité, suceptibilité génétique, vaccination)
- L’environnement : physique, social, disponibilité des soins, systèmes, contexte /Source : personne, vecteur, environnement
Quels sont les facteurs de virulence? Les facteurs d’invasion?
- Adhérence et colonisation
- Facteurs d’invasion : pouvoir infectieux et pouvoir invasif
Pouvoir infectieux
Aptitude de l’ogrnaisme à établir un foyer infectieux discret. L’attachement à des protéines superficielles spécifiques de la cellule permet une infection due à un microbe mais peut aussi induire son internalisation par la cellule
Pouvoir invasif
- Aptitude de l’organisme à se répandre dans les tissus adjacents ou les autres tissus. Pour certains pathogènes, une infection localisée est suffisante pour provoquer une maladie. Mais la plupart des pathogènes envahissent d’autres tissus.
- Dû à des structures ou enzymes qui facilitent la propagation (ex. exotoxines, endotoxine, myocotoxines…)
Taux d’attaque
= Taux d’atteinte = Infectivité = Colonisation
Formule = Nombre de personnes infectées/Nombre de personnes exposées à la colonisation
Pathogénécité
= Toxicité
Formule = nombre de personnes ayant des manifestations clinique / nombre de personnes exposées à la colonisation
Virulence
Formule = nombre de personnes gravement atteintes / nombre de personnes exposées à la colonisation
Létalité
Formule = nombre de personnes mortes / nombre de personnes exposées à la colonisation
Définition et utilité de connaître la période d’incubation
Intervalle entre l’infection d’un individu ou d’un animal réceptif et l’apparition du premier signe ou symptôme de la maladie
Utilité :
- Délimite période d’exposition minimale et maximale
- Aide à identifier la source
- Détermine la durée d’une surveillance ou d’une quarantaine des contacts étroits d’un cas infecté
Définition et utilité de connaître la période de contagiosité
Période endant laquelle un agent infectieux peut être transféré directement ou indirectement par une personne infectée à une autre personne, par un animal infecté à l’être humain et par une personne infectée à un animal, y compris aux arthropodes
Utilité :
- Détermine la période de temps pendant laquelle des contacts ont pu être exposés au cas
- Aide à déterminer la période d’isolement du cas et la mise en place en CH des mesures de prévention et contrôle
- Peut être influencée par la prise d’antibiotique ou antiviraux
Quels sont les hôtes susceptibles?
- Personne âgée
- Ceux qui ont une déficience immunitaire, par ex.
- immunosuppression/ maladie chronique Femmes enceintes
- Enfants
Définition de la période de latence
- Laps de temps entre l’exposition à un agent pathogène et le début de la contagiosité (la personne n’est pas nécessairement symptomatique)
- Plus courte ou égale à la période d’incubation
Nommer les phases d’une infection
- Période d’incubation
- Stade prodromique (signes et symptômes)
- Période de maladie (signes et symptômes caractéristiques) - déclenchement du système immunitaire à ce stade
- Mort ou
- Période de convalescence
Nommer les 4 moments pour l’hygiène des mains
- Avant de toucher un patient ou son environnement
- Avant une intervention aseptique
- Après un risque de contact avec du liquide organique
- Après un contact avec le patient ou son environnement
Le lavage des mains avec eau et savon diminue la charge bactérienne de ….
10!
V/F? Le rinçage avec gel alcoolisé tue tous les pathogènes
FAUX
Ne tue pas les spores! Ex. C. difficile
Le rinçage avec gel alcoolisé diminue la charge bactérienne de …. si les mains ……
Diminue la charge bactérienne de 10^3 à 10^6 si les mains ne sont pas souillées ni mouillées
Quelles mesures additionnelles de prévention et de contrôle des infections devraient être appliquées pour : Cas contact
- Gants et blouse dès l’entrée dans la chambre
- Savon antiseptique
Quelles mesures additionnelles de prévention et de contrôle des infections devraient être appliquées pour : Cas contact sanguins
Aucune, pratiques de bases suffisent
Quelles mesures additionnelles de prévention et de contrôle des infections devraient être appliquées pour : Cas gouttelettes
- Porter un masque à proximité du patient
- Porter un appareil de protection respiratoire et oculaire lors de procédures générants des aérosols
- Peuvent être prescrits :
-Protection oculaire
-Savon antiseptique
-Gants et une blouse dès entrée dans la chambre
Quelles mesures additionnelles de prévention et de contrôle des infections devraient être appliquées pour : Cas aériens
- Porter un APT avant d’entrer dans la chambre
APT = appareil de protection respiratoire (ex. N95)
Critères pour une infection à ménincogoque = “cas confirmé”
Manifestations cliniques compatibles et présence d’1 des 2 conditions suivantes :
1) Isolement de N. meningitidis d’un site normalement stérile, ou
2) Détection d’acide nucléiques de N. meningitidis dans un site normalement stérile
Critères pour une infection à ménincogoque = “cas probable”
En l’absence d’une autre cause apparente, présence d’1 des 2 conditions suivantes :
1) Manifestations cliniques compatibles, incluant obligatoirement un purpura fulminans ou
2) Manifestations cliniques compatibles et détection d’antigènes méningococciques sur un prélèvement du LCR
V/F? La pneumonie est une entité fréquente et la confirmation labo est facile
FAUX.
- Entité rare
- Confirmation labo problématique car contamination possible des expecto/sécrétions bronchiques par la flore respi -> Seule la présence d’une hémoc ou culture du liquide pleural permet de confirmer la pnie à n. meningo aux finx de surveillance
Définition : cas sporadique
Cas isolé survenant dans une collectivité, sans lien épidémiologique apparent avec un autre cas
Définition : cas index
1er cas à survenir dans une collectivité
Définition : cas subséquent
Installation de la maladie chez un sujet à la suite d’un autre cas avec lequel un lien épidémiologique peut être établi. Cette catégorie comprend les cas coprimaires (ie. surviennent dans les 24h suivant l’installation de la maladie chez le cas index) et les cas secondaires (> 24h)
Comment un lien épidémiologique peut être établi dans 2 ou plusieurs cas?
1 ou 2 des éléments communs entre les cas confirmés :
- contact avec la même personne (cas confirmé ou probable)
- présence dans le même milieu (ex. tavail, école, bar, fête) à peu près au même moment
Contacts étroits : Définition
Personnes pouvant avoir été en contact avec les sécrétions respiratoires de la personne durant sa période de contagiosité
- Personnes vivant sous le même toit que la malade
- Contacts sexuels
- Même classe prématernelle, service de garde
- Contacts sexuels
- Personnes exposées aux sécrétions respis du cas (ex. baiser profond, réanimation, IET)
Quand était l’épidémie au Québec de la rougeole?
2011
725 cas confirmés
Précautions pour éviter propagation rougeole
- Immunisation
- Ig
- Hygiène
- EPI
- Chambre d’iso pression négative
- Isolement
- À domicile : isolement volontaire à la maison ad 4e jour (inclusivement) après début du rash
Combien de cas confirmés de rougeole sont nécessaires pour être en situation d’éclosion?
1 cas!
Définition des cas de rougeole à des fins de santé publique
Cas confirmé =
- Présence d’1 des 3 conditions suivantes en l’absence d’immunisation récente
- Isolement ou détection d’acides nuc
- Détection d’une aug significative du taux d’Ac contre le virus entre le sérum prélevé en phase aigue vs convalescence
- Détection sérologique IgM contre le virus chez une personne ayant un lien épidémiologique avec un cas confirmé par un des tests mentionnés ci-dessus ou qui a récemment voyagé dans une région avec des cas connus
OU
- Présences DES 2 :
- Manifestations clinique : fièvre ET toux ou coryza ou conjonctivite OU éruption maculopapulaire généralisée d’au moins 3 jours
- Lien épidémio avec un cas confirmé
Interventions possibles auprès des contacts vulnérables pour la rougeole
- Vaccination du 1er contact au bout de 72 heures
- Immunoglobulines au 1er contact au bout de 7 jours
Ig sont distribués par héma-quebec
