Gestação ectópica

Question 1

Defina gravidez ectópica:

Answer 1

Toda gestação fora da cavidade uterina

Question 1

Quais os principais sítios de gravidez ectópica?

Answer 1

Principal: tuba uterina, principalmente ampola
Ovário, cavidade abdominal, colo uterino, intersticial

Question 2

Quais os fatores de risco?

Answer 2

DIP prévia (principal)
Tabagismo
DIU (falha do método)
Endometriose
Procedimento tubário prévio
Falha de anticoncepção de emergência
Laqueadura tubária (falha)
Reprodução assistida
Gravidez ectópica prévia

Question 3

Qual a clínica?

Answer 3

Dor em fossa ilíaca / hipogástrica
atraso menstrual
sangramento vaginal

Question 4

O que se espera do exame físico?

Answer 4

Se rompeu: abdome agudo
Ver sinais vitais - se sinais de choque
Ver se tem sinais de abdome agudo: irritação peritoneal - defesa à descompressão
Especular: colo arroxeado, abaulamento no TV na fossa ilíaca D ou E

Question 5

Como fazer o diagnóstico em paciente estável?

Answer 5

USG transvaginal e B-HCG ( quantitativo )

Question 6

Qual a condição essencial para dx de gravidez ectópica?

Answer 6

Presença de b-HCG +

Question 7

Quais os casos possíveis?

Answer 7

Massa anexial indefinida + b-HCG > 3.500 e útero vazio = gravidez ectópica
Se b-HCG < 3.500 e útero vazio, esperar 48h e repetir, se aumento de < 50% do valor = ectópica; se aumento de > 50% = gravidez normal/ inicio de gestação

Question 8

Quais os dx diferenciais?

Answer 8

Aborto
Doença trofoblástica gestacional
Corpo lúteo hemorrágico
Torção ovariana
Abscesso tubo-ovariano
Demais causas de abdome agudo

Question 9

Qual o tto da pcte instável (hipotensa, taquicardica… )?

Answer 9

Trata-se de uma gravidez ectópica rota:
Acesso venoso + volume = estabilização da pcte
Laparotomia/ laparoscopia (tto cx)
Se rota = salpingectomia
Se integra = salpingostomia tira o tecido trofoblástico

Question 10

Qual a indicação do tto com metotrexato?

Answer 10

Massa anexial < 3.5cm
b-HCG < 5.000 UI/l
Embrião sem BCF
Gestação ectópica íntegra
Provas da função hepática e renal

Question 11

Como saber se o tto com MTX funcionou?

Answer 11

Quando há queda de mais de 15% do b-HCG no 4º e 7º d

Question 12

Como saber se houve falência de tto com MTX?

Answer 12

Se ocorreu aumento do b-HCG (4º e 7º d)

Question 13

Como saber se é necessário uma nova aplicação de MTX?

Answer 13

Quando há queda de menos de 15% do b-HCG no dia 4 e 7

Question 14

Qual a dose do MTX?

Answer 14

50mg/m2 IM

Question 15

Qual o caso de conduta expectante?

Answer 15

Quando o b-HCG é < 2000 e há uma nova dosagem em 48h com queda do b-HCG → aborto tubário;
se b-HCG > MTX se não há CI

Question 16

Conduta em caso de gravidez ectópica cervical (colo)?

Answer 16

MTX
se b-HCG > 5.000 ai faz MTX IM + MTX injetável no saco gestacional guiado por USG

Question 17

O que é gestação heterotópica?

Answer 17

Quando ocorre uma gestação tópica e uma gestação ectópica ao mesmo tempo

Question 18

Qual o tto da gestação heterotópica?

Answer 18

Sempre cx para a gestação ectópica

Question 19

Qual prognóstico de gravidez ectópica?

Answer 19

Risco de óbito
Isoimunização se Rh -
Gravidez subsequente
Infertilidade