Doença trofoblástica gestacional Flashcards
O que é doença trofoblástica gestacional?
Proliferação tumoral do trofoblásto (produto da concepção)
Quais os tipos de mola hidatiforme?
Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme parcial
Os tipos completo e parcial são tumores benignos ou malignos?
Benignos, mas podem evoluir para neoplasia trofoblástica gestacional (sequela)
Qual a ploidia da mola hidatiforme completa?
DIPLOIDE - 2n, mas às custa de carga genética paterna (pq o oocito é anucleado)
Qual a ploidia da mola hidatiforme parcial?
Triploide - 3n: óvulo é fecundado por dois espermatozoides (90%)
10% é 4n
Qual as características de mola completa?
Há proliferação global do trofoblásto
edema de vilosidades
sem feto
(parece sagu)
Quais as características de mola parcial?
Proliferação focal do trofoblásto
O restante pode ter: embrião e saco gestacional (geralmente mal formado que evolui p/ aborto)
Quais os fatores de risco?
Idade precoce (adolescentes) e tardia (>40a +comum)
história prévia
Qual o quadro clínico?
Sangramento vaginal de primeira metade que pode causar anemia
Ausência de BCF na completa, na parcial pode ser escutado
AU > IG
Náuseas e vômitos exacerbados
Aumento da função tireoidiana (hipertireoidismo)
DHEG precoce
Cisto tecaluteínicos
O nível de b-HCG é bem alto devido a produção tumoral, contribuindo para hiperêmese gravídica, certo ou errado?
CERTO
A porção alfa do HCG é semelhante a subunidade alfa do TSH, provocando aumento da função tireoidiana ocasionando hipertireoidismo, certo ou errado?
CERTO
Mola hidatiforme é a única patológica em que é possível a gestante apresentar pré eclâmpsia antes de 20s, certo ou errado?
CERTO
O excesso de HCG pode provocar cistos tecaluteínicos?
SIM, assim como em gestação gemelar
Como fazer o dx?
História clínica + USG transvaginal
Qual a imagem clássica do USG?
Tempestade de neve
Qual o tto?
Tem que fazer esvaziamento uterino porque a gestação é inviável
A curetagem é indicada?
Não, porque pode ocorrer de sequela trofoblástica e desenvolver neoplasia trofoblástica gestacional. A curetagem aumenta a chance de embolizar
Qual o procedimento de escolha?
Vácuo aspiração (AMIU ou elétrica)
É recomendado uso de misoprostol para abrir o colo?
Não, devido a chance de embolizar.
Se o colo está fechado é realizado dilatação com vela de Hegar
Com quantas semanas ocorre a regressão do útero e cistos tecaluteínicos?
útero 2-3 semanas
cistos tecaluteínicos 2 a 4 meses
Acompanha com USG
Qual das molas tem mais chance de ter sequela (neoplasia)?
COMPLETA (20%) > PARCIAL (5%)
Como fazer o controle pós mola hidatiforme?
Com a dosagem do b-HCG quantitativo semanalmente para acompanhamento da queda
(tendência em negativar em 8-10s)
Após 3 negativos: pode dosar mensal
Quando que a dosagem do b-HCG passa a ser mensal?
Quando há 3 dosagem negativas separadas por intervalos de 1 semana entre eles. Depois que ocorreu negativação, faz 1x ao mês por 6 meses
Não é aconselhado a paciente engravidar durante o período de segmento?
SIM, porque o aumento do b-HCG pela gestação pode confundir, não dá pra saber se é pela gestação ou por neoplasia. A pcte deve usar ACO, injetável
Qual o método anticonceptivo proscrito para a paciente com doença trofoblástica gestacional?
DIU
Quando pensar em neoplasia trofoblástica?
Aumento do valor do b-HCG em 3 valores (acima de 10%) - 3 dosagens acima de 10%
4 valores estacionários
sangramento
Histopatologia de neoplasia trofoblástica
Evidência de doença metastática
Quais as possíveis neoplasia trofoblástica? (todas são malignas)
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor do sítio placentário
Qual a clínica e tto da mola invasora (invasão miometrial - corioadenoma destruens)
Sangramento - grandes cavitações no miometro
TTo quimioterapia (metotrexato)
Quando indicar histerectomia na mola invasora?
Pactes resistentes a quimio
Persistência de sangramento
Desejo da pcte (sem desejo de gestar)
Coriocarcinoma tem alto poder metastático e ele pode ser consequência de quais patologias?
Mola hidatiforme completa (50%)
Abortamento (25%)
Gestação normal (22%)
Gestação ectópica (3%)
Qual o tto do coriocarcinoma?
Quimioterapia
Qual o tipo mais raro (<1%)?
Tumor do sítio placentário
Qual o tto do tumor do sítio placentário?
Como não responde à quimio, o tto é cx com histerectomia
