Abortamento

Question 1

Qual a definição de aborto?

Answer 1

Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas ou feto com peso menor que 500g

Question 2

Quais as principais causas de abortamento?

Answer 2

A principal causa de abortamento precoce é alterações cromossômicas (trissomias > monossomias e poliploidias).
Outras: SOP, hipo/hipertireoidismo, DM descontrolado, insuficiência do corpo lúteo, uso de drogas, tabagismo, álcool, infecções virais, bacterianas e protozoários (toxo), trombofilias, trauma, alt anatômicas ( sd de asherman [sinéquias uterinas], miomas, malformações uterinas [útero bicorno, di delfo], incompetência istmocervical.

Question 3

Como pode ser dividido casos de aborto?

Answer 3

Pode ser divido em provocado ou espontâneo
e aborto precoce (<12s) ou tardio (>/= 12s)

Question 4

Quais os tipos de aborto?

Answer 4

Aborto evitável/ ameaça de aborto
Aborto inevitável ou em curso, podendo ser completo ou incompleto
Aborto retido

Question 5

Defina aborto retido:

Answer 5

Aquele em que ocorre morte do produto conceptal com retenção dentro do útero.
Há regressão dos sinais e sintomas da gestação, sangramento ausente ou mínima quantidade, volume uterino menor que o esperado, colo fechado.
O dx é confirmado pelo USG

Question 6

Defina abortamento evitável:

Answer 6

É aquele em que a paciente refere sangramento vaginal, podendo ou não haver cólicas. O colo uterino está fechado/impérvio ao TV, volume uterino compatível com a idade gestacional, feto vivo à USG (BCF >100, área de descolamento < 40%)

Question 7

Qual o tratamento do aborto evitável?

Answer 7

Não há medicação que ajude a evitar
Não há necessidade de repouso absoluto ou internação
Alguns médicos prescrevem progesterona (?)
Pode-se evitar relação sexual
Uso de analgésicos e antiespamóticos
Profilaxia com imunoglobulina anti RH se necessário

Question 8

Defina abortamento inevitável:

Answer 8

A gestante apresenta sangramento vaginal moderado à intenso, seguido de cólicas fortes. No especular é possível visualizar sangramento ativo e até resto ovulares. TV colo com dilatação e o Volume uterino é menor do que o esperado.
O aborto pode ser completo ou incompleto.

Question 9

O que é abortamento completo?

Answer 9

É quando há toda a expulsão do concepto
A dor melhora rápido e o colo uterino se fecha em poucas horas
USG é possível observar coágulos ou cavidade vazia; ecoendometrial < 15mm (falta de consenso).

Question 10

O que é abortamento incompleto?

Answer 10

É quando não ocorre toda a expulsão do concepto, geralmente há sangramento uterino moderado à intenso, cólica, pode haver restos ovulares ao especular. Colo encontra-se aberto e volume uterino menor do que o esperado.
USG: geralmente para saber se tem resto ovulares

Question 11

Qual o tto do aborto incompleto?

Answer 11

AMIU (aspiração manual intrauterina) ou curetagem

Question 12

Como escolher entre AMIU ou curetagem?

Answer 12

< 12 semanas preferir AMIU, porém pode ser feita curetagem
>/= 12s CURETAGEM - devido a formação óssea fetal que pode causar danos ao útero

Question 13

Qual uterotônico e a dose de escolha para a preparação do colo uterino na curetagem?

Answer 13

Misoprostol 400-800ug via vaginal, podendo repetir em 3h

Question 14

Quais as complicação do aborto e do seu tto?

Answer 14

Hemorragias e abortamento infectado.

Question 15

Causas de abortamento infectado?

Answer 15

manipulação da cavidade uterina, infecção polimicrobiana

Question 16

Quando suspeitar de abortamento infectado?

Answer 16

Febre, sangramento vaginal com odor fétido, aspecto do sangramento de água de salsicha, dores abdominais, secreção purulenta, queda do estado geral

Question 17

Quais os exames subsidiários?

Answer 17

Hemograma completo
Hemocultura, coagulograma
Urina tipo I
Cultura da secreção vaginal e do material endometrial
Radiografia do abdome
USG pélvica
TOMO em casos graves para avaliar coleções intracavitárias

Question 18

Qual a conduta no caso de abortamento infectado?

Answer 18

Medidas clínicas (acesso, monitorização, reposição volêmica, etc)
Esvaziamento uterino
ATB de amplo espectro (gram +/- e anaeróbios): clindamicina + gentamicina OU
Ampicilina/Penicilina + gentamicina + metronidazol
Cirúrgico: drenagem de abscesso, histerectomia total

Question 19

Defina abortamento de repetição/ recorrente/ habitual

Answer 19

É definido como > ou + perdas gestacionais espontâneas sucessivas

Question 20

Quais as principais causas de abortamento de repetição?

Answer 20

Em 40-50% a causa não é identificável;
Pode ser: malformações uterinas, miomatose, insuficiência do corpo lúteo, fatores imunológicos, genéticos, endócrinos, infecciosos, trombofilias (SAAF), INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL

Question 21

Qual a principal causa de aborto habitual (recorrente) tardio (>/=12s)?

Answer 21

Incompetência istmocervical

Question 22

Como diagnosticar incompetência istmocervical?

Answer 22

História clínica (sensação de peso, parto prematuro extremo, abortamento tardio) - dx clínico
Exames auxiliares: histerossalpingografia, passagem de vela de Hegar Nº8 pelo OI;
USG ajuda mas não define dx: afunilamento/ herniação das membranas amnióticas

Question 23

O comprimento do colo < 25mm é preditor de prematuridade relacionada …?

Answer 23

Colo curto

Question 24

Causas de incompetência istmocervical:

Answer 24

Trauma cx no colo uterino, laceração cervical pós parto, amputação/conização do colo, alt de colágeno, exposição uterina ao dietilestilbestrol

Question 25

TTO da incompetência istmocervical:

Answer 25

Cerclagem uterina

Question 26

Qual a técnica utilizada na cerclagem?

Answer 26

Técnica de Mc Donald - 1 ponto
Técnica de Mc Donald e Pontes - 2 pontos
Técnica de Benson - Durfee - cerclagem via abdominal

Question 27

Qual a indicação de retirada dos pontos na cerclagem?

Answer 27

36 a 37s
TPP incontrolável
Amniorrexis prematura
Corioamnionite
Óbito fetal