Abortamento Flashcards
Qual a definição de aborto?
Interrupção da gestação antes de 20/22 semanas ou feto com peso menor que 500g
Quais as principais causas de abortamento?
A principal causa de abortamento precoce é alterações cromossômicas (trissomias > monossomias e poliploidias).
Outras: SOP, hipo/hipertireoidismo, DM descontrolado, insuficiência do corpo lúteo, uso de drogas, tabagismo, álcool, infecções virais, bacterianas e protozoários (toxo), trombofilias, trauma, alt anatômicas ( sd de asherman [sinéquias uterinas], miomas, malformações uterinas [útero bicorno, di delfo], incompetência istmocervical.
Como pode ser dividido casos de aborto?
Pode ser divido em provocado ou espontâneo
e aborto precoce (<12s) ou tardio (>/= 12s)
Quais os tipos de aborto?
Aborto evitável/ ameaça de aborto
Aborto inevitável ou em curso, podendo ser completo ou incompleto
Aborto retido
Defina aborto retido:
Aquele em que ocorre morte do produto conceptal com retenção dentro do útero.
Há regressão dos sinais e sintomas da gestação, sangramento ausente ou mínima quantidade, volume uterino menor que o esperado, colo fechado.
O dx é confirmado pelo USG
Defina abortamento evitável:
É aquele em que a paciente refere sangramento vaginal, podendo ou não haver cólicas. O colo uterino está fechado/impérvio ao TV, volume uterino compatível com a idade gestacional, feto vivo à USG (BCF >100, área de descolamento < 40%)
Qual o tratamento do aborto evitável?
Não há medicação que ajude a evitar
Não há necessidade de repouso absoluto ou internação
Alguns médicos prescrevem progesterona (?)
Pode-se evitar relação sexual
Uso de analgésicos e antiespamóticos
Profilaxia com imunoglobulina anti RH se necessário
Defina abortamento inevitável:
A gestante apresenta sangramento vaginal moderado à intenso, seguido de cólicas fortes. No especular é possível visualizar sangramento ativo e até resto ovulares. TV colo com dilatação e o Volume uterino é menor do que o esperado.
O aborto pode ser completo ou incompleto.
O que é abortamento completo?
É quando há toda a expulsão do concepto
A dor melhora rápido e o colo uterino se fecha em poucas horas
USG é possível observar coágulos ou cavidade vazia; ecoendometrial < 15mm (falta de consenso).
O que é abortamento incompleto?
É quando não ocorre toda a expulsão do concepto, geralmente há sangramento uterino moderado à intenso, cólica, pode haver restos ovulares ao especular. Colo encontra-se aberto e volume uterino menor do que o esperado.
USG: geralmente para saber se tem resto ovulares
Qual o tto do aborto incompleto?
AMIU (aspiração manual intrauterina) ou curetagem
Como escolher entre AMIU ou curetagem?
< 12 semanas preferir AMIU, porém pode ser feita curetagem
>/= 12s CURETAGEM - devido a formação óssea fetal que pode causar danos ao útero
Qual uterotônico e a dose de escolha para a preparação do colo uterino na curetagem?
Misoprostol 400-800ug via vaginal, podendo repetir em 3h
Quais as complicação do aborto e do seu tto?
Hemorragias e abortamento infectado.
Causas de abortamento infectado?
manipulação da cavidade uterina, infecção polimicrobiana
Quando suspeitar de abortamento infectado?
Febre, sangramento vaginal com odor fétido, aspecto do sangramento de água de salsicha, dores abdominais, secreção purulenta, queda do estado geral
Quais os exames subsidiários?
Hemograma completo
Hemocultura, coagulograma
Urina tipo I
Cultura da secreção vaginal e do material endometrial
Radiografia do abdome
USG pélvica
TOMO em casos graves para avaliar coleções intracavitárias
Qual a conduta no caso de abortamento infectado?
Medidas clínicas (acesso, monitorização, reposição volêmica, etc)
Esvaziamento uterino
ATB de amplo espectro (gram +/- e anaeróbios): clindamicina + gentamicina OU
Ampicilina/Penicilina + gentamicina + metronidazol
Cirúrgico: drenagem de abscesso, histerectomia total
Defina abortamento de repetição/ recorrente/ habitual
É definido como > ou + perdas gestacionais espontâneas sucessivas
Quais as principais causas de abortamento de repetição?
Em 40-50% a causa não é identificável;
Pode ser: malformações uterinas, miomatose, insuficiência do corpo lúteo, fatores imunológicos, genéticos, endócrinos, infecciosos, trombofilias (SAAF), INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL
Qual a principal causa de aborto habitual (recorrente) tardio (>/=12s)?
Incompetência istmocervical
Como diagnosticar incompetência istmocervical?
História clínica (sensação de peso, parto prematuro extremo, abortamento tardio) - dx clínico
Exames auxiliares: histerossalpingografia, passagem de vela de Hegar Nº8 pelo OI;
USG ajuda mas não define dx: afunilamento/ herniação das membranas amnióticas
O comprimento do colo < 25mm é preditor de prematuridade relacionada …?
Colo curto
Causas de incompetência istmocervical:
Trauma cx no colo uterino, laceração cervical pós parto, amputação/conização do colo, alt de colágeno, exposição uterina ao dietilestilbestrol
TTO da incompetência istmocervical:
Cerclagem uterina
Qual a técnica utilizada na cerclagem?
Técnica de Mc Donald - 1 ponto
Técnica de Mc Donald e Pontes - 2 pontos
Técnica de Benson - Durfee - cerclagem via abdominal
Qual a indicação de retirada dos pontos na cerclagem?
36 a 37s
TPP incontrolável
Amniorrexis prematura
Corioamnionite
Óbito fetal
