Amniorrexis prematura Flashcards
Defina amniorrexis prematura:
É definida como a rotura espontânea das membranas coriônicas antes do TP independente da IG.
Quando < 37s como é chamada?
Rotura prematura pré-termo de membranas ovulares (RPPMO)
Como é denominada se no termo (>37s)
Rotura prematura de membranas ovulares (RPMO)
O que é período de latência?
É o intervalo entre a rotura e o TP.
Quando no termo, a gestantes em 90% entram em TP em 24h
Pré-termo: inversamente proporcional a idade gestacional da rotura
Qual a função do líquido amniótico?
1.Barreira protetora
2.Fornece um ambiente estéril
3.Faz uma tensão no tórax fetal auxiliando na formação pulmonar
4.Permite livre flutuação do cordão umbilical
5.Facilita a movimentação fetal
6.Favorece o desenvolvimento do sistema gastrointestinal e urinário
Qual a incidência
5-15% das gestações
Causas de etiologia espontânea:
infecções cervicovaginais
ITU
infecções respiratórias
tabagismo
Sangramento genital
Hiperdistensão uterina
Desnutrição
Alterações da integridade cervical (incompetência istmocervical/cerclagem)
Fatores intrínsecos das membranas
Causas de etiologia iatrogênica
Procedimentos invasivos (fetocospia, amniocentese, cerclagem uterina, biópsia de vilo corial)
Qual a principal queixa da paciente?
Perda de líquido por via vaginal de forma abrupta, que depois se torna intermitente.
Indolor, quantidade moderada
Como fazer o dx?
História clínica e exame especular: saída de líquido amniótico pelo orifício cervical
Quais as manobras que podem ser feitas para visualizar a saída de líquido?
Manobra de valsava
Compressão do fundo uterino
Manobra de Tarnier ( elevação da apresentação fetal)
Quais os outros testes possíveis que ajudam no dx?
Teste de forro (colocação de forro vaginal, a pcte deambula, verifica se houve saída de líquido)
Teste de cristalização (padrão de arborização)
Pesquisa de células fetais ao microscópio (Células orangiofilas)
pH do líquido (alcalino)
Fenol vermelho
Papel de nitrazina
Teste imunocromatográfico qualitativo rápido (caro - detecta a proteína alfa 1 microglobulina placentária)
Qual o papel da USG ?
Apenas auxilia, verifica se há redução de líquido amniótico ou anidrâmnio
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?
Hemograma completo
PCR/ VHS
Urina tipo I e urocultura
Pesquisa de ISTs
Pesquisa de infecções genitais (pesquisar principalmente GBS)
Quais os principais patógenos envolvido em caso de infecção genital?
Strep. grupo B hemolítico (Strep. agalactiae)
Gardnerella vaginallis
E. coli
Peptoestreptococcus spp
Enterococos
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Quais as 3 principais causas de morte neonatal associada a RPMO?
Prematuridade
Sepse
Hipoplasia pulmonar
Quais outras complicações possíveis no feto pré- termo?
Hipóxia fetal
Hemorragia intraventricular
Enterocolite necrotizante
Sd do desconforto respiratório
Anidrâmnio / oligodrâmnio severo
Compressão do cordão umbilical
DIP III na CTG
PBF - 1º parâmetro que muda é o padrão respiratório (infecção)
Qual a conduta na RPMO >/= 37s?
Confirmar apresentação fetal e vitalidade (CTG)
Resolução da gestação → indução (se não houver CI) ou cesárea
Se GBS + iniciar profilaxia e resolução imediata
Conduta na IG entre 34-36s6d?
Em geral, interrupção da gestação
Realizar profilaxia p/ GBS +
Conduta na IG entre 24 - 33s6d?
Internação
Hidratação vigorosa
Repouso
Controle infeccioso a cada 2/3d (curva térmica, labs)
ATB profilático (aumentar tempo de latência)
Corticoide para maturação pulmonar
USG e CTG periódicos (perfil biofísico fetal p/ gestantes com ILA <5 - diário; ILA >5 2x semana)
BCF 2 a 3x dia
Qual o esquema de ATB e dose recomendado?
Derivado de penicilina + macrolídeo (7d)
Ampicilina / amoxicilina
Eritromicina/ Azitromicina
- Ampicilina 2g IV 6/6h
- Amoxicilina 500mg 8/8h ou 875mg 12/12 VO
Qual o esquema de corticoterapia a ser utilizado?
Betametasona 12mg IM a cada 24h (2 ciclos/ 2d)
Dexametasona 6mg IM a cada 12h por 2 dias
Qual a idade gestacional recomendada para utilização de corticoide para maturação pulmonar
Entre 24 a 34s
Na RPPMO qual a indicação de uso de tocolíticos?
Não é recomendada,
e proscrito. Não se deve impedir o TP
Qual a conduta quando RPPMO acontece < 24s?
Tem que oferecer interrupção da gestação, mas a paciente pode optar por conduta expectante. O prognóstico é muito ruim
Quanto menor a IG menor a chance de sucesso
Qual a profilaxia indicada p/ Streptococcus do grupo B?
Penicilina G 5.000.000UI IV, seguido por 2.500.000 UI IV a cada 4h ou até o parto
OU
Ampicilina 2g IV, seguida por 1g IV a cada 4h até o parto
Qual o ATB em caso de alergia à penicilina?
Cefazolina 2g IV, seguida de 1g 8/8h até o parto
ou Clindamicina 900ng IV 8/8h até o parto
Se resistente a clindamicina: Vancomicina 20mg/kg 8/8h máx 2g
Quais os critérios para diagnóstico de corioamnioite?
CRITÉRIO MAIOR
Febre >/= 37,8ºC
CRITÉRIO MENORES
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Útero irritável: contrações irregulares
Saída de secreção purulenta
Leucocitose >/= 15.000 céls/ml
- outros critérios: redução do ILA, elevação PCR/VHS, diminuição da variabilidade na CTG
Qual o melhor preditor de infecção materna?
Curva térmica
Quais tipos de bactérias a antibióticoterapia deve cobrir?
GRAM + e - além de anaeróbios
Qual o esquema de ATB para o tratamento de corioamnioite?
Clindamicina 900mg 8/8h IV + gentamicina 1.5mg/kg IV 8/8h
OU
Ampicilina 2g IV 6/6h OU penicilina G cristalina 5.000.000 de ataque e 2.500.000 UI IV 4/4h + gentamicina 1.5mg/kg 8/8h + metronidazol 500mg IV 8/8h
Até quando se deve manter o esquema de ATB?
Até 48h do parto ou do último pico febril
